精神病院封闭病房护理规范

精神病院封闭病房护理规范一、环境管理规范（一）物理环境安全控制封闭病房需采用防撞设计，墙面、家具边角使用软包处理，窗户设置限位装置（开口宽度≤10cm），防止患者攀爬或坠楼。电源插座需安装防触电保护装置，且高度不低于1.8米，每间病房配备独立烟雾报警器及自动喷淋系统。病室内禁止存放玻璃制品、金属锐器、绳索等危险物品，日常用品如牙膏、牙刷需统一管理，每次发放以单次用量为限。（二）空间布局与功能分区病房区域需划分治疗区、活动区、生活区及隔离区，各区之间设置门禁系统，采用IC卡分级管理。治疗区配备急救设备（如除颤仪、呼吸机）及药品保险柜，需双人双锁管理；活动区面积不小于患者人均2平方米，配置益智类桌游、书籍及康复器材，每日开放时间不少于6小时；隔离区针对冲动行为患者设置单人观察室，墙面安装单向观察窗，每15分钟记录一次患者状态。二、患者入院护理流程（一）入院评估与风险分级接诊护士需在患者入院1小时内完成首次评估，内容包括：病史采集：既往精神病史、自杀/自伤史、药物过敏史及家族遗传史；症状评估：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定精神病性症状严重程度；风险分级：根据暴力风险评估量表（HCR-20）划分高、中、低风险等级，高风险患者需佩戴电子定位手环，安置于重点观察病房。（二）物品交接与安全检查患者随身物品由家属带回或统一封存，允许带入的物品需经安全检查：衣物需去除纽扣、拉链、绳带等部件，替换为无束缚设计的病号服；眼镜需更换为树脂镜片并固定镜腿，手机等电子设备由家属保管，特殊情况可申请每周1次视频通话。三、日常护理操作规范（一）基础护理执行标准个人卫生护理：协助患者每日进行口腔护理（使用软毛牙刷，水温38-40℃）；每周理发1次，每月修剪指甲1次，操作时需有两名护士在场，使用圆头剪刀；卧床患者每2小时翻身1次，预防压疮，骨隆突处涂抹润肤剂。饮食护理：集体进餐时采用圆桌式座位，护士每桌至少1名，观察进食速度及吞咽功能；对拒食患者采用渐进式诱导进食，必要时遵医嘱鼻饲，鼻饲液温度控制在38-40℃，每次注入量≤200ml；严格控制高风险患者饮食，如糖尿病患者提供低糖餐，暴食倾向患者实行分餐制。（二）药物治疗护理要点给药流程：双人核对药品名称、剂量、用法及时间，使用药品电子追溯系统记录；口服药需协助患者当场服下，确认吞咽后检查口腔，防止藏药；注射给药时选择臀大肌或三角肌，使用25G针头，注射后按压针眼5分钟，观察有无局部硬结。不良反应监测：服用抗精神病药物期间，每日监测血压（立位、卧位）及心率，出现体位性低血压时立即卧床休息，报告医生调整用药；每周监测血常规及肝功能，氯氮平治疗患者需额外监测白细胞计数，低于3.0×10⁹/L时立即停药。四、危机干预与安全管理（一）自杀自伤行为预防环境预防：病室内不放置热水瓶、利器，门窗把手采用防缠绕设计；动态观察：高自杀风险患者实施24小时一对一陪护，床头悬挂“防自杀”标识，交接班时重点交接情绪变化；干预措施：发现患者出现情绪低落、拒绝交流等预警信号时，立即启动“危机干预小组”，采用认知行为疗法（CBT）进行情绪疏导。（二）暴力行为应急处置三级预警响应：一级预警（口头威胁）：将患者带至安静环境，使用“非暴力沟通”技巧，如“我注意到你现在很生气，能告诉我发生了什么吗？”；二级预警（肢体冲突）：启动应急呼叫系统，配备防刺背心及约束带，采用“四人约束法”（两人控制上肢，一人固定下肢，一人保护头部）；三级预警（持械攻击）：立即疏散其他患者，使用防爆盾牌及镇静药物（如氟哌啶醇5-10mg肌肉注射），必要时请求安保支援。约束护理规范：约束带需固定于床栏非活动端，松紧度以能插入1指为宜，每30分钟松解1次，观察皮肤颜色及血液循环；约束时间一般不超过4小时，需每小时评估约束必要性，记录于《约束护理单》。五、康复护理实施细则（一）社会功能训练计划生活技能训练：每日安排患者参与叠被、整理衣物等家务劳动，完成后给予积分奖励（可兑换零食或通话时长）；每月开展“模拟超市”活动，训练患者购物、结账等社会交往能力。职业康复训练：针对慢性精神分裂症患者开设手工艺制作、园艺养护等工作坊，每周3次，每次90分钟；评估患者职业兴趣及能力，对接社区康复机构，出院前提供过渡性就业指导。（二）心理护理干预方法团体心理治疗：每周开展2次认知行为团体辅导，主题包括情绪管理、压力应对等，每组8-10人；个体心理支持：高风险患者每周至少1次个体咨询，采用绘画疗法、音乐疗法等非语言沟通方式；家庭治疗：每月组织家属座谈会，指导家属学习沟通技巧，如避免指责性语言，使用“我信息”表达（如“我担心你的睡眠”而非“你又熬夜了”）。六、出院与随访管理（一）出院准备工作康复评估：出院前3天采用精神功能评定量表（SFS）评估患者社会功能恢复情况，达到60分以上方可出院；用药指导：制作图文并茂的服药卡，标注药物名称、剂量、不良反应及处理方法，教会家属识别药物剩余量，提前3天购药；社区衔接：联系社区精神卫生服务中心，建立“医院-社区-家庭”随访档案，出院后1周内完成首次家庭访视。（二）随访管理规范低风险患者每月电话随访1次，中高风险患者每2周家访1次，记录病情变化及药物依从性；每年组织2次“康复之星”病友会，邀请康复良好患者分享经验，增强治疗信心。七、护理质量监控体系（一）不良事件上报与分析发生跌倒、走失、药物差错等不良事件时，需在2小时内通过医院不良事件系统上报，24小时内召开根本原因分析（RCA）会议；每季度汇总不良事件数据，制作柏拉图分析图，针对高频问题制定改进措施，如增设防滑垫、优化药品摆放位置等。（二）护理人员培训考核新入职护士需完成6个月封闭病房专项培训，考核通过后方可独立上岗；每年开展危机干预演练2次，模拟自杀、暴力攻击等场景，考核护士应急处置能力；采用“护理质量敏感指标”进行绩效评估，包括约束使用率、患者满意度、不良事件发生率等。八、特殊人群护理要点（一）老年精神障碍患者护理配备老花镜、放大镜等助视工具，病房设置防滑扶手及紧急呼叫铃；记忆障碍患者佩戴写有姓名、床号的身份腕带，活动区设置“时间提醒板”（标注日期、天气、主要活动）；合并躯体疾病患者需与内科建立联合查房制度，每日监测血糖、血压等指标。（二）青少年患者护理病室布置融入卡通元素，配备青少年喜爱的书籍及电子游戏机（限时开放）；与学校合作制定个性化学习计划，每日安排1小时自习时间，由志愿者辅导功课；开展青春期健康教育，包括情绪管理、人际交往等主题，采用情景剧、角色扮演等互动形式。九、感染控制规范（一）日常消毒流程治疗车、床栏等物体表面每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，血压计、体温计等医疗器械一人一用一消毒；患者餐具采用热力消毒（100℃煮沸30分钟），毛巾、床单等织物每周更换2次，特殊污染时立即更换并高温灭菌。（二）传染病防控措施呼吸道传染病流行期间，患者及医护人员需佩戴外科口罩，病房每日通风3次，每次30分钟；发现疑似传染病患者立即隔离，启动应急预案，接触者实施医学观察，观察期根据病种确定（如流感7天，肺结核21天）。十、护理伦理与法律规范（一）患者权利保障尊重患者隐私权，病历资料需加密保存，非医疗需要不得泄露患者信息；保障患者治疗知情权，采用通俗语言解释治疗方案，必要时使用图画或视频辅助说明，无民事行为能力患者由监护人签署知情同意书。（二）法律风险防范严格执行约束、隔离等强制措施的法律程序