医疗美容服务知情同意合同

医疗美容服务知情同意合同合同编号：__________签订地点：__________签订日期：____年__月__日甲方（服务接受方）：姓名：________________________性别：________________________身份证号码：__________________联系电话：____________________联系地址：____________________电子邮箱：____________________乙方（服务提供方）：单位名称：（医疗机构全称）统一社会信用代码：________医疗机构执业许可证编号：____法定代表人/负责人：__________联系电话：______经营地址：____________________电子邮箱：____________________鉴于：乙方系依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的合法医疗美容机构，具备提供医疗美容服务的资质与能力；甲方自愿接受乙方提供的医疗美容服务，乙方已向甲方充分告知服务内容、风险、注意事项等相关信息；双方本着平等自愿、诚实信用、充分知情、风险自担的原则，经协商一致，依据《中华人民共和国民法典》《医疗美容服务管理办法》《中华人民共和国消费者权益保护法》等有关法律法规，订立本合同，以资共同遵守。第一条合同目的与服务背景1.1本合同旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利义务关系，保障甲方在接受服务过程中的知情权、安全权与选择权，规范乙方的服务行为，促进医疗美容服务的合法、安全、有序开展。1.2甲方在充分了解拟接受服务的性质、流程、可能风险及预期效果的基础上，自愿签署本合同，表示其已知悉并理解相关医疗美容项目的医学特性及潜在风险，同意接受乙方提供的特定医疗美容服务。第二条服务内容与标准2.1服务项目乙方为甲方提供的医疗美容服务项目为：□非手术类项目（如：注射类：肉毒毒素、玻尿酸填充、胶原蛋白填充等；激光类：光子嫩肤、激光脱毛、祛斑、除皱等；射频类：紧肤、溶脂等）□手术类项目（如：重睑术、隆鼻术、吸脂术、面部提升术、乳房整形术等）具体项目名称：________________________（详见附件一《医疗美容服务项目明细表》）2.2服务标准乙方应按照国家卫生健康委员会发布的《医疗美容服务管理办法》《临床技术操作规范》及行业通行医疗标准提供服务，确保操作由具备相应执业资质的医务人员执行。2.3服务地点服务地点为乙方依法登记的执业场所：________________________。如需转诊或外派服务，应事先征得甲方书面同意。2.4服务时间预计服务开始时间：____年__月__日预计完成时间：____年__月__日（如涉及多疗程，以实际治疗进度为准）2.5医师信息主诊医师姓名：，执业医师资格证书编号：，专业资质：__________。乙方应确保主诊医师具备相应类别的医疗美容主诊资格。第三条费用与支付方式3.1服务总费用：人民币（大写）____________________元（¥____）。该费用包含：诊疗费、材料费、麻醉费（如适用）、术后护理费（限首次）。不包含：术后复查费、药品费、并发症处理费、二次修复费等（如有，另行计费并告知）。3.2支付方式□一次性支付：甲方应于本合同签订之日支付全部费用。□分期支付：首期款：人民币________元，于合同签订之日支付；二期款：人民币________元，于首次治疗前支付；尾款：人民币________元，于最终服务完成并验收后__日内支付。3.3乙方应向甲方出具合法有效的医疗收费票据。第四条甲方权利与义务4.1有权了解服务项目的详细内容、适应症、禁忌症、可能风险、预期效果及替代方案。4.2有权自主决定是否接受服务，并可在服务开始前随时书面通知乙方终止服务。4.3应如实向乙方提供个人健康状况、既往病史、过敏史、用药情况等信息，并对所提供信息的真实性负责。4.4应遵守乙方的诊疗安排，按时复诊，遵循术后护理指导，避免因不当行为导致不良后果。4.5如出现术后不适或异常反应，应立即联系乙方或前往正规医疗机构就诊。第五条乙方权利与义务5.1应向甲方全面、真实、准确地告知服务内容、技术原理、操作流程、可能风险、并发症、术后恢复周期及预期效果，不得夸大宣传或虚假承诺。5.2应在甲方签署本合同及《医疗知情同意书》（附件二）后，方可实施服务。5.3应使用符合国家药品、医疗器械监管要求的合格产品，并向甲方明示产品名称、品牌、规格、批号等信息。5.4应建立完整病历档案，包括术前照片、术中记录、术后随访等，保存期限不少于15年。5.5有权根据专业判断拒绝为不符合适应症或存在高风险因素的甲方提供服务。5.6如遇紧急情况，为保障甲方生命健康，可在无法取得同意时采取必要医疗措施，并及时告知家属或监护人。第六条保密条款6.1双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私、医疗信息等承担保密义务。6.2乙方未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露甲方的病历资料、照片、身份信息等，但依法向卫生行政部门、司法机关提供或为医疗质量评估所需除外。6.3甲方不得擅自使用、传播乙方提供的技术资料、宣传素材或内部管理信息。6.4本条款在本合同终止后仍持续有效，有效期为五年。第七条违约责任7.1甲方违约情形及责任：未如实提供健康信息导致不良后果的，应自行承担责任，并赔偿乙方因此遭受的损失；无正当理由单方取消服务的，已支付费用不予退还，或按合同总额__%支付违约金。7.2乙方违约情形及责任：未尽告知义务或隐瞒风险的，应退还全部费用，并赔偿甲方直接经济损失；使用不合格产品或由无资质人员操作的，应承担全部赔偿责任，并支付合同总额__%的违约金；因重大过失导致甲方人身损害的，应依法承担医疗损害赔偿责任。7.3违约方应在收到守约方书面通知后__日内予以纠正，逾期未纠正的，守约方有权解除合同并追究赔偿责任。第八条争议解决方式8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权按下列第___种方式解决：□向________仲裁委员会申请仲裁，仲裁地点为________，仲裁裁决为终局，对双方均有约束力。□向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。8.3争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同其他条款。第九条合同生效、变更与终止9.1生效条件本合同自双方签字或盖章之日起生效。甲方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，须由其法定代理人签字确认。9.2变更程序任何对本合同条款的修改或补充，须经双方协商一致，并以书面形式签署补充协议，作为本合同组成部分。9.3终止情形服务全部履行完毕；双方协商一致解除；因不可抗力或健康原因无法继续履行；一方严重违约，守约方书面通知解除；法律规定的其他终止情形。9.4合同终止后，乙方应继续履行病历保存、必要随访等法定义务。第十条其他通用条款10.1不可抗力因地震、台风、战争、疫情等不能预见、不能避免且不能克服的客观情况，导致不能履行合同的，受影响方应及时通知对方，并在合理期限内提供证明，可部分或全部免除责任。10.2通知与送达双方之间的通知应以书面形式通过邮寄（挂号信或快递）、电子邮件或专人送达。甲方收件地址：，邮箱：乙方收件地址：，邮箱：通知自寄出后__日内视为送达。10.3完整协议本合同及其附件（包括《医疗美容服务项目明细表》《医疗知情同意书》《术后护理指南》）构成双方就本事项达成的完整协议，取代此前所有口头或书面磋商。10.4法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国现行法律、行政法规及部门规章。10.5附件效力本合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。10.6文本份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。10.7特别提示甲方确认：乙方已就本合同及医疗风险进行充分解释，本人已完全理解并自愿签署。本合同不影响甲方依法享有的消费者权利与医疗损害求偿权。（以下无正文）甲方（签字）：签字：________________________日期：____年__月__日乙方（盖章）：单位名称：____________________法定代表人/授权代