外科基本技能图谱：泌尿外科引流课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：泌尿外科引流课件前言01前言作为一名在泌尿外科护理岗位深耕十余年的“老护理”，我常和新护士说：“泌尿外科的护理，一半在‘引流’。”这句话听起来夸张，实则是临床经验的凝练——从前列腺增生术后的导尿管，到肾部分切除后的肾周引流管；从膀胱癌术后的回肠膀胱造瘘管，到尿道损伤后的膀胱造瘘管，引流管就像医生的“第二双眼睛”，是观察术区恢复、预防感染、判断病情转归的关键窗口。记得2019年科里收过一位78岁的前列腺增生患者，术后因家属不小心牵拉导尿管导致脱管，患者突发急性尿潴留，膀胱膨胀如球，最后不得不重新置管。这件事让我深刻意识到：泌尿外科引流护理不仅是“摆管子、记量”的技术活，更是“懂原理、防风险、暖人心”的精细工程。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享泌尿外科引流护理的全流程思考与实践。病例介绍02病例介绍2023年3月，我们科收治了56岁的张师傅。他因“进行性排尿困难3年，加重伴肉眼血尿1周”入院，门诊查PSA（前列腺特异性抗原）3.2ng/ml（正常范围0-4），泌尿系B超提示“前列腺体积约55ml（正常20-30ml），向膀胱内突入约2cm”，膀胱残余尿量120ml（正常≤50ml）。结合症状与检查，确诊为“良性前列腺增生（BPH）”，完善术前检查（心电图、凝血功能、胸片均无手术禁忌）后，于3月10日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”。术中见前列腺中叶及双侧叶明显增生，电切至外科包膜，术程顺利，术中出血约80ml，术毕留置三腔气囊导尿管（F22），外接生理盐水持续膀胱冲洗（速度80滴/分）。返回病房时患者意识清楚，诉下腹部轻微胀痛，生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分，T36.5℃），引流袋内可见淡红色冲洗液，引流通畅。护理评估03护理评估护理评估是引流管理的“起点”，需从“人-管-环境”三个维度动态观察。患者维度生理状态：张师傅有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），糖尿病病史2年（空腹血糖6-7mmol/L），这两个基础病会影响伤口愈合和感染风险；术后主诉下腹部胀痛（VAS评分3分），无恶心呕吐，双下肢活动正常。心理状态：张师傅是货车司机，性格开朗但对“留置导尿管”有抵触，多次问“这管子得留多久？能不能早点拔？”，家属（妻子）陪同，对护理操作配合但缺乏相关知识。引流管维度类型与位置：三腔导尿管（一腔注水固定气囊，一腔冲洗，一腔引流），气囊注水20ml（标记于尿管刻度），外露长度10cm（自尿道口至引流袋接口），妥善固定于大腿内侧（胶布“工”字形粘贴）。引流液观察：术后6小时内冲洗液颜色由淡红转为浅黄，每小时引流量约200ml（冲洗液输入量-引流量=膀胱内残留量，需保持出入平衡）；术后12小时冲洗速度调至60滴/分，引流液清亮，未见血块或絮状物。环境与风险病房温湿度适宜（22℃，50%），但张师傅术后需卧床，存在压疮风险（Braden评分16分，轻度风险）；家属陪护经验不足，存在因翻身、坐起导致脱管的潜在风险。护理诊断04护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：有感染的危险：与留置导尿管（尿道与外界相通）、糖尿病病史（免疫力低下）、膀胱冲洗（操作可能带入细菌）有关。舒适度改变：下腹胀痛：与手术刺激膀胱黏膜、导尿管气囊压迫尿道（刺激膀胱三角区）有关。知识缺乏（特定的）：缺乏前列腺术后引流管自我护理知识（如避免牵拉、观察引流液异常）。潜在并发症：膀胱痉挛、堵管、脱管：与电切术后创面渗血（血块堵塞）、患者不自主牵拉尿管（意识清醒但动作幅度过大）有关。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣“预防-监测-干预”链条。目标1：术后72小时内未发生尿路感染（尿培养阴性，无发热、尿频尿急尿痛）措施：①严格无菌操作：每日2次会阴护理（生理盐水+0.5%碘伏棉球，由尿道口向周围环形擦拭），排便后及时清洁；②保持引流通畅：避免引流袋高于膀胱水平（低于床沿30cm），防止逆流；③定期更换引流装置：每7天更换抗反流引流袋（避免频繁更换增加感染风险），更换时夹闭尿管，接口处用碘伏消毒；④监测指标：每日查尿常规（观察白细胞、细菌计数），体温q4h，若T＞38.5℃或尿色浑浊，立即留取中段尿培养。目标2：术后24小时内患者下腹胀痛缓解（VAS评分≤2分）护理目标与措施措施：①调整导尿管位置：检查气囊注水是否过多（张师傅注水20ml属常规，但可尝试回抽2-3ml，减轻对膀胱颈的压迫）；②分散注意力：指导听轻音乐、与家属聊天；③药物干预：若疼痛加剧（VAS≥4分），遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（抑制前列腺素合成，缓解痉挛性疼痛）。目标3：患者及家属能复述引流管自我护理要点（如“三不”：不打折、不扭曲、不牵拉；“三看”：看颜色、看量、看性状）措施：①一对一宣教：用示意图讲解导尿管结构（“这根粗管子是冲水管，细的是引流管，气囊在膀胱里像小气球固定管子”）；②情景模拟：让家属演示协助翻身时如何固定尿管（一手扶管，一手托患者腰部）；③发放图文手册（附“异常情况速查表”：如引流液突然变红→立即呼叫护士）。护理目标与措施目标4：术后48小时内未发生堵管、脱管、膀胱痉挛措施：①膀胱冲洗管理：根据引流液颜色调整速度（淡红→60滴/分，鲜红→100滴/分），若引流液突然减少或停止，先检查是否打折，再用20ml注射器抽取生理盐水低压冲洗（压力过大可能冲开创面）；②防脱管：使用“双固定法”（大腿内侧胶布+裤腰弹力绳），告知患者“咳嗽、翻身时用手护住尿管”；③防膀胱痉挛：避免冲洗液过冷（25-30℃），若患者突发下腹部剧烈胀痛、有强烈尿意（可能是痉挛），可遵医嘱予山莨菪碱10mg静滴（解除平滑肌痉挛）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理泌尿外科引流相关并发症往往“来势快、变化多”，需“眼勤、手勤、脑勤”。堵管表现：引流液突然减少或停止，膀胱区膨隆，患者诉“小腹胀得厉害”。护理：首先检查尿管是否打折、受压（常见于患者侧卧位时管子被身体压折）；若排除机械性堵塞，用20ml注射器抽取温生理盐水（37℃）缓慢冲洗（回抽有阻力时不可强行推注，避免损伤创面）；若抽出血块，记录血块大小（如“3cm×2cm凝血块”），并加快冲洗速度；若反复堵塞，需报告医生，必要时膀胱镜下清理。脱管表现：尿管突然从尿道口脱出，患者可能无明显感觉（气囊未破时）或突发尿失禁。护理：立即评估脱管后果：若术后＜24小时脱管（创面未愈合），需紧急重新置管（避免尿外渗导致盆腔感染）；若术后＞72小时（创面基本愈合），可暂观察排尿情况（如能自行排尿则无需置管）；脱管后需检查尿管气囊是否完整（有无残留膀胱内），并安抚患者（“别着急，我们马上处理”）。尿路感染表现：发热（T＞38℃）、尿频尿急尿痛（患者诉“尿完还想尿，尿道口火辣辣的”）、引流液浑浊有絮状物，尿常规白细胞＞10/HP，尿培养阳性（常见大肠杆菌、变形杆菌）。护理：①加强会阴护理至每日3次；②遵医嘱使用敏感抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd）；③鼓励多饮水（每日2000-2500ml），通过尿液冲刷尿道；④留取尿培养时严格消毒尿道口，避免污染。健康教育07健康教育引流护理的“最后一公里”是患者出院后的自我管理，需将“医院护理”延伸为“家庭护理”。带管出院指导（若需长期留置导尿管）清洁：每日用温水清洗会阴部（禁用肥皂，避免刺激），更换清洁内裤（棉质、宽松）；活动：避免提重物、长时间弯腰（防止腹压增高导致脱管），可散步但避免骑车（压迫会阴部）；观察：记录每日尿量（正常1500-2000ml），若尿量突然减少（＜400ml/日）或增多（＞3000ml/日），及时就诊；若尿液浑浊、有血丝、异味，立即来院。拔管后指导（本例张师傅术后7天拔管）排尿训练：拔管后首次排尿需记录（是否顺畅、有无尿痛、尿线粗细），前3天可能有尿频（膀胱容量未完全恢复），属正常；饮食：忌辛辣、饮酒（刺激前列腺充血），多吃富含纤维的食物（如燕麦、芹菜），预防便秘（排便用力增加腹压）；复诊：术后1个月复查B超（看残余尿量）、尿常规，3个月复查PSA（排除肿瘤）。出院时，张师傅握着我的手说：“护士，我现在知道怎么看管子了，回家一定注意！”这让我更坚信：健康教育不是“照本宣科”，而是用患者能听懂的语言，把“专业知识”变成“生活常识”。总结08总结泌尿外科引流护理，是“技术”与“温度”的结合——技术体现在对引流液性状的精准判断、对并发症的快速识别；温度体现在对患者焦虑的安抚、对家属疑问的耐