2025中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）

2025中国糖尿病足防治实践指南(Ⅱ)科学防治，守护健康每一步目录第一章第二章第三章背景与概述风险评估与管理诊断流程与技术目录第四章第五章第六章治疗原则与方法预防策略与实践综合管理与展望背景与概述1.50岁以上人群高风险:50岁以上糖尿病患者糖尿病足1年新发率达8.1%，且总截肢率高达19.3%，显示年龄是重要风险因素。1型糖尿病更易发:1型糖尿病患者糖尿病足发病率高达75%，远高于2型糖尿病的20%，表明糖尿病类型对并发症发生率有显著影响。预防至关重要:由于糖尿病足治疗困难，专家建议每日温水泡脚、定期检查等预防措施，以降低发病风险。流行病学特征防治重要性防控窗口期经济负担沉重高截肢风险生活质量影响足部溃疡导致活动受限，50%患者伴有抑郁焦虑等心理问题早期规范管理可减少60%足溃疡发生，降低85%截肢风险糖尿病足是非创伤性截肢首要原因，严重感染伴缺血时截肢率可达30%糖尿病足治疗费用是普通糖尿病患者的5-8倍，平均住院日长达28天指南修订目标建立分级诊疗体系明确社区医院与三级医院转诊标准，实现早期筛查-专科处理-康复管理闭环推广标准化流程制定统一的创面分级评估、清创操作和敷料选择规范强化多学科协作整合内分泌科、血管外科、创面修复科及康复科资源提升患者自我管理能力通过数字化工具实现足部日常监测数据云端管理风险评估与管理2.代谢性风险因素持续高血糖会加速蛋白质非酶糖化及氧化应激，导致微血管基底膜增厚和神经纤维脱髓鞘。需通过糖化血红蛋白监测（目标＜7%）和动态血糖管理，联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物干预。血糖控制不良高血压会损害血管内皮功能，高胆固醇血症促进动脉粥样硬化。建议血压控制在130/80mmHg以下，LDL-C＜2.6mmol/L，必要时使用他汀类或ARB类药物。血脂血压异常神经病变筛查采用10g尼龙丝检测触觉阈值，结合128Hz音叉测试振动觉，若5/10次无感知提示保护性感觉丧失。定量感觉检查可早期发现温度觉异常。感觉神经评估观察足内在肌萎缩导致的爪形趾或足弓塌陷，肌电图显示腓总神经传导速度＜40m/s时提示运动神经损伤。运动神经检测通过皮肤汗腺反应测试（如神经电导分析）评估泌汗功能，异常表现为足部皮肤干燥皲裂，增加溃疡风险。自主神经功能无创血流检测踝肱指数（ABI）＜0.9提示缺血，结合趾肱指数（TBI）和经皮氧分压（TcPO₂＜30mmHg）判断组织灌注。多普勒超声可定位动脉狭窄程度。影像学评估CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）用于规划血运重建，显示从足趾动脉开始的向心性闭塞特征。血管状态评估诊断流程与技术3.糖尿病病程与血糖控制详细询问患者糖尿病病程、血糖控制指标（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白），长期高血糖是神经病变和血管病变的基础，病程长且控制不佳者风险显著增加。记录足部症状出现时间、发展特点（突发/渐进）、是否伴随受伤史或感染表现（红肿、疼痛、脓液），注意不同性别在护理习惯上的差异可能影响病情。检查皮肤颜色（苍白、发绀、暗红）、温度（降低提示缺血）、有无溃疡/皲裂，老年患者需特别关注皮肤弹性差导致的皲裂风险。触诊足背动脉及胫后动脉搏动（减弱或消失提示缺血），使用尼龙丝测试痛觉/触觉（神经病变表现为感觉减退），对比双足温度及颜色差异。足部症状演变过程足部外观评估血管与神经检查病史采集与体格检查分层筛查逻辑：基础检查先行（血糖+感染指标），神经/血管评估确定病因，影像学最终定位病变。关键阈值预警：HbA1c>7%提示控制不佳，ABI<0.5需紧急血运重建，10克单丝无感者溃疡风险增3倍。技术互补性：神经电生理量化损伤，但需结合尼龙丝测试；超声筛查血管病变，CT造影确认手术方案。感染诊断链条：CRP升高→细菌培养→MRI确认骨髓炎，形成阶梯式诊断流程。预防性检查价值：无症状期神经功能筛查可降低50%足溃疡发生率。检查类别核心项目临床意义基础检查血糖监测(HbA1c)评估糖尿病控制水平，目标值≤7%细菌培养+药敏试验明确感染病原体，指导抗生素选择神经功能评估10克尼龙丝试验检测足底压力觉，判断保护性感觉是否丧失神经传导速度测定量化周围神经病变程度血管病变检查踝肱指数(ABI)筛查下肢缺血，<0.5提示严重缺血CT血管造影金标准，明确血管闭塞范围及手术指征感染评估X线/MRI检测骨髓炎、夏科氏关节病经皮氧分压测定评估组织缺血程度实验室与影像学检查根据溃疡深度、感染范围及缺血程度进行Wagner分级（0-5级），结合Texas分级评估感染和缺血状态，指导临床干预策略。分级诊断标准对存在足畸形（如锤状趾）、感觉丧失、血管病变者标记为“高危足”，制定个性化护理计划，预防溃疡发生。高危足识别发现深部溃疡、骨髓炎（X线/MRI显示骨质破坏）、严重缺血（静息痛、趾端紫绀）需立即转诊至专科团队。紧急转诊指征建议内分泌科、血管外科、骨科联合诊疗，综合评估神经病变、血管状态及感染控制需求，优化治疗方案。多学科协作诊断推荐意见治疗原则与方法4.01适用于糖尿病足浅表溃疡伴局限性感染，通过手术彻底清除坏死组织和感染灶，保留健康组织。术后需配合负压引流或敷料换药，并严格控制血糖及抗感染治疗。清创术适应症02针对下肢动脉严重狭窄或闭塞导致的缺血性溃疡，采用球囊扩张、支架植入或旁路移植术改善血供。术前需血管造影评估，术后需长期抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）。血管重建术应用03适用于广泛坏死、不可逆感染或败血症患者，根据病变范围选择趾切除、经跖骨截肢等术式。术后需强效抗生素（如头孢曲松钠）控制感染，并配合康复训练。截肢术指征04骨切除术用于骨髓炎或Charcot关节病，清除感染骨组织；植皮术用于血供良好的大面积皮肤缺损，采用自体皮片或生物敷料覆盖，术后需维持湿润环境并控制血糖。骨切除术与植皮术清创与骨重建手术抗感染策略感染分级与抗生素选择：根据细菌培养和药敏结果，轻度感染选用头孢呋辛酯片等口服抗生素，中重度感染需静脉注射哌拉西林他唑巴坦钠等广谱抗生素，疗程1-6周。局部创面处理：清创后使用含银离子敷料或藻酸盐敷料控制感染，深部脓肿需手术引流。避免长期使用银敷料以防银中毒。血糖与营养管理：严格将糖化血红蛋白控制在7%以下，配合胰岛素或口服降糖药；加强蛋白质摄入（如鱼肉、豆制品）促进组织修复。内分泌科、血管外科、创面修复科等联合制定方案，涵盖血糖控制、血管评估、创面处理及康复指导。多学科协作通过血管造影明确缺血程度，轻症者用西洛他唑片改善循环，重症者需血管重建术。术后抗血小板治疗预防再狭窄。血管评估与干预使用甲钴胺片营养神经，穿戴特制鞋具减轻足底压力，定期检查足部感觉以防新发溃疡。神经病变管理指导日常足部护理（如清洁、保湿、避免赤足），控制碳水化合物摄入，定期复查血管及神经功能。患者教育与预防综合治疗措施预防策略与实践5.高危人群筛查通过10g单丝检测和128Hz音叉检查，早期发现糖尿病周围神经病变患者，这类患者足部感觉减退易导致损伤未被察觉。神经病变评估采用踝肱指数(ABI)和趾肱指数(TBI)筛查下肢动脉疾病，ABI<0.9提示存在缺血风险，需进一步行血管超声或CTA检查。血管状态监测通过足底压力检测和临床检查发现爪形趾、Charcot关节等结构性异常，这类患者需定制减压鞋具预防溃疡发生。足部畸形识别患者教育与自我管理每日足部检查法专业修甲培训定制鞋袜选择应急处理流程指导患者选用透气纯棉袜+足弓支撑鞋，避免窄头硬底鞋建立伤口分级响应机制（Ⅰ级自行消毒/Ⅱ级门诊处理/Ⅲ级急诊收治）教授"一看二摸三比较"技巧（观察颜色/触摸温度/双侧对比）医疗机构提供每月1次的示范性修甲服务，预防甲沟炎社区初筛点配备10g尼龙丝/128Hz音叉等基础设备开展神经病变筛查区域诊疗中心开展ABI/TBI检测、足底压力分析等二级预防项目三甲医院足病科处理复杂溃疡病例，具备血管介入/负压引流/皮瓣移植等技术分级诊疗体系综合管理与展望6.多学科协作流程内分泌科主导血糖管理：制定个体化降糖方案，监测糖化血红蛋白水平，预防血糖波动导致的血管神经病变恶化血管外科介入血运重建：通过血管造影评估下肢血流情况，实施球囊扩张/支架置入术改善缺血症状创面护理团队专业处理：由专科护士进行Wagner分级评估，运用负压引流、生物敷料等促进溃疡愈合直接医疗成本分析糖尿病足患者年均治疗费用达普通糖尿病患者8-10倍，其中截肢相关费用占比超60%，通过早期筛查和介入治疗可减少38%的截肢相关支出。医保支付改革推行DRG付费模式下糖尿病足"按疗效付费"试点，将创面愈合率、再住院率等质量指标纳入结算体系，促使医疗机构优化资源配置。基层能力提升在广东省DFCC平台经验基础上，开发标准化培训课程包（含10个操作模块），通过AI辅助诊断系统帮助社区医院完成90%的常规创面处理。卫生经济学评价采用Markov模型证实多学科协作模式虽初期投入增加20%，但通过减少截肢和感染并发症可使5年人均总费用降低2.3万元。01020304经济负担与资源优化未来发展方向重点推进组织工程皮肤（含血管内皮生长因子缓释微球）、3D打印仿生支架等产品的临床转化，目标