医学人文与沟通：少数民族宗教沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：少数民族宗教沟通课件01前言ONE前言站在病房走廊的尽头，我望着3床卓玛阿妈床头那串泛着酥油香气的转经筒，忽然想起三年前刚入职时那个手忙脚乱的自己——那时面对一位维吾尔族老人拒绝静脉输液的请求，我只会反复解释“这是治疗需要”，却始终没弄明白他颤抖着指向《古兰经》的手势究竟在说什么。后来才知道，老人因“血液是生命之源”的宗教认知，对静脉穿刺产生了强烈抵触。这件事像一根刺，扎在我对“优质护理”的理解里。医学技术再精密，若忽略了患者作为“人”的文化底色，治疗便成了冰冷的程序。尤其在多民族聚居的西北医院，我接触过藏族的天葬禁忌、回族的清真饮食、蒙古族的祭敖包仪式……这些看似“特殊”的宗教习俗，实则是患者精神世界的支柱。今天，我想以去年参与护理的一位藏族患者为例，和大家分享如何在临床实践中，将医学人文与宗教沟通真正融入护理全程。这不是简单的“尊重习俗”，而是用专业与温度，在医疗规范与文化差异间搭建一座桥。02病例介绍ONE病例介绍2022年9月，58岁的次仁曲宗（藏名，以下简称曲宗阿妈）因“胆总管结石伴急性胆管炎”收入我科。她是青海玉树的牧民，不会说汉语，由会藏汉双语的小儿子次成陪同。入院时体温38.9℃，右上腹压痛明显，皮肤巩膜中度黄染，查血常规白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，腹部CT提示胆总管下段结石（直径约1.2cm）。曲宗阿妈入院后的第一个冲突，出现在禁食医嘱上。根据治疗方案，她需禁饮食48小时以配合抗炎治疗，但次成悄悄告诉我：“阿妈每天清晨5点要喝酥油茶、念《药师经》，这是她病后坚持的‘祈福仪式’。如果连茶都喝不上，她会觉得‘佛没收到心意’，情绪会很差。”病例介绍更棘手的是，主管医生建议行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石，而曲宗阿妈听次成翻译后，双手合十反复念“嗡贝玛帕梅哄”（观音心咒），眼神里满是恐惧——后来我们才知道，她所在的藏传佛教宁玛派有“身体发肤受之父母，不可轻易动刀”的传统认知，对侵入性操作存在天然抵触。这些细节让我意识到：曲宗阿妈的护理，绝不是单纯的“治病”，而是要在医疗原则与宗教信仰间找到平衡点。03护理评估ONE护理评估针对曲宗阿妈的情况，我们从生理、心理、社会文化三个维度展开了系统评估。生理评估生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，疼痛评分（NRS）6分（右上腹持续胀痛）。实验室指标：白细胞及中性粒细胞比例升高，总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L（正常0-6.8），提示胆道梗阻未缓解。既往史：有胆结石病史5年，未规律治疗，无其他基础疾病。心理评估通过次成翻译及观察，曲宗阿妈表现出明显的焦虑：反复摩挲胸前的绿松石佛牌，睡眠浅（夜间每2小时醒一次）；对护士靠近输液表现出躲避动作，听到“手术”二字会双手抱胸；次成提到，阿妈常说“如果这次治不好，可能是我修行不够”，存在自我归因倾向。社会文化评估宗教信仰：藏传佛教宁玛派信徒，每日固定时间诵经（5:00-6:00、19:00-20:00），饮食需“干净”（避免接触非信徒制作的食物，禁用猪油、狗肉等）；家庭支持：次成是独子，随阿妈来院，对宗教习俗了解深入，愿意配合医护但希望“别让阿妈觉得信仰被冒犯”；文化认知：对现代医学的侵入性操作（如ERCP、静脉穿刺）存在“破坏身体完整性”的担忧，认为“病痛是业障，需通过修行化解”。评估后我们发现：曲宗阿妈的核心需求并非单纯“缓解疼痛”，而是“在不违背信仰的前提下接受治疗”；而医护的核心目标是“控制感染、取出结石”——两者的交集，在于如何用宗教元素增强她的治疗依从性。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：焦虑（与宗教习俗与治疗要求冲突、对侵入性操作的未知恐惧有关）：表现为睡眠障碍、躲避护理操作、反复诵经。知识缺乏（缺乏对ERCP操作与宗教信仰兼容性的认知）：表现为拒绝配合术前准备，认为“动管子就是动身体”。舒适的改变（与胆道炎症引起的疼痛、禁饮食导致的饥饿感有关）：表现为NRS评分6分，主诉“胃里空得发慌”。潜在并发症（感染性休克、急性胰腺炎）：与胆道梗阻未解除、炎症持续进展有关。这些诊断环环相扣，其中“焦虑”和“知识缺乏”是影响治疗依从性的关键，需优先干预。03020105040605护理目标与措施ONE护理目标与措施我们将护理目标设定为“72小时内缓解焦虑（NRS焦虑评分≤3分）、48小时内配合完成ERCP术前准备、住院期间无并发症发生”，并围绕“宗教沟通”设计了具体措施。建立信任：用“信仰语言”打开沟通之门第一步：了解禁忌，不踩“雷区”：通过次成详细记录曲宗阿妈的宗教习惯——如诵经时需保持病房安静、避免外人打扰；接受物品时需用右手（左手在藏文化中不洁）；拒绝使用含酒精的消毒棉（认为“酒精会污染身体”）。我们调整了护理操作时间（避开5:00-6:00、19:00-20:00诵经时段），改用碘伏消毒，递检查单时主动用右手。第二步：借助“中间人”，传递尊重：邀请医院民族事务办公室的藏族同事扎西卓玛参与沟通。扎西用藏语告诉曲宗阿妈：“医生护士知道您每天要念经，我们把治疗时间调在了您念完经之后；您担心的‘动管子’不是‘动身体’，就像用吸管帮您把胆管里的石头吸出来，佛会理解这是为了让您少受苦。”这些话比我们用汉语解释更有说服力——曲宗阿妈听完，原本紧绷的肩膀明显放松了。化解恐惧：用“类比”连接信仰与医疗ERCP操作前一天，我拿着模型向曲宗阿妈和次成解释：“阿妈，您转经筒时，经筒里的经文通过水或风传递到佛那里；ERCP就像给胆管装了个‘小转经筒’，管子通过口腔进入，把胆管里的石头‘转’出来，这样炎症就能消，您的肚子就不疼了。”次成翻译时，曲宗阿妈盯着模型看了很久，突然说：“这管子像不像转经筒的绳子？”我赶紧接话：“对！这管子就是‘绳子’，把石头这个‘障碍’拉出来，您就能继续给佛念经了。”她轻轻点了点头，算是默许了。缓解不适：在医疗原则中融入“人性化妥协”禁饮食期间，曲宗阿妈总说“胃里空得慌”。我们与营养科沟通，为她准备了少量温凉的青稞米汤（用医院清真厨房的锅具单独熬制，避免交叉污染），在非诵经时段用小勺子喂她——既保证了禁饮食的治疗要求（每日摄入量＜100ml），又缓解了她的饥饿感。她喝米汤时，我开玩笑说：“这米汤是‘佛赐的甘露’，帮您养精神，等能吃饭了，我们让厨房给您做酥油茶。”她第一次露出了笑容。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理曲宗阿妈术后24小时是并发症高发期，我们重点观察了以下指标，同时兼顾宗教因素：出血与胰腺炎ERCP术后需观察呕血、黑便及血淀粉酶变化。考虑到曲宗阿妈对“出血”的敏感（藏文化中血液与生命关联紧密），每次抽血后我们都会用藏语解释：“抽一点血是为了看佛帮您把炎症消了多少，就像您数转经筒的圈数，要数数才知道心意到了没。”术后6小时，她主诉“左上腹隐痛”，我们立即复查血淀粉酶（120U/L，正常＜90），结合腹部体征排除了胰腺炎，转而用热毛巾帮她热敷（藏医常用热敷缓解疼痛），并请扎西卓玛用藏语安慰：“这是身体在和石头‘告别’的小疼，佛会帮您扛过去。”感染控制监测体温变化，术后前3天每4小时测体温。曲宗阿妈体温最高38.2℃时，次成紧张地说：“阿妈说这是业障没消。”我们解释：“体温高是因为石头刚走，胆管还在‘打扫战场’，就像您转经筒时，风吹起灰尘，扫干净就好了。我们给您用的药是‘清净剂’，帮您一起扫灰尘。”配合物理降温（温水擦浴，避开胸部和腹部的佛牌佩戴位置），体温逐渐回落至正常。心理应激术后第2天，曲宗阿妈因留置鼻胆管（用于引流胆汁）反复摸管子，担心“管子在身体里会坏”。我们请扎西卓玛用藏语解释：“这管子是‘小帮手’，帮胆汁流到外面的袋子里，就像您家的转经筒需要把水引到经筒里才能转，等胆汁流干净了，管子就像完成任务的转经筒绳子，自然就拿掉了。”同时允许她在诵经时用藏毯盖住引流袋（避免“不干净的东西”被佛看到），她的抵触情绪明显减轻。07健康教育ONE健康教育出院前3天，我们针对曲宗阿妈的宗教背景设计了个性化健康教育：饮食指导：用“信仰符号”强化记忆避免高脂饮食（易诱发胆结石）：“阿妈，您转经筒要转得顺，经筒里不能卡石头；您的胆管要顺，也不能吃太多油，不然又会卡石头。”推荐清淡饮食（如青稞粥、酥油少量）：“酥油是您和佛的联系，但要像转经筒的酥油，抹一点点才转得顺，吃多了胆管就像经筒卡了油，转不动。”用药指导：解释“药物与修行的一致性”需长期服用熊去氧胆酸溶石，次成担心“吃药会不会影响修行”。我们说：“这药就像您念的《药师经》，药师佛用经文帮您消病，这药是药师佛给的‘药粉’，和念经一起用，病好得更快。”复诊提醒：结合宗教活动时间曲宗阿妈每年藏历新年（2月）要去塔尔寺朝圣，我们建议：“您朝圣前1个月来复查，让医生看看胆管里有没有小石头，就像您转经筒前要检查经筒有没有裂缝，这样朝圣时才能安心念经。”08总结ONE总结曲宗阿妈出院那天，特意让次成把转经筒拿到护士站：“这个转经筒转了30年，今天帮你们转三圈，谢谢你们懂我的心。”她布满皱纹的手抚过每个护士的手背，酥油的香气里，我突然明白：医学人文不是挂在墙上的标语，而是蹲下来听患者说“我怕”，是把“