医学人文与沟通：CT 增强沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：CT增强沟通课件前言01前言作为从事影像护理工作十余年的护士，我常说：“CT增强检查的成功，一半在机器，一半在人心。”这句话背后，是无数次与患者打交道的真实体会。CT增强检查通过注射碘对比剂提升影像对比度，是诊断肿瘤、血管病变等疾病的“利器”，但对比剂的潜在风险（如过敏反应、肾损伤）、检查流程的特殊性（需静脉注射、短时制动），往往让患者充满未知的恐惧。我曾遇到过攥着检查单在登记室门口徘徊半小时的老人，也见过年轻患者因“怕打针”而浑身发抖、拒绝检查——这些场景让我深刻意识到：技术再先进，若少了人文沟通，检查的“安全感”便无从谈起。医学人文的核心是“以患者为中心”，而沟通则是连接技术与温度的桥梁。在CT增强检查中，有效的沟通不仅能缓解患者焦虑、提高配合度，更能提前识别风险（如隐性过敏史、肾功能不全），为安全检查筑牢防线。今天，我将结合一个真实病例，从护理视角拆解CT增强检查中的沟通要点，希望能为同行们提供一些可复制的经验。病例介绍02病例介绍去年11月，我接待了68岁的王阿姨。她因“反复上腹痛2月，胃镜提示胃窦部占位”收入消化科，医生开具了上腹部CT增强检查，目的是明确肿瘤侵犯范围及转移情况。初见王阿姨时，她坐在候诊椅上，手指无意识地绞着衣角，检查单被揉出了褶皱。她老伴小声告诉我：“她昨天知道要打‘造影剂’，整宿没睡，说‘电视里演过过敏休克的，我可不敢’。”王阿姨的基础情况：有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认药物过敏史（但提到“吃虾会起疹子”），肾功能检查（血肌酐89μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR65ml/min/1.73m²）提示轻度肾功能减退。这些信息为后续评估埋下了伏笔——她既是心理高敏感人群，又存在对比剂肾损伤的潜在风险。护理评估03护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”多维度，而沟通则是获取信息的主要途径。生理评估：用“追问式沟通”识别风险对比剂安全是CT增强的底线，因此我首先聚焦与对比剂相关的生理指标。我蹲在王阿姨身边，握着她的手说：“阿姨，咱们先聊聊您的身体情况，这样我才能帮您把检查风险降到最低，您别紧张，慢慢说。”过敏风险：王阿姨提到“吃虾起疹子”，我进一步追问：“是皮肤发红、瘙痒吗？有没有呼吸困难或喉咙发紧？”她回忆：“就是胳膊上起小红点，涂药膏两天就好了。”这提示她可能是轻度IgE介导的过敏反应，需警惕对比剂诱发类似反应。肾功能：血肌酐89μmol/L看似正常，但eGFR65已接近“对比剂肾病”的高危阈值（eGFR＜60）。我解释：“阿姨，您的肾脏就像‘小滤网’，对比剂需要通过它排出，咱们得格外小心，检查后要多喝水帮忙排干净，您能记着吗？”静脉条件：王阿姨手背静脉细且弹性差，我轻拍她的前臂：“您看这里的血管粗一些，咱们选前臂的静脉打针，比手背更舒服，您觉得可以吗？”心理评估：用“共情式沟通”读懂焦虑王阿姨的焦虑写在脸上——眉头紧锁、说话时声音发颤。我用“开放式提问”引导她表达：“阿姨，您昨天没睡好，是担心检查本身，还是担心检查结果？”她眼眶发红：“我不怕疼，就怕打了那个药过敏，或者查出来……（停顿）治不好。”我握住她的手：“您的担心特别能理解，换作是我，可能也会睡不好。不过咱们一步步来——首先，过敏的事，我们会提前用预防药，检查时我就在您身边盯着；其次，检查结果不管怎样，医生都会帮您想办法，您现在最需要的是配合我们把检查做好，对吗？”她轻轻点头，攥着我的手松了些。社会支持评估：用“家庭式沟通”整合资源王阿姨的老伴全程陪同，我转向他：“叔叔，阿姨现在最需要您的支持，等下检查时您可以拉着她的手，跟她说‘别怕，我在这儿’，这对她特别有帮助。”老伴用力点头：“我知道，我一定陪着。”通过评估，我梳理出关键信息：王阿姨存在“轻度过敏风险、肾功能减退、高度焦虑”三大问题，沟通的核心是“缓解恐惧、建立信任、明确配合要点”。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我做出以下护理诊断（均以“沟通”为干预手段）：焦虑（中重度）：与对比剂风险未知、疾病预后担忧有关（依据：焦虑自评量表（SAS）评分58分，属中度焦虑；主诉“整宿未眠、害怕过敏”）。知识缺乏（特定领域）：缺乏CT增强检查流程、对比剂注意事项的相关知识（依据：反复询问“打针疼吗？”“做完能马上走吗？”“喝水要喝多少？”）。潜在并发症：对比剂不良反应（过敏反应、对比剂肾病）：与过敏体质、肾功能减退有关（依据：虾类轻度过敏史、eGFR65）。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我制定了“检查前-检查中-检查后”全流程的沟通与护理目标，核心是“用沟通传递安全感，用信息消除未知感”。目标1：检查前30分钟，患者焦虑评分降至45分以下（轻度焦虑）措施：“故事化”讲解对比剂：王阿姨文化程度不高，我用比喻：“对比剂就像‘显影小助手’，打进去后，血管和肿瘤在CT机下会‘亮起来’，医生就能看得更清楚。它和您平时输液的药水差不多，只是多了‘显影’的功能。”“可视化”展示流程：我拿出CT室的平面图，指着说：“您看，咱们先到操作间打针，然后躺到检查床上，机器会像‘大圆环’一样慢慢扫过您的肚子，全程大概10分钟，我会一直站在您头边，有任何不舒服马上说。”护理目标与措施“预演式”缓解注射恐惧：我拿起模拟针管（非利器），轻拍她的前臂：“打针就像被蚊子叮一下，我会慢慢推药，您要是觉得胀，马上告诉我，咱们调慢速度。”目标2：患者能复述3项以上检查配合要点（如“检查时保持不动”“做完2小时内喝1500ml水”“出现皮疹/心慌立即告知”）措施：“提问式”强化记忆：我问：“阿姨，检查时如果想咳嗽怎么办？”她答：“忍住？”我纠正：“对，尽量忍住，或者轻轻告诉我，咱们暂停扫描。”“家属参与”巩固信息：我对老伴说：“叔叔，等下阿姨做完检查，您得盯着她喝水，大概是3瓶矿泉水的量，您记着吗？”老伴笑着说：“记着了，3瓶！”目标3：检查全程无严重对比剂不良反应（如喉头水肿、急性肾损伤）护理目标与措施措施：“预防性”沟通降低风险：提前告知：“阿姨，我们给您用了预防过敏的药（地塞米松），如果您觉得身上发痒、喉咙发紧，马上说，我们有办法处理。”“陪伴式”操作增强信任：注射对比剂时，我始终握着王阿姨的手，盯着监护仪（心率、血压），轻声说：“现在药开始打了，您感觉胳膊胀吗？不胀？好，咱们慢慢来。”她小声说：“有点凉，不过能忍。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理CT增强的并发症可轻可重，沟通在“早发现、早处理”中至关重要——患者的主观感受（如“喉咙发紧”）往往是早期信号，需通过“主动询问”捕捉。过敏反应（最常见）轻度（皮疹、瘙痒、打喷嚏）：王阿姨注射后5分钟，前臂出现散在红斑，她紧张地说：“护士，这儿有点痒。”我立即说：“阿姨别慌，这是轻度反应，我们给您擦点药膏，观察10分钟，如果没加重就没事。”同时减慢对比剂注射速度，监测生命体征（血压135/85mmHg，心率88次/分，正常）。中度（面部水肿、恶心呕吐）：若出现，需暂停注射，遵医嘱静脉注射苯海拉明，同时安抚患者：“您现在有点水肿，我们给您用点药，很快能缓解，别害怕。”重度（喉头水肿、低血压休克）：这是最危急的情况，需立即停止注射，开放气道（必要时气管插管），快速补液，使用肾上腺素。此时沟通的重点是“指令清晰”：“家属别慌，配合我们把患者头偏向一侧！”“准备肾上腺素1mg静脉注射！”对比剂肾病（CKD患者高危）王阿姨eGFR65，属于高危人群。检查后，我反复强调：“阿姨，您今天一定要喝够1500ml水，明天我们会复查肾功能，您记着吗？”她点头：“记着了，3瓶水，我让老伴盯着。”3天后随访，她的血肌酐92μmol/L（未升高），未发生肾损伤。静脉外渗（药液漏到血管外）注射时若患者说“胳膊特别胀、疼”，需立即停止注射，回抽药液，用50%硫酸镁湿敷，并解释：“阿姨，药有点漏出来了，我们给您敷上药膏，24小时内别揉，很快能消肿。”健康教育07健康教育健康教育是沟通的延伸，需贯穿检查全程，用“易懂、易记、易执行”的语言传递关键信息。检查前：目的：“阿姨，做增强CT是为了看清楚肿瘤有没有长到血管或周围器官，对下一步治疗特别重要。”准备：“您今天早上没吃饭吧？对，空腹4小时能减少呕吐风险；降压药可以正常吃，用一小口水送服就行。”检查中：配合：“扫描时机器会发出‘嗡嗡’声，别害怕，保持身体不动，正常呼吸，憋住气的指令我会提前告诉您。”健康教育检查后：观察：“您在候诊区坐30分钟再走，如果出现皮疹、呼吸困难，马上叫我们。”饮水：“多喝温水帮对比剂排出，今天至少1500ml（相当于3瓶矿泉水），别喝浓茶或咖啡。”随访：“明天记得复查肾功能，结果出来我帮您看看，有问题随时联系。”王阿姨检查后说：“护士，我一开始吓得腿软，现在觉得也没那么可怕，你们说清楚了，我就放心了。”这句话让我更确信：健康教育不是“灌输”，而是“对话”。总结08总结从王阿姨的案例中，我深刻体会到：CT增强检查的“成功”，不仅是图像清晰，更是患者从“恐惧”到“信任”的转变。医学人文沟通不是“额外工作”，而是安全检查的“刚需”——它能让患者主动说出隐藏的过敏史，能让高危人群配合饮水预防肾损伤，能让紧张的情绪转化为检查的依从性。作为影像护士，我们站在技