医院感染预防控制重点措施指南

医院感染预防控制重点措施指南医院感染防控是保障医疗质量安全、维护医患健康的关键防线。科学有效的防控措施可显著降低感染风险，减少医疗资源消耗，提升医疗服务质量。本文结合《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等规范要求，从多维度梳理感染预防控制的核心措施，为医疗机构及相关从业者提供实操指引。一、手卫生：感染防控的“第一道屏障”手是病原体传播的重要媒介，规范手卫生可阻断约30%的医院感染传播链。操作规范：严格遵循“七步洗手法”（内-外-夹-弓-大-立-腕），揉搓时间不少于15秒；遇可见污染时用流动水+洗手液洗手，无可见污染时优先使用含醇类速干手消毒剂。设施保障：诊疗区域、病房、检验科等重点区域应配置速干手消毒剂（如距病床≤2米、诊疗设备旁），并确保手卫生设施（水龙头、洗手液、干手用品）完好可用。依从性管理：通过“观察+反馈”模式督导手卫生执行，如在高风险操作（置管、吸痰、换药）后核查执行率，定期公示科室手卫生依从性数据，纳入绩效考核。二、清洁消毒与灭菌：环境与器械的“安全防线”（一）环境清洁：从“清洁”到“精准消毒”分区管理：诊疗区、病房、污染区（如检验科、发热门诊）的清洁工具应专区专用（贴色标区分），避免交叉污染；高频接触表面（床栏、床头柜、心电监护仪按钮）应每日至少2次清洁消毒，遇污染时立即消毒。污染应急处理：呕吐物、血液等体液污染时，先用吸水材料覆盖污染物，再用含氯消毒剂（浓度≥500mg/L）浸泡的布巾覆盖30分钟后清除，最后对污染区域进行终末消毒。（二）消毒灭菌：器械安全的“生命线”器械分类处置：高度危险性器械（如手术器械、血透导管）必须压力蒸汽灭菌；中度危险性器械（如胃镜、呼吸机管路）优先选择高水平消毒（如2%戊二醛浸泡）；低度危险性器械（如听诊器、血压计）采用中/低水平消毒（如75%乙醇擦拭）。灭菌效果监测：灭菌包应放置化学指示物，每周开展生物监测（如压力蒸汽灭菌用嗜热脂肪杆菌芽孢）；复用器械需严格执行“清洗-消毒-灭菌”流程，清洗质量可通过带光源放大镜检查器械表面是否洁净。三、医疗废物与污水：风险闭环管理（一）医疗废物分类处置分类收集：感染性废物（带血敷料、一次性手套）、损伤性废物（针头、刀片）、病理性废物（手术切除组织）等应使用专用容器（黄色塑料袋、锐器盒），禁止混合收集；药物性废物（过期药品）、化学性废物（废弃消毒剂）需单独存放并标注。暂存与转运：医疗废物暂存点应远离诊疗区、通风良好，每日用含氯消毒剂消毒地面及容器；转运时采用“双袋包装+交接记录”，禁止长时间（超过48小时）存放。（二）医疗污水管理预处理与消毒：污水应先经格栅、沉淀池去除固体杂质，再通过二氧化氯或次氯酸钠消毒，确保余氯浓度≥2mg/L（接触时间≥1小时）；检验科、病理科等特殊污水需先经消毒处理（如含氯消毒剂浸泡）后再排入污水处理系统。监测要求：每月监测污水余氯、粪大肠菌群等指标，每季度开展致病菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）检测，确保排放符合《医疗机构水污染物排放标准》。四、职业暴露防护：医护人员的“安全铠甲”防护用品精准使用：根据操作风险选择防护装备，如气管插管时佩戴N95口罩+护目镜+防护服；接触血液体液时戴双层手套（外层为一次性乳胶手套，内层为PE手套），脱手套后立即手卫生。暴露应急处置：锐器伤后立即“一挤二冲三消毒”（从近心端向远心端挤血，流动水冲洗，75%乙醇消毒），24小时内完成乙肝、艾滋病等病毒暴露评估，必要时启动预防性用药；呼吸道暴露后立即脱离污染环境，用清水/洗鼻器清洁口鼻，报告院感科评估感染风险。五、感染监测与预警：主动防控的“眼睛”监测体系构建：开展医院感染病例监测（住院患者、医务人员），通过电子病历系统识别感染信号（如发热、白细胞升高+新发感染症状）；重点监测耐药菌（如MRSA、CRE）、多重耐药菌定植患者，实施“接触隔离”（单间病房、专用器械）。预警响应机制：当某科室短时间内（如1周内）同类感染病例≥3例，或出现罕见病原体感染时，立即启动聚集性疫情调查，追溯感染源（如污染器械、环境）、传播途径（接触、空气），采取“隔离患者+强化消毒+医务人员筛查”等控制措施。六、人员培训与管理：防控能力的“基石”分层培训体系：新员工岗前培训需涵盖“手卫生、消毒灭菌、职业防护”等核心内容；在职人员每半年开展“感染暴发案例分析、新规范解读”培训；保洁、护工等后勤人员重点培训“清洁消毒操作、医疗废物分类”。责任制与持续改进：明确科室主任、护士长为感染防控第一责任人，将感染率、手卫生依从性等指标纳入科室绩效考核；运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续优化防控措施，如针对某科室手卫生依从性低的问题，通过“增设手消点+现场督导”逐步改进。结语：医院感染防控是一项系统工程，需“全员参与、全程管理、全流程把控”。医疗机构应结合自身特点，将上述措施融入日常诊疗行为，通过“规范操作+动态监测+持续改进”，