妇产科临床技能：阴道炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：阴道炎护理课件01前言前言作为一名在妇产科临床工作近十年的护士，我常说：“阴道炎虽不是大病，却最磨人。”门诊里，常有患者红着眼眶说：“大夫，我下边又痒又烧，夜里睡不着，连班都不敢上。”这样的主诉，我一年能听上几百次。阴道炎，这个妇科最常见的炎症性疾病，发病率占妇科门诊的20%-30%，覆盖从青春期到绝经后的各年龄段女性。它虽不危及生命，却因瘙痒、异味、分泌物异常等症状，严重影响患者的生活质量；更棘手的是，部分患者因治疗不规范或护理不当反复发作，甚至引发宫颈炎、盆腔炎等并发症。临床中我发现，许多患者对阴道炎存在认知误区：有人觉得“洗洗更健康”，过度使用洗液破坏阴道微环境；有人症状稍缓解就自行停药，导致病原体卷土重来；还有人因害羞隐瞒性生活史，延误诊断。这些都让我深刻意识到：阴道炎的治疗需要“医-护-患”三方协作，而护理环节是连接治疗与康复的关键——从评估症状到指导用药，从心理疏导到健康宣教，每一步都直接影响患者的预后。前言今天，我想结合一个真实病例，和大家分享阴道炎护理的全流程，希望能让更多护理同仁掌握规范方法，也让患者少走弯路。02病例介绍病例介绍去年春天，门诊来了位32岁的张女士。她皱着眉头，双手不自然地交叠在小腹前，还没开口脸先红了：“护士，我下边痒了快一周，越抓越疼，白带像豆腐渣，味儿倒不大……”我递上温水，轻声说：“您慢慢说，我们见过很多类似情况，别紧张。”经详细询问，张女士的主诉可归纳为：现病史：近1周外阴剧烈瘙痒，夜间加重，伴灼痛；阴道分泌物增多，呈白色凝乳状，无明显异味；无尿频、尿急。既往史：体健，无糖尿病史；1年前曾患“霉菌性阴道炎”，自行用药后缓解。个人史：近期出差频繁，住过酒店；每日用某品牌“草本洗液”冲洗阴道；近2周与丈夫同房未用安全套。病例介绍查体见：外阴充血、水肿，可见抓痕；阴道黏膜红肿，后穹窿附着白色块状分泌物，擦拭后见黏膜糜烂。辅助检查：白带常规提示念珠菌阳性（可见芽生孢子及假菌丝），pH值4.5（正常阴道pH3.8-4.5），清洁度Ⅲ度（正常Ⅰ-Ⅱ度）。结合症状、体征及检查，张女士被诊断为“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”，也就是常说的“霉菌性阴道炎”。03护理评估护理评估拿到张女士的病例，我开始系统评估——这是制定护理计划的第一步，就像盖楼要先测地基。健康史评估诱因追溯：张女士近期出差、生活规律改变，可能导致免疫力下降；过度使用阴道洗液破坏了阴道酸性环境（正常阴道菌群以乳酸杆菌为主，维持酸性环境抑制病原体）；未全程使用安全套，可能增加交叉感染风险；既往VVC病史提示她是复发高危人群（约15%女性会在1年内复发）。用药史：她回忆上次发病时自行购买“克霉唑栓”，用了3天症状缓解就停药，这是典型的“见好就收”，为复发埋下隐患。身体状况评估症状特点：瘙痒程度是评估重点——她描述“夜里能痒醒，用毛巾冷敷才能缓解”，属于中重度；分泌物性状（凝乳状）、量（增多）符合VVC特征；阴道黏膜糜烂提示炎症已损伤上皮。生命体征：体温36.7℃，无发热，暂无上行感染迹象（如盆腔炎会伴发热、下腹痛）。心理社会评估张女士坦言：“我觉得特别丢人，都不敢和老公说，怕他误会我不检点。”她的焦虑源于两点：一是症状带来的身体不适；二是对疾病的病耻感。此外，她是公司部门主管，近期项目关键期，担心请假影响工作，心理压力大。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出张女士的主要护理问题，这是护理计划的“靶心”：1舒适的改变：外阴瘙痒、灼痛与阴道炎症刺激及分泌物刺激有关2依据：患者主诉外阴剧烈瘙痒，影响睡眠；查体见外阴充血、抓痕。3知识缺乏：缺乏阴道炎规范治疗及预防的相关知识与未接受系统健康教育、自行停药史有关4依据：既往自行用药、症状缓解即停药；过度使用阴道洗液；对疾病传播途径认知不足。5焦虑与症状反复、病耻感及担心影响工作有关6依据：患者情绪紧张，反复询问“会不会治不好”“老公会不会被传染”；提及工作压力时叹气、语速加快。7潜在并发症：上行感染（宫颈炎、盆腔炎）、复发与阴道黏膜损伤、治疗不彻底有关8依据：阴道黏膜糜烂为病原体上行提供通道；既往未完成足疗程治疗。905护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我和主管医生、张女士共同制定了护理目标：3天内瘙痒明显缓解；1周内掌握规范用药及预防方法；2周内焦虑情绪减轻；住院/门诊期间无并发症发生。缓解不适：对症护理是“止痛针”局部护理：指导张女士用2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴（水温38-40℃，每次15-20分钟，每日2次）。“为什么用碳酸氢钠？”她问。我解释：“霉菌喜欢酸性环境，碱性溶液能抑制它生长，就像给霉菌‘泼冷水’。”坐浴后，帮她涂抹硝酸咪康唑软膏（抗真菌药膏）于外阴红肿处，强调“避开破损皮肤，轻拍吸收”。止痒指导：告知她“痒的时候别抓！指甲有细菌，越抓越容易感染。可以用冷毛巾敷（裹层薄布避免冻伤），或者轻轻按压周围皮肤转移注意力”。观察到她外阴有抓痕，提醒：“如果出现渗液、化脓，要立刻来医院。”规范治疗：用药护理是“主心骨”阴道用药指导：张女士需用克霉唑栓（500mg，单次给药）。我演示栓剂使用方法：“睡前洗干净手，取仰卧位，双腿屈膝，用食指将栓剂推入阴道深部（约7-8cm，到指尖触到宫颈为止）。用药后垫护垫，避免药物流出弄脏内裤。”她担心：“塞不进去怎么办？”我笑着说：“放松最重要，太紧张阴道会收缩，实在困难可以涂少量润滑剂（比如凡士林）。”口服用药说明：因她是复发性VVC高危人群，医生加用氟康唑150mg口服（第1、4、7天各一次）。我强调：“这个药可能会有点胃肠反应，饭后吃能减轻。如果出现皮疹、头晕，马上停药联系我们。”足疗程教育：“上次您用了3天药就停，其实霉菌可能没彻底杀死。这次不管症状有没有好，都要用完所有药！”我用图示解释：“就像除草，只拔叶子根还在，很快又长出来。”心理疏导：消除顾虑是“安心丸”病耻感化解：我拉着她的手说：“阴道炎就像感冒，和‘不干净’没关系。女性阴道本来就有霉菌，免疫力下降或环境改变就会‘闹事’。”又举例子：“我有个患者是幼儿园老师，天天洗很多次手，还是得了，后来发现是擦手毛巾没晒干，霉菌滋生。”她听后放松不少：“原来真不是我的问题……”家庭支持动员：征得同意后，我和她丈夫通了电话：“您爱人需要您的理解和配合。最近同房建议用安全套，您也可以用碳酸氢钠溶液清洗外阴预防。”丈夫连声说：“知道了，我一定好好照顾她。”生活干预：细节管理是“持久战”No.3卫生习惯：“别再用洗液冲阴道了！”我指着她包里的洗液说，“阴道自己会‘打扫’，过度冲洗会杀死好菌，让霉菌更嚣张。每天用温水洗外阴就行，从前向后擦（避免肛门细菌污染）。”衣物管理：“内裤要单独洗，用开水烫10分钟（霉菌60℃1小时死亡），太阳下晒干。暂时别穿紧身裤，选纯棉透气的。”她点头：“难怪我出差穿牛仔裤，痒得更厉害。”饮食调节：建议她少吃甜食（高糖环境利于霉菌生长），多吃酸奶（含活性乳酸菌），“就像给阴道派‘小卫士’。”No.2No.106并发症的观察及护理并发症的观察及护理阴道炎虽“小”，并发症却可能“大”。张女士治疗期间，我们重点观察以下情况：上行感染表现：若出现下腹痛、发热（>38.5℃）、脓性分泌物，提示可能发展为宫颈炎或盆腔炎。护理上，每日询问她“肚子有没有坠痛”“体温高不高”，并触诊下腹部有无压痛。她治疗第3天说“腰有点酸”，我立即检查：无反跳痛，体温正常，考虑是阴道炎刺激引起的牵涉痛，安抚她“继续观察，有加重马上说”。复发VVC复发率约30%，尤其是未规范治疗者。我告诉张女士：“下次月经前后（免疫力较低）是复发高峰，如果出现轻微瘙痒、白带变稠，别慌，及时来查白带，别自己乱用药。”配偶感染部分男性感染霉菌后无症状（带菌者），可能导致女性反复感染。我提醒她丈夫：“如果您出现龟头红斑、瘙痒，要一起治疗（用克霉唑乳膏外涂），否则她好了您没好，同房又传回去。”07健康教育健康教育出院时，张女士拉着我的手说：“护士，我以后一定好好听您的，再也不瞎折腾了。”健康教育是防止复发的“最后一公里”，我为她整理了“阴道炎防护手册”：疾病认知“阴道炎不是性病！”重点强调：“它和免疫力、卫生习惯、药物（如长期用抗生素）等有关，别因此有心理负担。”常见类型区分：“豆腐渣样白带——霉菌；泡沫状、鱼腥味——滴虫；稀薄发黄——细菌性阴道病。不同类型用药不同，必须查白带后再治。”用药原则“三不”：不自行购药（比如滴虫性阴道炎用霉菌药会加重）、不随意停药、不混合用药（可能增加耐药性）。“三要”：要夫妻同治（滴虫性阴道炎必须）、要按疗程用（霉菌单次用药后，复发病例需巩固3-6个月）、要记录用药反应（如有不适及时反馈）。日常预防经期护理：“卫生巾2小时换一次，别用‘药物型’（可能刺激皮肤）。”01性生活卫生：“同房前后双方都要清洗，全程用安全套（不仅避孕，还防病菌）。”02特殊人群注意：“糖尿病患者要控好血糖（高血糖是霉菌温床）；孕妇易患霉菌（激素变化），需在医生指导下用药。”03复诊要求“治疗结束后7-14天复查白带，停药后1个月、3个月再复查（复发病例需延长至6个月）。”我在她的病历本上画了重点：“哪怕没症状也要查，确保霉菌彻底清除。”08总结总结回想起张女士复诊时的变化：她笑着走进门诊，说“不痒了，白带也正常了”；检查显示霉菌阴性，阴道黏膜修复良好。这让我更坚信：阴道炎护理不是“小事”，它需要我们用专业知识破解患者的迷茫，用耐心沟通化解病耻感，用细节指导阻断复发链条。从评估到诊断，从护理到宣教，