医学影像诊断入门：甲状腺结节超声课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：甲状腺结节超声课件前言01前言我在超声科工作了十二年，每天要接待二十多位做甲状腺超声的患者。这些患者里，有拿着体检报告慌慌张张来复查的中年女性，有陪着母亲来的年轻子女，也有退休后定期筛查的老人。他们最常问的一句话是：“大夫，我这个结节是好是坏？”这句话像一根线，串起了甲状腺超声诊断的核心——通过影像特征判断结节的良恶性，而这也是我们临床护理工作的重要起点。甲状腺结节是内分泌系统的常见病，人群检出率高达20%-76%。其中，90%以上是良性结节，但仍有5%-15%为恶性。超声检查因无创、便捷、可重复，已成为甲状腺结节的首选筛查和评估手段。作为超声科护士，我们不仅要协助医生完成检查，更要在检查前后关注患者的生理和心理需求，用专业和温度为患者“解疑”“安心”。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享甲状腺结节超声检查的全流程护理要点。病例介绍02病例介绍上个月，门诊来了一位48岁的王女士。她攥着社区体检报告，手指微微发颤：“护士，体检说我甲状腺有个结节，写着‘TI-RADS4a类’，这是不是癌啊？”我接过报告，看到描述：“甲状腺右叶可见一个1.2cm×0.8cm低回声结节，边界欠清，内见点状强回声，纵横比＞1”。王女士是小学老师，平时性格开朗，但最近两周总觉得喉咙发紧，夜里睡不着，反复查手机，越查越害怕。她丈夫说：“她最近吃饭都没胃口，总摸着脖子问我‘是不是肿了’。”我们为她安排了超声复查。检查时，王女士躺在检查床上，眼睛紧紧盯着屏幕，呼吸急促。超声探头移动到右叶时，她突然抓住我的手：“护士，这个黑影是不是不好？”我一边轻拍她的手背，一边解释：“现在看到的是结节的位置，大夫会仔细看边界、血流这些细节，您先放松，呼吸匀一点，这样图像更清楚。”最终，超声报告提示：“甲状腺右叶实性结节（TI-RADS4a类，大小1.3cm×0.9cm，边界模糊，可见微钙化，纵横比1.1）”，建议穿刺活检。护理评估03护理评估王女士的案例，让我更深刻体会到：甲状腺结节超声检查的护理评估，要从“人”的整体出发，而非仅关注结节本身。健康史评估我们首先详细询问了王女士的病史：既往无甲状腺疾病史，无颈部放疗史，无甲状腺癌家族史（这两点是恶性风险的重要因素）；近3个月无体重骤变、心慌手抖（排除甲亢）或乏力怕冷（排除甲减）；但自述“最近压力大，总生气”——情绪因素可能影响甲状腺功能。身体状况评估局部体征：触诊甲状腺右叶可及质韧结节，活动度一般，无压痛；颈部未及肿大淋巴结（淋巴结转移是甲状腺癌的重要提示）。超声影像特征：这是评估的核心。王女士的结节为低回声（恶性结节多为低或极低回声）、边界模糊（良性多边界清晰）、微钙化（砂粒体钙化是乳头状癌的典型表现）、纵横比＞1（恶性结节倾向于垂直生长）。这些特征提示恶性可能，但需结合其他指标综合判断。心理社会状况评估王女士的焦虑非常明显：“我闺女刚上大学，我要是得了癌，她怎么办？”“穿刺疼不疼？万一结果不好，我是不是得手术？”她反复询问，甚至出现了躯体化症状——失眠、食欲减退。家属虽表面安慰，但丈夫也悄悄问我：“4a类到底多危险？”小结：王女士的护理评估重点在于“缓解焦虑”和“协助完成精准超声检查”，同时需为后续穿刺或手术做准备。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：（一）焦虑与“甲状腺结节性质未知”“对超声检查及后续诊疗的担忧”有关王女士的焦虑源于信息不对称和对未知的恐惧。她反复查阅非专业资料，放大了“4a类”的风险，却不了解4a类恶性概率仅2%-10%，需要专业引导。（二）知识缺乏（特定的）与“缺乏甲状腺结节超声检查的意义、流程及结果解读知识”有关王女士对超声术语（如TI-RADS分类、微钙化）完全陌生，导致过度恐慌。例如，她误以为“低回声”=“恶性”，却不知大部分结节都是低回声，需结合其他特征判断。（三）潜在并发症：检查中不适与“超声探头加压”“长时间仰卧”有关甲状腺位置表浅，超声检查时探头需适当加压以获取清晰图像，部分患者会因颈部敏感出现恶心或咳嗽；王女士因紧张导致肌肉僵硬，可能加重不适。护理目标与措施05护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程目标与措施。目标检查中：患者能配合完成超声检查，无因紧张导致的图像模糊；检查后：患者能正确理解超声报告主要内容，明确后续诊疗计划。检查前：患者焦虑评分（采用GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分（轻度）；措施检查前：心理疏导+知识宣教心理疏导：我拉着王女士的手，坐在检查室外的候诊区，用她能理解的语言解释：“TI-RADS4a类就像‘可疑但不确定’，咱们打个比方，就像您批改学生作业，有一道题看起来像错了，但得再仔细看看。超声就是帮大夫‘仔细看’的工具。”我还拿出之前患者的良性结节超声图，对比她的图像，指出：“您的结节虽然有几个‘可疑点’，但边界没有完全不清，也没有明显的血流乱，不用现在就慌。”知识宣教：用示意图讲解超声检查流程：“探头会在脖子上滑动，有点凉，可能轻轻压一压，您如果觉得难受就举手，我们马上停。检查大概10分钟，全程您都能听到大夫的判断，有问题可以随时问。”措施检查中：体位指导+情绪安抚体位调整：协助王女士取仰卧位，在肩下垫软枕，使颈部充分暴露并略后仰（但避免过度后仰导致不适）。我轻声说：“您试试，这样脖子是不是松快些？像平时仰头看天花板那样就行。”实时沟通：检查中，当大夫测量结节大小时，我补充：“现在测的是结节的长和宽，您看屏幕上的标尺，1.3厘米大概就像颗小黄豆。”当发现微钙化时，王女士又紧张，我解释：“钙化有很多种，您这种是小点状的，大夫会结合其他特征一起看，不是说有钙化就一定不好。”措施检查中：体位指导+情绪安抚3.检查后：报告解读+后续指导通俗解读报告：拿到报告后，我指着“TI-RADS4a类”说：“这个分类是超声科大夫根据结节的‘长相’打的分，4a类需要进一步检查，比如穿刺活检，但恶性概率不高，您先别担心。”又逐一解释关键术语：“低回声是说结节比正常甲状腺组织暗，很多良性结节也是低回声；微钙化是小亮点，需要结合形态看；纵横比＞1是说结节竖着长，比横着长的可疑一些，但不是绝对。”明确后续计划：“大夫建议您做穿刺活检，就是用细针取一点细胞化验，创伤很小，跟打针差不多。我们可以帮您预约穿刺时间，穿刺前会再教您注意事项。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理甲状腺超声检查本身无创，并发症罕见，但需关注因患者紧张或操作不当引发的不适，以及后续穿刺可能带来的风险。检查中常见不适及处理恶心/咳嗽：多因探头压迫气管或食管，王女士检查时就轻咳了两声。此时需暂停操作，调整探头角度和压力，嘱患者深呼吸：“您慢慢用鼻子吸气，嘴呼气，像吹蜡烛那样，脖子放松。”颈部肌肉酸痛：因长时间保持后仰位，尤其是颈椎不好的患者。检查后可协助患者缓慢抬头，轻轻按摩颈部：“您慢慢起来，先活动活动脖子，顺时针转两圈，逆时针转两圈，别着急。”穿刺活检后的并发症观察（延伸护理）王女士后续做了穿刺，我们重点观察：出血：穿刺后按压穿刺点15分钟，观察颈部是否迅速肿大、呼吸是否急促（警惕血肿压迫气管）。王女士按压后局部有少量瘀青，我们解释：“这是针孔渗血，2-3天会自己吸收，别揉它就行。”感染：指导保持穿刺点干燥，24小时内不沾水；若出现红肿热痛，及时就诊。健康教育07健康教育甲状腺结节的管理是长期过程，健康教育需覆盖“检查前后”和“日常管理”。检查前教育穿着建议：穿低领或开衫，方便暴露颈部，避免穿高领毛衣（需反复脱穿，增加紧张）。特殊人群提醒：装有心脏起搏器的患者无需特殊准备；儿童或过度紧张者，可提前沟通是否需要家属陪同。检查后教育报告解读：告知患者TI-RADS分类的意义（3类及以下定期复查，4类及以上进一步检查），避免自行网上“对号入座”。随访指导：良性结节建议6-12个月复查超声；4a类结节需3-6个月复查或穿刺。王女士穿刺结果为良性后，我们叮嘱：“虽然是良性，但也不能不管，3个月后来复查超声，看看结节有没有变化。”日常健康管理饮食：碘摄入要“适可而止”——甲亢患者低碘饮食，甲减或结节患者正常饮食（除非明确缺碘），避免长期大量吃海带、紫菜等高碘食物。情绪调节：甲状腺是“情绪器官”，长期焦虑、压力大可能影响激素水平。王女士是老师，我们建议：“上课之余，试试课间做深呼吸，或者下班后散散步，别总想着结节的事。”症状监测：若出现声音嘶哑、吞咽困难、颈部明显肿大，及时就诊（警惕结节增大或恶变）。总结08总结从王女士的案例中，我深刻体会到：甲状腺结节超声检查的护理，不仅是“协助摆体位、拿耦合剂”，更是“用专业消除恐惧，用温度传递信任”。超声影像为我们提供了结节的“影像学语言”，而护理工作则是将这种“语言”翻译成患者能理解的“日常对