公共卫生应急管理：接触者追踪课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：接触者追踪课件前言01前言站在疾控中心的应急指挥室里，墙上的电子屏跳动着实时更新的流行病学地图，键盘敲击声与电话铃声交织成一片。我握着刚打印出的确诊病例流调报告，纸张边缘还带着打印机的余温——这是过去24小时里，我们团队追踪到的第17例关联病例。作为从事公共卫生应急管理12年的护士，我太清楚接触者追踪（ContactTracing）在疫情防控中的“关键阀门”作用：它不仅是阻断病毒传播链的“手术刀”，更是串联起患者、密接者、社区与公共卫生系统的“生命线”。记得2020年初新冠疫情暴发时，我们曾为“找不到密接者”彻夜难眠；而如今，随着经验积累与技术升级，接触者追踪已从“被动排查”转向“主动精准”。但无论技术如何迭代，其核心始终是“人”——是患者回忆轨迹时的焦虑，是密接者接到电话时的恐慌，是社区工作者逐户走访的汗水。今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年冬天参与的一次典型追踪案例，和大家聊聊接触者追踪中的护理实践。病例介绍02病例介绍2023年12月15日19:30，我接到市传染病医院的协查电话：“28岁男性患者张某，新冠病毒核酸检测阳性，已收入院。需立即开展接触者追踪。”基本信息：张某，男，28岁，某互联网公司程序员，独居，居住于A区阳光小区3栋2单元502室。症状与就诊史：12月12日出现咽干、乏力，未重视；12月14日发热（38.5℃）、咳嗽，自行服用布洛芬后体温未退；12月15日上午因症状加重至社区卫生服务中心就诊，抗原检测阳性，随即转运至定点医院。活动轨迹（经流调核实）：12月9日（周六）：10:00-12:00小区楼下“晨光早餐店”用餐；14:00-17:00A区图书馆自习；19:00-21:00与3名同事在“老火锅店”聚餐（包间B）。病例介绍112月10日-13日（工作日）：7:30-8:00小区南门“瑞幸咖啡”买早餐；8:30-18:00公司（B区科技大厦12层）办公；19:00-20:30小区健身房锻炼。212月14日：因发热提前下班，17:00-17:30小区门口“好又多超市”采购；19:00外卖员（王某）送餐至家中。3这份轨迹单上的每一个时间点，都像一根线头，我们需要顺着它们，把所有可能被“病毒线头”牵连的人一一找出来。护理评估03护理评估接手张某的追踪任务后，我们护理团队立即启动了“三维评估法”——流行病学暴露评估、个体健康风险评估、心理状态评估，这是后续制定追踪策略的基础。流行病学暴露评估首先，我们需要明确“哪些接触属于高风险”。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第十版）》，张某的密切接触者（密接）定义为：与他在同一空间内，未采取有效防护（如未戴口罩）、近距离（1米内）接触≥15分钟，或接触其呼吸道分泌物、体液的人员。基于张某的轨迹，我们逐条分析暴露场景：聚餐场景（老火锅店包间B）：与3名同事同处密闭空间2小时，未戴口罩，属于高风险；健身房场景（小区健身房）：使用器械时与其他健身者距离<1米，共用储物柜，属于中高风险；外卖接触（外卖员王某）：张某开门取餐时双方均未戴口罩，接触时间约1分钟，但因属于直接接触，仍需列为次密接（后调整为密接，因王某后续抗原阳性）；图书馆、公司办公区：属于开放空间，但需调取监控确认是否有长时间近距离交谈或未戴口罩情况。个体健康风险评估接触者的健康基础决定了其感染后重症风险，这直接影响后续健康监测的重点。我们通过社区档案与电话访谈，梳理出张某接触者的关键信息：同事李某（45岁，高血压病史）、外卖员王某（52岁，糖尿病未规律用药）——属于高风险人群；健身房同时间段锻炼的退休教师陈奶奶（72岁）——高龄且有冠心病史；其余接触者多为20-35岁健康人群。心理状态评估接触者追踪中，“人”的情绪往往被技术细节掩盖。我们在首次电话联系密接者时，会同步进行简易心理评估：01同事张某（聚餐者之一）：“我昨天还和孩子玩，现在特别怕传染给家人，整宿睡不着。”（焦虑伴自责）；02外卖员王某：“我每天跑50单，要是被隔离，家里房贷怎么办？”（经济压力引发的恐慌）；03陈奶奶：“我就去健身房走走路，怎么就成密接了？是不是你们弄错了？”（怀疑与抗拒）。04这些情绪如果不及时疏导，可能导致接触者隐瞒轨迹、拒绝配合，甚至引发社区恐慌。05护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：1.感染传播的风险：与密接者未及时隔离、暴露场景未有效消毒有关张某的活动轨迹覆盖餐饮、办公、公共服务等多类场所，若密接者未及时管控，可能引发“超级传播事件”。例如，老火锅店包间B在张某离开后仍有其他客人使用，存在环境传播风险。2.焦虑/恐惧：与被判定为密接、担心感染及影响生活有关超70%的密接者首次接到追踪电话时，会出现心跳加速、言语急促等应激反应，部分人因担心被歧视而隐瞒真实接触史。知识缺乏：与对接触者追踪流程、防护措施不了解有关李某的高血压、王某的糖尿病可能影响其免疫力，需重点监测其症状变化。4.潜在并发症风险：与高风险人群（如慢性病患者）感染后重症概率增加有关02在右侧编辑区输入内容例如，外卖员王某认为“戴了手套就不会感染”，未规范佩戴口罩；陈奶奶不理解“为什么健身房锻炼也算密接”，需要解释气溶胶传播的原理。01护理目标与措施05护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“追踪-干预-支持”三位一体的护理目标：48小时内完成所有密接者精准定位并落实管控，72小时内建立心理支持与健康监测体系，降低二次传播风险与接触者心理创伤。具体措施如下：感染传播防控：精准追踪+环境消毒构建“时间-空间-人物”三维追踪网：以张某的确诊时间（12月15日）为基准，倒推2天（12月13日）为暴露起始点（潜伏期通常为2-4天），调取轨迹中所有场所的监控录像，逐帧核对接触者：老火锅店：通过包间订单信息联系3名同事，调取店内通风系统记录（确认空气流动方向，缩小暴露范围）；健身房：调取12月10日-13日19:00-20:30的监控，识别与张某同区域（器械区）锻炼的8人；公司：与行政部合作，获取张某办公座位（12层D区）周边2米内的15名同事名单。环境消毒指导：联合疾控中心对阳光小区502室、老火锅店包间B、健身房器械区等重点场所进行终末消毒，指导店主对高频接触物（如门把手、电梯按钮）每日2次消毒。心理干预：分层疏导+建立信任首次沟通“黄金3分钟”：电话接通时，先自报身份（“您好，我是市疾控中心的护士XXX”），说明来电目的（“需要和您确认最近的健康情况”），避免使用“密接”“隔离”等敏感词引发恐慌；分层心理支持：对高焦虑人群（如李某），安排心理咨询师进行视频疏导；对经济压力大的王某，告知其可申请隔离期间的补贴（依据《XX市疫情防控民生保障政策》）；对陈奶奶，用通俗语言解释“为什么健身房有风险”（“病毒可能附着在器械上，您摸了之后揉眼睛就可能感染”）；建立“追踪-反馈”机制：每天19:00主动联系密接者，告知“今天您的健康监测结果正常”，用“确定性”缓解焦虑。知识宣教：精准科普+操作示范定制化宣教单：针对不同场景接触者设计内容：1办公场所接触者：强调“佩戴N95口罩、保持2米社交距离、会议改用线上”；2餐饮场所接触者：提醒“聚餐时尽量分餐，避免面对面长时间交谈”；3外卖/快递人员：示范“正确佩戴口罩+手套、取餐时与客户保持1米距离、每日3次手消毒”。4视频指导：录制“居家健康监测操作指南”，包括抗原自测步骤、垃圾处理方法（双层垃圾袋+消毒）、出现发热后的上报流程。5高风险人群监测：动态跟踪+多学科协作01为李某（高血压）、王某（糖尿病）、陈奶奶（冠心病）建立“一人一档”，记录基础血压、血糖、心率等指标；联合社区医生每日10:00、16:00两次电话随访，重点询问“是否出现胸闷、气促、持续高热（>39℃）”；与定点医院急诊科建立绿色通道，若高风险人群出现重症倾向（如氧饱和度<93%），30分钟内转运。0203并发症的观察及护理06并发症的观察及护理在接触者追踪中，并发症不仅指接触者感染后的生理并发症，还包括追踪过程中可能出现的“次生问题”——如社区恐慌、信息泄露、接触者失访。我们通过“前-中-后”全程监测，将风险降到最低。感染后生理并发症观察在追踪的密接者中，最终有7人确诊（包括外卖员王某）。针对他们的护理重点：轻症患者（如王某）：监测体温、呼吸频率（>24次/分需警惕）、血氧饱和度（<95%及时干预），指导其“每2小时变换体位，避免长时间平躺导致肺不张”；高风险患者（如陈奶奶）：除上述指标外，重点观察胸痛、下肢水肿（警惕冠心病加重）、意识状态（避免糖尿病酮症），每日复查血常规、C反应蛋白（评估炎症程度）。追踪过程中的“次生并发症”干预信息泄露风险：所有接触者信息仅在追踪团队内部流转，纸质资料标注“机密”并锁入保险柜，电子档案设置二级密码（需双人验证登录）；社区恐慌：通过社区公众号发布“致居民的一封信”，说明“本次追踪涉及的场所已消毒，密接者均已管控，无需过度担忧”；接触者失访：对拒绝配合的密接者（如1名健身房接触者初期关机），联合社区工作人员上门沟通，强调“隐瞒轨迹可能承担法律责任”，同时承诺“保护隐私，不影响正常生活”。健康教育07健康教育接触者追踪的终极目标，是通过“追踪一人”实现“教育一片”。我们针对不同人群设计了分层健康教育：对患者（张某）的教育出院前指导：“居家康复期间，与家人分餐分厕，每天开窗通风3次（每次30分钟），咳嗽时用纸巾捂住口鼻并及时丢弃。”心理重建：“您积极配合流调，已经为阻断传播做了很大贡献，不必自责。”对密接者的教育发放《密接者健康手册》，内容包括“7天健康监测要点”“抗原自测常见问题”“心理调节小技巧（如深呼吸练习）”；开展线上讲座（腾讯会议），邀请疾控专家解答“密接者会被歧视吗？”“隔离期间工资怎么算？”等现实问题。对公众的教育通过短视频平台发布“接触者追踪五问五答”，用动画形式解释“为什么接到流调电话要如实回答？”“戴口罩能降低多少感染风险？”；联合社区开展“防疫志愿者培训”，教会居民“如何协助流调（如保存购物小票、出行记录）”“发现可疑症状后如何上报”。总结08总结回想起这次追踪任务，从最初的手忙脚乱到后来的有条不紊，我最深的感受是：接触者追踪从来不是“冰冷的数字游戏”，而是一场“以人传人”的温暖战役。我们追踪的不仅是病毒的轨迹，更是人与人之间的信任——患者信任我们能保护其隐私，密接者信任我们能为其兜底，社区