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文档简介

​关于违规违法使用医保基金自查自纠报告为规范我院医疗服务行为，加大医保基金监督力度，按照县医疗保障局开展打击欺诈骗保违规违法使用医保基金的专项工作精神，在全院范围内开展一次基金专项检查，现将有关自查情况报告如下：一、

对医保工作重要性的认识我院成立了医保基金专项行动领导小组：组

长：**副组长：**成

员：**办公室下设医保科，日常工作由**同志负责，明确分工，责任到人，从实际出发，确保这次医保工作的落实，查找问题，积极整改，配合医保部门对不符合规定的医疗项目及不该使用的药品严格把关，坚决杜绝弄虚作假，恶意套取医保基金等违规现象的发生，以此来提高我院服务质量。二、从制度入手加强医保工作管理为确保各项制度落实到位，医院已健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点，集中精力抓好上级安排的各项医保工作任务，制定了关于进一步加强医保工作管理的规范和奖惩措施同时规定了各科室的人员职责，相关医保管理资料俱全。规范存档，认真及时完成各类文书书写、病历护理、病程记录，及时上传信息。三、治理内容（一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

（二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。（三）违规检查，与病情无关的检查视为违规检查（四）违规用药，作用相同的两种或两种以上的药品联合用药，增加患者医药费用获取医药基金的行为。（五）违规收费，重复收费、多收费、超出医保规定的收费均视为违规收费（六）违规治疗,分解治疗、同化作用效果的治疗方式联合应用均视为违规治疗。四、从实践出发做实医保工作管理我院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品诊疗项目和医疗服务项目实施收费明码标价，并提供费用清单，而且反复向医务人员强调，落实对就诊人员的身份验证，杜绝冒名就诊等，严格执行处方管理办法和动态监测。对不合理用药及超范围用药及时点评处罚，严禁开大处方等行为发生。五、存在问题1.医务人员对医保政策掌握不到位；2.医保住院病人名单未公示；3.门诊报销凭证未签字留存；六、整改措施我院将严格执行上级医保部门相关政策，发现问题第一时间整改，做到合理检查、合理用药、合理治疗。1.加强本院全体职工对医保政策及相关文件的学习。落实责任制，明确医务人员的工作职责，加强医务人员的岗位教育和建

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