医学人文与沟通：急诊胸痛沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：急诊胸痛沟通课件01PARTONE前言前言深夜11点的急诊大厅，白炽灯将墙面照得发白，分诊台的叫号声混着监护仪的滴答声，像根紧绷的弦。我正低头核对补液单，突然听见分诊护士提高嗓门喊：“3床胸痛患者，家属跟紧！”抬眼望去，一位58岁的男性扶着胸口踉跄进来，面色蜡黄，额角的汗把衬衫领口浸透了；他身旁的老伴攥着医保卡，手指发颤，嘴里反复念叨：“大夫，他说胸口压着块石头，是不是心梗啊？”这是我从业12年里最熟悉的场景——急诊胸痛患者，永远带着“时间就是心肌，时间就是生命”的紧迫感。可比起快速判断病情，更让我挂心的是：患者此刻除了生理疼痛，还有对死亡的恐惧；家属除了焦急，更需要清晰的信息来支撑决策。医学人文不是空洞的口号，是当患者抓着你的袖子问“我是不是快不行了”时，你能蹲下来平视他的眼睛说“我们一起想办法”；是家属握着缴费单手足无措时，你能多走两步带他去自助机，顺便解释一句“现在先做心电图，结果出来我们马上找您沟通”。前言今天的课件，我不想只讲胸痛的鉴别诊断或护理操作——这些是我们的“硬功夫”；我更想聊聊，当我们面对一个因疼痛蜷缩成团的生命、一对互相搀扶却眼神慌乱的夫妻时，如何用“软沟通”让他们从“孤立无援”变成“有依靠”。02PARTONE病例介绍病例介绍先从上周接诊的王先生说起吧。他是我们科的“典型案例”，能串起胸痛沟通的几乎所有关键点。主诉：突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴左肩放射痛、恶心，含服硝酸甘油未缓解。现病史：晚7点饭后散步时感胸闷，未在意；9点疼痛加剧，呈“大石头压着”样，伴冷汗、头晕，无呼吸困难或意识丧失。既往史：高血压5年（未规律服药），2型糖尿病3年（口服二甲双胍），吸烟30年（每日20支），否认冠心病史。就诊时状态：平车推入抢救室，蜷曲体位，左手持续按压胸骨中段；BP158/96mmHg，HR102次/分（律齐），SpO₂93%（未吸氧）；表情痛苦，频繁呻吟：“护士，我是不是要不行了？”老伴攥着他的右手，眼眶通红：“他平时身体挺好的，怎么突然这样？我们该做什么？”病例介绍这是急诊胸痛患者的典型画像：突发症状打破日常，患者因未知而恐惧，家属因“帮不上忙”而焦虑。此时，我们的第一反应不是立刻扎针做检查，而是先“接住”他们的情绪——这是沟通的起点。03PARTONE护理评估护理评估面对胸痛患者，护理评估要“眼、耳、手、心”并用：既要快速获取客观数据，也要捕捉主观感受。生理评估（“硬指标”）疼痛评估：用“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）。王先生的疼痛是“压榨性”，与活动相关（饭后散步），放射至左肩，NRS评分7分（10分为剧痛），持续2小时未缓解——这是典型的心肌缺血表现。生命体征：血压偏高（可能因疼痛应激），心率快（代偿性），氧饱和度偏低（心肌缺氧影响泵血）。辅助检查：急诊心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV（下壁心梗可能）；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），确诊急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。心理与社会评估（“软信息”）患者心理：王先生反复问“会不会死”“要花很多钱吗”，说明他既恐惧预后，又担忧经济负担（后来了解到他是退休工人，医保报销比例有限）。家属状态：老伴是主要照护者，全程攥着患者的手，插话时总说“我们听医生的”，但说话时眼神飘向检查单，说明她表面配合，实则信息需求强烈。社会支持：独子在外地出差，3小时后才能赶到；老两口平时独居，对医学术语理解有限（比如老伴把“心肌酶”听成“心脏酶”，问“是不是心脏坏了才会有酶？”）。这些“软信息”决定了后续沟通的重点：患者需要安全感（“我们会尽全力”），家属需要明确的“下一步做什么”（“先做冠脉造影，您现在可以签知情同意书”），而经济顾虑则需要在不增加焦虑的前提下，用“医保能覆盖大部分”来温和回应。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，王先生的护理诊断可以归纳为四点——但每一点都要把“人”放进去，而不仅仅是“病”。急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉压榨性疼痛，NRS评分7分，伴自主神经兴奋（冷汗、恶心）。恐惧/焦虑：与疼痛未缓解、疾病预后不确定有关依据：患者反复询问“会不会死”，呼吸浅促，家属频繁搓手、声音发颤。潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭依据：急性心梗患者24小时内易发生室颤（尤其是下壁心梗累及房室结），泵血功能下降可能导致休克或肺淤血。4.知识缺乏（疾病认知、用药、康复）：与未系统接触冠心病知识有关依据：患者未规律控制血压，对“心梗”的认知仅停留在“很严重”，不清楚“时间窗”的重要性（比如拒绝急诊PCI时说“能不能明天再手术？”）。这些诊断不是孤立的。比如“恐惧”会加重心肌耗氧，反过来让“急性疼痛”更难缓解；“知识缺乏”可能导致患者不配合治疗（如拒绝抽血、抗拒卧床），增加“潜在并发症”风险。因此，护理措施必须“生理+心理”双管齐下。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：让患者“痛减轻、心不慌”，让家属“知病情、能配合”。具体措施要像织网一样，把技术护理和人文沟通交织在一起。针对“急性疼痛”：快速缓解+解释原因技术措施：遵医嘱予吗啡2mg静推（镇痛并减轻心肌耗氧），硝酸甘油5μg/min泵入（扩张冠脉），高流量吸氧（4L/min，提高血氧）。沟通要点：推吗啡前说：“王师傅，这针药能帮您减轻疼痛，可能会有点困，但您别担心，我们会全程看着监护仪。”推药后3分钟问：“现在胸口的压闷感有没有轻一点？像之前7分疼，现在大概几分？”——用具体数字让患者感知进展，比“好点没”更有意义。针对“恐惧/焦虑”：共情+信息透明共情先行：患者说“我是不是快死了”，别急着否定，而是蹲下来平视他：“您现在这么疼，换谁都会害怕。我们科每天都处理这样的患者，您看（指向隔壁床），那位大叔昨天做了支架，今天就能自己吃饭了。”——用同病室案例建立信心。家属沟通：把老伴叫到抢救室门口，轻声说：“阿姨，现在最关键的是尽快开通堵塞的血管。我们准备做冠脉造影，可能需要放支架。您儿子赶过来需要时间，您先签这个同意书，有任何变化我们马上通知您。”——明确“需要家属做什么”，减少其无力感。针对“潜在并发症”：严密观察+提前告知观察要点：每15分钟记录BP、HR、SpO₂，持续心电监护（重点看ST段、R-R间期），观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示休克）、有无端坐呼吸（心衰征兆）。沟通要点：对患者说：“王师傅，您躺着别动，我们给您连上监护仪，它会‘喊’的——要是您心脏跳得不齐，仪器会响，我们马上过来。”对家属说：“阿姨，等会可能会有医生来和您谈手术，您有不懂的地方随时问，我们帮您解释。”——用“仪器会喊”“我们帮您解释”降低未知感。针对“知识缺乏”：分阶段、简单化宣教急性期（就诊0-2小时）：重点讲“配合”。比如“您现在必须绝对卧床，大小便都在床上，因为活动会增加心脏负担”；“抽血是为了看心肌损伤程度，虽然要扎几针，但结果对治疗很重要”。术前（PCI前30分钟）：用图示讲“心脏血管像水管，堵了就没水（血流），支架是撑开水管的小弹簧”；强调“手术时间大概30分钟，您全程清醒，可能会有点胀，但不疼”。这些措施的核心是“让患者和家属从‘被动接受’变成‘主动参与’”。比如王先生后来跟我说：“护士，我现在知道躺着不动是为了心脏，之前以为是你们麻烦我。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性胸痛患者的并发症像藏在暗处的“雷”，但只要“眼尖、手快、嘴暖”，就能把风险降到最低。恶性心律失常（如室颤）观察：监护仪突然出现“锯齿波”（室颤），患者意识丧失、大动脉搏动消失。护理：立即喊“准备除颤！”，取除颤仪（双向波200J），边充电边对家属说：“阿姨，他心脏跳乱了，我们需要用电击帮他调回来，您先到门口等。”——既快速处理，又避免家属目睹抢救现场加重心理负担。心源性休克观察：血压持续下降（＜90/60mmHg），皮肤湿冷，尿量减少（＜20ml/h），患者意识模糊（“王师傅，能听见我说话吗？”）。护理：加快补液（但需警惕心衰），遵医嘱用多巴胺升压，同时对家属说：“现在他血压低，我们用了升压药，会密切看尿量和呼吸，有变化马上告诉您。”——用具体指标（血压、尿量）让家属理解病情。心力衰竭（急性左心衰）观察：患者突然端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。护理：取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%酒精湿化（降低肺泡表面张力），推速尿20mg，同时安抚患者：“您坐起来会舒服点，我们给您用了药，喘的感觉马上能轻些。”对家属说：“他现在肺里有点水肿，用药后会慢慢排掉，别着急。”——用“水肿”“排掉”等通俗词替代“肺淤血”。每次处理并发症时，我都会想起带教老师的话：“技术要快，但嘴要跟上。家属在外面，听不见抢救室的声音，会脑补最糟糕的情况。你说一句‘我们在全力抢救’，能让他们少掉10斤焦虑。”07PARTONE健康教育健康教育0102胸痛患者的健康教育不是“出院时发张单子”，而是从就诊开始，分阶段、个性化地“种知识”。对患者：用“三不”口诀——“不动（绝对卧床）、不憋（有便意就说，我们给便器）、不慌（有问题喊护士）”。对家属：教“三问”——“今天用了什么药？”“明天要做什么检查？”“出院后要注意什么？”（鼓励家属记在手机备忘录里）。在右侧编辑区输入内容1.急性期（就诊-出院前）：重点是“配合治疗”健康教育2.稳定期（出院后1-3个月）：重点是“预防复发”用药指导：用“颜色标记法”——红色药盒（阿司匹林）“早上吃，防血栓”；白色药盒（他汀）“晚上吃，降血脂”；黄色药盒（美托洛尔）“每天两次，控制心率”。生活方式：和患者一起制定“21天习惯表”——第1周“每天走500步”，第2周“低盐饮食（用限盐勺）”，第3周“戒烟（每天少抽5支）”。复诊提醒：做一张“复诊日历”，把关键时间点（1个月查血脂、3个月做心脏彩超）标红，贴在患者家里冰箱上。王先生出院时，老伴拉着我的手说：“护士，我们现在知道怎么量血压了，他也答应我慢慢戒烟。上次他疼成那样，要不是你们一边治一边说，我们老两口真得慌死。”这比任何“护理满意度”评分都让我欣慰。08PARTONE总结总结写这课件时，我翻出了刚工作时的笔记本，第一页记着带教老师的话：“急诊护士的手要稳，心要软——稳是技术，软是共情。”12年过去，这句话依然刻在我心里。急诊胸痛患者的沟通，从来不是“我说你听”的单向传递，而是“我懂你的怕，你信我的专业”的双