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皮肤科专业培训课件第一章皮肤的结构与功能(总论)皮肤是人体最大的器官,约占体重的16%,总面积达1.5-2平方米。作为人体与外界环境的第一道防线,皮肤具有复杂的组织结构和多样化的生理功能。深入理解皮肤的解剖学和生理学基础,是掌握皮肤病诊疗的关键前提。皮肤的三层结构表皮层由角质形成细胞构成,分为五层:角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。具有不断更新能力,更新周期约28天。基底层含黑素细胞角质层提供主要屏障无血管分布真皮层由胶原纤维、弹性纤维和基质构成,分为乳头层和网状层。富含血管、神经和淋巴管。提供皮肤弹性和韧性含有丰富的感觉神经末梢参与体温调节皮下组织主要由脂肪细胞和疏松结缔组织构成,连接真皮与深部组织。储存能量保温隔热缓冲机械压力参与激素代谢皮肤附属器毛发与毛囊毛发由毛干和毛根组成,毛囊深入真皮或皮下组织。具有保护、感觉和调节体温的作用。汗腺与皮脂腺皮肤的主要功能屏障防护功能角质层和皮脂膜构成物理屏障,防止水分丢失和外界有害物质侵入。表皮紧密连接阻止微生物渗透,黑素细胞产生的黑素吸收紫外线,保护深层组织免受损伤。感觉功能真皮内分布大量感觉神经末梢和特殊感受器,能感知触觉、压觉、温度觉和痛觉。不同部位的感觉灵敏度差异显著,指尖的感觉最为敏锐。体温调节通过汗液蒸发散热、皮肤血管舒缩调节血流量、皮下脂肪隔热等机制,维持体温恒定。在环境温度变化时,皮肤能快速做出反应。免疫防御表皮朗格汉斯细胞是重要的抗原提呈细胞,参与皮肤免疫反应。真皮内的淋巴细胞、肥大细胞等构成皮肤免疫系统,抵御病原微生物入侵。代谢功能皮肤参与维生素D合成、激素代谢、药物代谢等生化过程。皮下脂肪是重要的能量储存库,参与全身能量代谢平衡。分泌与排泄皮肤层次显微图表皮细节显微镜下可清晰观察到表皮的分层结构,基底细胞呈柱状排列,向上逐渐扁平化,最终形成角质层。真皮结构胶原纤维束交织排列,弹性纤维散在分布。可见丰富的血管网络、神经纤维和各种细胞成分。附属器分布毛囊、皮脂腺和汗腺的组织学结构清晰可辨,显示其与表皮和真皮的解剖关系。第二章皮肤性病的临床表现与诊断"准确的诊断是有效治疗的前提。皮肤病的诊断需要细致的观察、系统的思维和丰富的临床经验。"皮肤病的诊断是一门艺术与科学的结合。与其他临床学科不同,皮肤病变可以直接观察,这既是优势也是挑战。医生需要准确识别各种皮肤损害的形态特征,结合病史和实验室检查,做出正确诊断。本章将系统介绍皮肤损害的分类方法、临床表现的描述规范,以及科学的诊断流程,为临床实践奠定坚实基础。皮肤损害的分类与识别原发性皮损原发性皮损是疾病初期直接出现的皮肤改变,是诊断的重要依据:01斑疹局限性皮肤颜色改变,不隆起也不凹陷,如红斑、色素斑、白斑等。02丘疹局限性实质性隆起,直径小于1cm,可由表皮或真皮增生引起。03水疱含有透明液体的隆起性皮损,直径小于0.5cm。根据位置分为表皮内、表皮下水疱。04脓疱内含脓液的隆起性皮损,可能是感染或无菌性炎症所致。05结节位于真皮或皮下的实质性隆起,直径大于1cm,可触及。继发性皮损由原发皮损演变或外界因素作用形成:鳞屑脱落或即将脱落的角质层碎片,反映表皮异常角化或炎症。可分为糠状、叶状、蛎壳状等。糜烂表皮部分或全层缺损,露出潮红的真皮面,愈合后不留瘢痕。溃疡真皮或更深组织的缺损,愈合后形成瘢痕。需注意溃疡的形状、边缘和基底特征。瘢痕组织损伤修复后形成的纤维性增生,可为萎缩性或肥厚性。萎缩皮肤变薄,失去正常弹性,表面光滑或皱缩,可累及表皮或真皮。临床提示:准确描述皮损的类型、大小、形态、分布和颜色是撰写病历的基本要求。应使用规范的皮肤病学术语,避免含糊不清的描述。诊断关键:病史采集与体格检查详细病史采集全面了解患者情况是诊断的第一步,需要系统性和针对性相结合。细致体格检查通过视诊、触诊发现皮损特征,必要时进行特殊检查手法。辅助检查验证根据临床表现选择合适的实验室或影像学检查确诊。综合分析诊断整合所有信息,建立诊断思路,必要时鉴别诊断。病史采集要点发病部位:初发部位及扩散顺序,是否对称分布诱发因素:接触史、用药史、食物、物理刺激等自觉症状:瘙痒程度、疼痛、烧灼感等病程演变:发病时间、进展速度、季节性既往史:类似发作史、过敏史、系统性疾病家族史:遗传性皮肤病、家族聚集现象治疗史:既往治疗方法及效果职业与生活:职业暴露、生活习惯、心理因素体格检查技巧视诊在充足自然光下观察皮损的颜色、形态、大小、数量、分布。注意原发与继发皮损,以及皮损间的排列方式。触诊评估皮损的质地(软、硬、弹性)、温度、深度、活动度和压痛。水疱需检查疱壁张力和Nikolsky征。特殊检查皮肤划痕征:钝器划过皮肤后观察反应,见于荨麻疹等。Auspitz征:剥离鳞屑后出现点状出血,银屑病特征性表现。典型皮损示意图对比银屑病与湿疹的鉴别诊断银屑病典型表现边界清楚的红色斑块表面覆盖银白色鳞屑刮除鳞屑可见点状出血(Auspitz征)好发于四肢伸侧、头皮瘙痒轻微或无湿疹典型表现边界不清的红斑急性期有渗出、结痂慢性期皮肤肥厚、苔藓样变可发生于任何部位剧烈瘙痒鉴别要点银屑病湿疹皮损边界清楚不清鳞屑特点银白色、层状、易剥离细小、淡黄色渗出倾向无急性期明显瘙痒程度轻微剧烈好发部位四肢伸侧、头皮、骶尾部任何部位,常见于屈侧第三章皮肤影像学与实验室检查现代皮肤科诊断已不再仅依赖肉眼观察。各种先进的检查技术为皮肤病的精准诊断提供了有力支持。皮肤镜可放大观察皮损的微观结构,Wood灯能显示肉眼难以察觉的荧光特征,而实验室检查则从微生物学和病理学角度提供确诊依据。掌握这些检查方法的原理、适应症和结果判读,是现代皮肤科医师的必备技能。本章将详细介绍常用的皮肤影像学技术和实验室检查方法。皮肤镜与Wood灯检查皮肤镜检查皮肤镜是一种非侵入性的诊断工具,可将皮损放大10-100倍,清晰观察表皮、真皮浅层的微观结构。主要应用:色素性病变的良恶性鉴别血管性皮肤病的血管形态分析毛发疾病的毛干和毛囊观察甲病变的甲板和甲床检查Wood灯检查Wood灯发出波长为320-400nm的长波紫外线,某些皮肤病变在其照射下会产生特征性荧光,有助于诊断。临床应用:真菌感染:黄癣呈亮绿色荧光,白癣呈蓝绿色色素异常:白癜风白斑呈亮白色,色素沉着显深色卟啉病:尿液和牙齿呈粉红色荧光红癣:皮损呈珊瑚红色荧光皮肤镜下常见结构1色素网络网状棕色色素线,见于交界痣等良性病变2血管结构点状、线状、发卡样等,分布和形态有诊断意义3蓝白结构见于深层色素,需警惕恶性黑素瘤4鳞屑特征银屑病呈点状出血,湿疹呈黄色鳞屑真菌镜检与培养标本采集方法01皮屑采集选择活动性皮损边缘,用钝刀片刮取鳞屑,置于清洁玻片或无菌试管中。02毛发采集拔取病变区断发或松动毛发5-10根,包括毛根部分。03甲屑采集剪取病甲前缘或刮取甲板深层碎屑,注意无菌操作。显微镜检查将标本加10-20%KOH溶液,加热或室温放置使角质溶解,显微镜下观察:皮肤癣菌:可见分隔菌丝和关节孢子念珠菌:芽生孢子和假菌丝马拉色菌:圆形孢子和短菌丝(香蕉状)真菌培养将标本接种于沙保罗培养基,25-28℃培养2-4周。根据菌落形态、颜色和镜下特征鉴定菌种。诊断意义:培养阳性可确诊真菌感染,并指导药物选择。培养阴性不能完全排除诊断。注意事项:采集标本前2周应停用抗真菌药物,以免影响检查结果。多次检查可提高阳性率。Wood灯下荧光表现对比不同类型头癣的鉴别黄癣荧光颜色:亮黄绿色或暗绿色荧光病原菌:许兰毛癣菌临床特点:碟形黄癣痂,鼠臭味,永久性脱发白癣荧光颜色:蓝绿色或青白色荧光病原菌:小孢子菌属临床特点:断发,灰白色鳞屑斑,可自愈黑点癣荧光颜色:无荧光病原菌:紫色毛癣菌、断发毛癣菌临床特点:黑点状断发,轻度炎症反应脓癣荧光颜色:无荧光或弱荧光病原菌:亲动物性真菌临床特点:化脓性炎症,脱发可恢复其他常见病变的Wood灯表现疾病荧光颜色诊断意义白癜风亮白色或瓷白色确定白斑范围,与其他色素减退病鉴别红癣珊瑚红色特征性表现,可确诊花斑癣黄褐色或黄白色辅助诊断,需结合真菌检查卟啉病粉红色或橙红色尿液、牙齿呈特征性荧光第四章常见炎症性皮肤病"炎症性皮肤病是皮肤科最常见的疾病类型,发病机制复杂,临床表现多样,正确诊断和规范治疗至关重要。"炎症性皮肤病包括一大类由免疫介导、感染或外界刺激引起的皮肤炎症反应。这类疾病发病率高,严重影响患者生活质量。湿疹、皮炎、荨麻疹等是门诊最常见的就诊原因。本章将重点讨论接触性皮炎、湿疹、特应性皮炎和荨麻疹的病因、临床表现、诊断要点和治疗原则,帮助临床医师建立系统的诊疗思路。接触性皮炎与湿疹接触性皮炎刺激性接触性皮炎病因:强酸、强碱、有机溶剂等刺激物直接损伤皮肤特点:接触部位立即或短期内发病皮损境界清楚,与接触物形状一致轻者红斑、水肿,重者水疱、糜烂去除刺激物后可自行好转变应性接触性皮炎病因:IV型超敏反应,对某些物质致敏特点:需反复接触致敏,首次接触后4-20天发病皮损可超出接触范围剧烈瘙痒斑贴试验可协助确诊湿疹湿疹是一种常见的表皮及真皮浅层炎症性皮肤病,病因复杂,与遗传、免疫、环境等多因素相关。1急性期红斑、丘疹、丘疱疹密集,明显渗出和结痂,剧烈瘙痒,可因搔抓形成糜烂面。2亚急性期红肿和渗出减轻,仍有丘疹、少量丘疱疹和鳞屑,瘙痒仍明显。3慢性期皮肤增厚、粗糙,苔藓样变,色素沉着,可有抓痕和鳞屑,瘙痒剧烈,常反复发作。诊断与治疗原则诊断要点根据病史、皮损形态、分布特点和病程演变综合判断。接触性皮炎需详细询问接触史,必要时行斑贴试验。治疗策略去除病因,避免刺激。急性期:抗组胺药、糖皮质激素、湿敷。慢性期:润肤剂、中效激素软膏、紫外线光疗。预防复发保持皮肤滋润,避免过度清洁,识别并规避诱发因素,规律作息,减轻压力。特应性皮炎与荨麻疹特应性皮炎特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,常伴有特应性体质(哮喘、过敏性鼻炎等)。免疫机制:Th2型免疫反应占优势IgE水平升高皮肤屏障功能受损遗传易感性明显临床表现:婴儿期:面颊、额部渗出性红斑儿童期:四肢屈侧苔藓样变成人期:泛发或局限性苔藓样变剧烈瘙痒,反复发作荨麻疹荨麻疹是由肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等介质引起的皮肤黏膜小血管扩张和通透性增加。分类:急性荨麻疹:病程<6周,常由感染、食物、药物诱发慢性荨麻疹:病程>6周,多数找不到明确原因临床特点:风团:皮肤隆起、大小不一、颜色鲜红或苍白瘙痒剧烈风团此起彼伏,单个风团持续不超过24小时消退后不留痕迹治疗:抗组胺药是首选,H1受体拮抗剂为主。慢性荨麻疹需规律服药2-3个月以上。20%特应性皮炎患病率儿童中的发病率,成人约5-10%15-25%人群终生患病率荨麻疹在普通人群中的发病率80%慢性荨麻疹找不到明确病因的患者比例湿疹与荨麻疹临床照片对比湿疹皮损特征边界不清的红斑、丘疹、丘疱疹,急性期有渗出,慢性期苔藓样变持续时间皮损持续存在,不会在24小时内自行消退好发部位任何部位,常见于四肢屈侧、手部瘙痒特点持续性瘙痒,夜间加重,搔抓后加剧荨麻疹皮损特征境界清楚的风团,皮肤隆起,中央苍白或鲜红,周围红晕持续时间单个风团持续数分钟至数小时,不超过24小时自行消退好发部位可发生于全身任何部位,此起彼伏瘙痒特点剧烈瘙痒或烧灼感,风团消退后完全恢复正常第五章药疹与光敏性皮肤病药疹是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应,是皮肤科常见的急症之一。光敏性皮肤病则是皮肤对紫外线异常反应导致的一组疾病。这两类疾病具有重要的临床意义。药疹可能危及生命,需要及时识别和处理;光敏性皮肤病则需要医患共同努力进行防护和管理。掌握这些疾病的特点,对于安全用药和疾病防治至关重要。药疹的类型与诊断发病机制免疫介导型最常见,属于变态反应,可分为:I型:IgE介导,如荨麻疹型药疹II型:细胞毒型,如药物性血小板减少III型:免疫复合物型,如血清病样反应IV型:迟发型超敏反应,如接触性皮炎型非免疫介导型药物直接作用导致:药物过量药物蓄积药物不耐受药物特异性反应常见临床类型麻疹样或猩红热样药疹最常见类型。全身泛发对称性红色斑丘疹,类似麻疹或猩红热。常见致敏药物:青霉素类、磺胺类、解热镇痛药。一般预后良好,停药后1-2周消退。重症多形性红斑型(SJS/TEN)严重类型,死亡率高。皮肤大面积表皮坏死剥脱,Nikolsky征阳性,伴高热、黏膜损害。常见致敏药物:磺胺类、抗癫痫药、别嘌醇。需住院抢救,停用可疑药物,全身支持治疗。固定型药疹特征性表现:圆形或椭圆形紫红色斑,再次用药在原部位复发并新增皮损。常见致敏药物:解热镇痛药、磺胺类、四环素。停药后遗留色素沉着。诊断要点1详细用药史询问近期用药种类、剂量、时间,包括处方药、非处方药、保健品2时间关系首次用药后4-21天发病,再次用药24小时内发病3皮损特点根据皮疹形态判断药疹类型,注意是否有黏膜受累、全身症状4停药试验停用可疑药物后皮疹逐渐消退,是诊断的重要依据光敏性皮肤病简介光敏性皮肤病是指皮肤在日光或人工光源照射后出现的异常反应。根据发病机制,可分为光毒性反应和光变态反应。光化学反应机制01光吸收光敏物质吸收特定波长的紫外线(主要是UVA320-400nm)02能量转换光敏物质从基态转变为激发态,具有高度反应活性03组织损伤激发态分子与周围组织发生光化学反应,产生自由基,损伤细胞04炎症反应细胞损伤触发炎症介质释放,出现红斑、水肿等临床表现常见光敏性皮肤病多形性日光疹最常见的特发性光敏性皮肤病。春夏季首次暴晒后发病,表现为丘疹、丘疱疹或斑块,剧痒。反复暴晒可耐受。慢性光化性皮炎中老年男性多见。曝光部位持续性湿疹样皮炎,可扩展至非曝光部位。光试验阳性,需避光和使用遮光剂。光敏性药疹服用或外用光敏性药物后暴晒引起。常见药物:四环素类、喹诺酮类、非甾体抗炎药、磺胺类。停药和避光是关键。防护措施物理防护避免上午10点至下午4点暴晒,外出时戴宽边帽、穿长袖衣物、使用遮阳伞。选择紧密编织的深色衣物防护效果更好。化学防护使用广谱防晒霜,SPF≥30,PA+++以上。出门前20-30分钟涂抹,每2小时补涂一次,尤其是游泳或出汗后。药物管理了解常用药物的光敏性,服用光敏性药物期间加强防护。必要时在医生指导下调整用药方案。第六章病毒性皮肤病"病毒性皮肤病种类繁多,从常见的疱疹到疣类,正确识别和及时治疗能有效控制病情,减少并发症。"病毒性皮肤病是由各种病毒感染皮肤和黏膜引起的疾病。这类疾病具有一定的传染性,部分可自愈,部分需要积极治疗。常见的病毒性皮肤病包括单纯疱疹、带状疱疹、各型疣和传染性软疣等。本章将重点介绍这些常见病毒性皮肤病的病原学、临床表现、诊断方法和治疗原则,特别强调抗病毒治疗的时机和方法。单纯疱疹与带状疱疹单纯疱疹病原体:单纯疱疹病毒(HSV),分为HSV-1和HSV-2型传播途径:直接接触、飞沫传播、性接触临床表现:原发感染:多发于儿童,口腔、咽部多发水疱、糜烂,发热、淋巴结肿大复发感染:局部簇集性水疱,好发于口唇、鼻孔周围,可有前驱症状(烧灼、刺痛)生殖器疱疹:HSV-2引起,性传播,外生殖器簇集性水疱、糜烂,疼痛明显诊断:典型皮损+病史,必要时行Tzanck涂片、病毒培养或PCR检测带状疱疹病原体:水痘-带状疱疹病毒(VZV)潜伏再激活诱因:免疫力下降、年龄增长、劳累、应激临床表现:前驱期:局部皮肤感觉过敏、疼痛或烧灼感,持续1-3天发疹期:沿单侧周围神经分布的簇集性水疱,基底红斑,不超过中线愈合期:水疱干涸、结痂,2-3周脱落,可遗留色素沉着特殊类型:眼带状疱疹:累及三叉神经眼支,可致角膜炎、虹膜炎耳带状疱疹:Ramsay-Hunt综合征,伴面瘫、耳痛、听力下降抗病毒治疗原则单纯疱疹治疗轻症:外用阿昔洛韦乳膏重症或反复发作:口服阿昔洛韦200mg,每日5次,连续5-7天抑制疗法:频繁复发者可长期小剂量用药带状疱疹治疗发病72小时内开始抗病毒治疗效果最佳阿昔洛韦800mg,每日5次,或伐昔洛韦1g,每日3次,连续7天疼痛管理:NSAIDs、加巴喷丁、普瑞巴林预防后遗神经痛:早期足量抗病毒+镇痛注意事项肾功能不全者需调整剂量孕妇慎用,权衡利弊老年、免疫低下患者建议住院治疗眼部、耳部受累需专科会诊疣与传染性软疣人乳头瘤病毒(HPV)感染——疣疣是由HPV感染引起的表皮良性增生性疾病。HPV有100多个亚型,不同亚型引起不同类型的疣。寻常疣HPV-2、4、7型好发于手背、手指。表面粗糙的灰褐色丘疹或结节,可见黑点(血栓性毛细血管)。数目不等,可自身接种。跖疣HPV-1型发生于足底。角质增厚的斑块,表面粗糙,可见黑点,压痛明显。单发或多发融合成片(镶嵌疣)。扁平疣HPV-3、10型好发于面部、手背。扁平隆起的圆形或椭圆形丘疹,表面光滑,肤色或淡褐色,数目较多,可沿抓痕呈串珠状排列。尖锐湿疣HPV-6、11型性传播疾病。外生殖器、肛周乳头状、菜花状增生物,潮湿,易出血。需排除HPV-16、18等高危型(致宫颈癌)。传染性软疣病原体:传染性软疣病毒(痘病毒科)传播:直接接触、共用物品、性接触临床表现:散在分布的半球形丘疹,蜡样光泽典型特征:顶端中央凹陷(脐窝)挑破后可挤出白色乳酪样物质(软疣小体)好发于儿童面颈部,成人外生殖器治疗:刮除术、冷冻、电灼、外用药物(咪喹莫特、维A酸)。免疫正常者可自愈,但需数月至数年。疣的治疗方法1物理治疗液氮冷冻、激光、电灼、手术切除。适用于数目较少的疣2外用药物水杨酸、维A酸、咪喹莫特、氟尿嘧啶。需长期规律使用3免疫疗法干扰素、卡介苗多糖核酸注射。适用于多发、难治性疣4中医治疗外用鸦胆子、木贼草,口服中药调理。可作为辅助治疗带状疱疹典型皮损照片不同部位的带状疱疹表现带状疱疹的皮损演变1第1-3天局部皮肤潮红,出现簇集性红色丘疹,迅速变为水疱,基底红斑明显2第4-7天水疱增多,可融合成大疱,疱液由清亮变浑浊,疼痛达高峰3第7-14天水疱干涸,形成黄色或棕色痂皮,疼痛逐渐减轻4第14-21天痂皮脱落,遗留暂时性色素沉着或色素减退,可能出现瘢痕带状疱疹后遗神经痛(PHN):是带状疱疹最常见的并发症,定义为皮疹愈合后疼痛持续>3个月。老年患者发生率高达30-50%。预防措施包括:发病72小时内开始足量抗病毒治疗、早期镇痛、营养神经治疗。50岁以上人群建议接种带状疱疹疫苗预防。第七章细菌性与真菌性皮肤病细菌性和真菌性皮肤病是皮肤科感染性疾病的两大类别。细菌感染可表现为表浅的脓疱疮,也可发展为深部的蜂窝织炎;真菌感染则根据致病菌和侵犯部位不同,呈现多样化的临床表现。这两类疾病在诊断上各有特点:细菌感染通常起病急、进展快,需及时抗感染治疗;真菌感染病程较长,确诊依赖实验室检查。本章将系统介绍常见细菌性和真菌性皮肤病的诊断与治疗策略。脓疱疮、毛囊炎与丹毒脓疱疮(传染性脓疱病)病原菌:金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌临床表现:水疱迅速变为脓疱,破溃后形成特征性蜜黄色痂皮好发于儿童面部、四肢暴露部位传染性强,可自身接种夏秋季多见,卫生条件差易流行治疗:外用莫匹罗星软膏,重症口服头孢类或阿莫西林克拉维酸钾。加强卫生,隔离患儿。毛囊炎与疖病原菌:主要为金黄色葡萄球菌临床表现:毛囊炎:毛囊口红色丘疹或小脓疱,中央有毛发贯穿疖:单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症,红肿疼痛,中央坏死形成脓栓痈:多个相邻毛囊及皮脂腺的深部感染,可有全身症状治疗:局部热敷、外用抗菌药膏。疖肿成熟后切开排脓,全身应用抗生素。避免挤压,防止颅内感染。丹毒病原菌:A组β溶血性链球菌临床表现:急性起病,境界清楚的片状红斑,表面紧张光亮局部灼热、疼痛,可有水疱好发于小腿和面部常伴发热、寒战、白细胞升高易复发,反复发作可致慢性淋巴水肿治疗:首选青霉素静脉滴注,过敏者用头孢类或红霉素。局部可冷敷,抬高患肢。抗菌治疗策略经验性治疗根据临床表现和常见致病菌选择抗生素。葡萄球菌感染首选青霉素酶稳定的青霉素或头孢类;链球菌感染首选青霉素G。目标性治疗严重感染或疗效不佳时,应进行细菌培养和药敏试验,根据结果调整用药。注意MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)的可能性。疗程与随访表浅感染疗程5-7天,深部感染10-14天。治疗结束后应随访,观察是否复发,寻找易感因素(糖尿病、免疫缺陷等)并予以纠正。头癣、体癣、甲真菌病头癣病原菌:主要为小孢子菌属和毛癣菌属分型与特点:黄癣:黄色碟形痂,永久性脱发,鼠臭味白癣:头皮鳞屑性斑片,断发,可自愈黑点癣:毛发在头皮处折断,黑点状脓癣:化脓性肉芽肿,疼痛明显诊断:Wood灯检查+真菌镜检和培养治疗:必须口服抗真菌药(灰黄霉素或特比萘芬)6-8周,局部剃发、外用抗真菌制剂。体癣与股癣病原菌:红色毛癣菌、须癣毛癣菌等临床表现:境界清楚的环形或多环形红斑边缘隆起,有丘疹、水疱、鳞屑中央消退,形成"铜钱癣"股癣好发于腹股沟、大腿内侧,夏季加重鉴别:需与湿疹、玫瑰糠疹鉴别,真菌镜检阳性可确诊治疗:外用抗真菌药膏(咪康唑、特比萘芬),每日2次,持续用药至皮损消退后2周。广泛或顽固者口服伊曲康唑或特比萘芬。甲真菌病(灰指甲)病原菌:主要为红色毛癣菌,其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,也可为念珠菌或非皮肤癣菌霉菌远端侧位甲下型最常见。从甲远端或侧缘开始,甲板增厚、变色(黄白或污褐)、碎裂、甲下角化过度。近端甲下型少见。从甲根部开始,甲板近端变白、不透明,多见于免疫功能低下者。浅表白色型真菌侵犯甲板表层,呈白色斑点或斑片,质地松脆。全甲毁损型严重类型。全甲增厚、破坏、脱落,甲床暴露。甲真菌病综合治疗方案外用药物适用于轻度、病甲数目少的患者阿莫罗芬甲涂剂:每周1-2次环吡酮胺甲涂剂:每日1次需坚持用药至少6个月口服药物中重度或多发者的首选特比萘芬250mg/日,6-12周伊曲康唑冲击疗法:200mg每日2次,连服1周,停3周为1疗程,手指甲2-3疗程,足趾甲3-4疗程辅助治疗提高疗效,缩短疗程病甲去除:刮除、磨除或拔甲激光治疗:新兴疗法改善局部环境:保持干燥,避免外伤治疗注意事项:口服抗真菌药前需检查肝功能,治疗期间定期复查。孕妇、哺乳期妇女禁用。应治疗合并的足癣,更换鞋袜,避免再感染。甲真菌病疗程长,需耐心坚持,新甲长出后才能判断疗效。头癣Wood灯下绿色荧光示意黄癣与白癣的Wood灯鉴别黄癣的荧光特征荧光颜色:亮黄绿色或暗绿色发光部位:病发和黄癣痂发光机制:许兰毛癣菌代谢产物蝶呤类物质在紫外光下发荧光临床意义:确定病变范围,指导治疗和评估疗效白癣的荧光特征荧光颜色:蓝绿色或青白色发光部位:病发发光机制:小孢子菌的孢子在病发外形成鞘套,在紫外光下呈荧光临床意义:有助于早期诊断和筛查密切接触者Wood灯检查操作要点01环境准备在暗室中进行,避免自然光干扰。让患者和检查者眼睛适应黑暗环境1-2分钟。02检查方法将Wood灯距离病变部位10-15cm,从不同角度照射观察。注意病变与正常皮肤的荧光差异。03结果判读记录荧光的颜色、分布范围和强度。阳性结果需结合临床表现和真菌检查综合判断。04疗效评估治疗后定期复查,荧光消失提示真菌清除,但仍需继续治疗至临床治愈。头癣类型荧光颜色主要病原菌临床特点黄癣亮黄绿色/暗绿色许兰毛癣菌黄癣痂,永久性脱发白癣蓝绿色/青白色犬小孢子菌等断发,灰白色鳞屑黑点癣无荧光紫色毛癣菌等黑点状断发脓癣无/弱荧光亲动物性真菌化脓性肉芽肿第八章性传播疾病与皮肤表现"性传播疾病不仅是医学问题,更是公共卫生问题。早期诊断、规范治疗和有效预防是控制疾病传播的关键。"性传播疾病(STD)是指通过性行为传播的一组疾病,许多性传播疾病会在皮肤黏膜上留下特征性表现。皮肤科医师在性传播疾病的诊断中扮演重要角色,需要熟悉常见性传播疾病的皮肤表现,同时注重患者隐私保护和健康教育。本章将重点介绍梅毒、淋病、尖锐湿疣等常见性传播疾病的皮肤表现、诊断流程和治疗原则,强调预防措施的重要性。梅毒、淋病与尖锐湿疣梅毒病原体:梅毒螺旋体(苍白密螺旋体)一期梅毒感染后2-4周出现硬下疳:单发无痛性溃疡,边界清楚,基底硬,表面清洁。多发于外生殖器、肛门、口唇。伴腹股沟淋巴结肿大。6-8周自愈。二期梅毒感染后4-12周出现全身症状。皮疹多样:斑疹、丘疹、脓疱疹,对称分布,常累及掌跖。扁平湿疣、黏膜斑、虫蚀样脱发。可自行消退。三期梅毒感染后2-10年。皮肤树胶肿:结节或肿块,破溃后形成特征性穿凿性溃疡。也可累及心血管、神经系统,致残、致死。先天梅毒胎传梅毒。早期(2岁内):类似二期梅毒,斑丘疹、扁平湿疣、骨软骨炎。晚期(2岁后):间质性角膜炎、神经性耳聋、Hutchinson牙等。诊断流程流行病学史不洁性接触史,配偶或性伴侣感染史临床表现识别各期梅毒的特征性皮肤表现实验室检查暗视野显微镜、RPR/TRUST、TPPA/TPHA综合诊断结合病史、体征和检查结果确诊淋病病原体:淋病奈瑟菌皮肤表现:淋菌性尿道炎:尿道口红肿,大量脓性分泌物女性可表现为宫颈炎、前庭大腺炎播散性淋病:发热,皮肤出现瘀点、瘀斑、脓疱,累及关节诊断:分泌物涂片革兰染色、培养治疗:头孢曲松250mg单次肌注,加阿奇霉素1g单次口服(覆盖衣原体)尖锐湿疣病原体:人乳头瘤病毒(HPV-6、11型)皮肤表现:外生殖器、肛周乳头状、菜花状增生物质地柔软,潮湿,表面不平可单发或多发融合成片易出血,有分