急救医学关键技能：吸痰操作课件

202X演讲人2025-12-16急救医学关键技能：吸痰操作课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01PARTONE前言前言我在急诊和ICU工作的第十年，依然记得第一次独立完成吸痰操作时的紧张。那是个冬夜，120送来了一位78岁的脑出血术后患者，喉间痰鸣音像破风箱般刺耳，血氧饱和度从98%骤降到85%，监护仪的警报声刺得人头皮发麻。带教老师拍了拍我的肩：“小周，你来。记住，吸痰不是‘蛮力’，是救命的精细活。”那一刻我才真正明白，吸痰——这个看似简单的操作，实则是急救医学中连接生命与危险的“关键绳索”。在临床工作中，痰液潴留是急危重症患者最常见的问题之一。脑卒中、昏迷、气管插管/切开、严重肺部感染……这些患者因咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍或气道防御机制受损，痰液无法自主排出，随时可能引发窒息、低氧血症、肺不张甚至呼吸衰竭。据统计，急危重症患者中约60%需接受吸痰操作，而操作不当导致的并发症（如黏膜损伤、心律失常）占非计划拔管原因的12%。前言作为急救护理人员，我们手中的吸痰管不仅是清除分泌物的工具，更是维持患者呼吸通路的“生命线”。今天，我将结合10余年临床经验与典型病例，从“为什么做、怎么做、做后注意什么”三个维度，系统梳理吸痰操作的全流程与关键细节，希望能让每一位学习者在面对紧急情况时，既能“稳得住手”，更能“暖得了心”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年深秋，我在ICU值大夜班时收治了一位65岁的男性患者——王师傅。他因“突发左侧肢体无力伴意识模糊3小时”入院，诊断为右侧基底节区脑出血（出血量约30ml），急诊行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”，术后带气管插管转入ICU。入室时，王师傅的生命体征是：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分（呼吸机辅助），血压155/90mmHg，血氧饱和度92%（FiO₂40%）。最明显的体征是：气管插管内可见大量黄色粘稠痰液涌出，喉间痰鸣音清晰可闻，胸廓起伏幅度减弱，呼吸机显示气道峰压高达38cmH₂O（正常≤30cmH₂O）。值班医生立即下达医嘱：“加强气道管理，必要时经气管插管吸痰。”病例介绍我迅速推来吸痰车，一边调节负压（成人150-200mmHg），一边观察王师傅的反应——他虽未完全清醒，但眉头紧皱，双手不自主地抓握床栏，这是缺氧和不适的典型表现。当吸痰管插入约20cm（经气管插管长度=插管深度+5cm）时，痰液像“果冻”般被带出，吸痰管前端甚至黏附着小块痰痂。操作后，王师傅的血氧饱和度逐渐升至98%，气道峰压降至25cmH₂O，胸廓起伏也变得均匀了。这个病例让我深刻体会到：吸痰操作的及时性与规范性，直接关系到患者的氧合状态与后续转归。而要做好这一步，必须从“护理评估”开始打牢基础。03PARTONE护理评估护理评估吸痰不是“想吸就吸”，而是基于全面评估后的精准干预。针对王师傅这类患者，我们需要从以下五个维度进行系统评估：病情与病史评估基础疾病：脑出血术后（意识障碍→咳嗽反射减弱）、是否合并肺部感染（体温37.8℃，痰液黄色→提示感染）。近期操作：气管插管（人工气道破坏上呼吸道湿化功能→痰液易粘稠）、是否使用镇静剂（抑制咳嗽反射）。用药史：是否使用利尿剂（体液不足→痰液更粘稠）、是否应用祛痰药（如氨溴索→影响痰液性状）。020301呼吸功能评估症状：有无呼吸急促（王师傅呼吸28次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喉鸣音或痰鸣音（王师傅喉间痰鸣音明显）。体征：血氧饱和度（入室92%）、胸廓起伏对称性（王师傅双侧起伏减弱）、呼吸机参数（气道峰压升高提示痰液阻塞）。痰液性状评估量：少量（＜10ml/次）、中量（10-30ml/次）、大量（＞30ml/次）；王师傅吸痰时引出约15ml痰液，属中量。色：白色（正常或病毒感染）、黄色/绿色（细菌感染）、红色（出血）；王师傅痰液黄色，提示细菌感染。粘稠度：Ⅰ度（稀，易吸出）、Ⅱ度（粘稠，需用力吸）、Ⅲ度（呈胶冻状，不易吸出）；王师傅痰液属Ⅲ度，需加强湿化。耐受能力评估循环状态：心率（入室112次/分，提示代偿性增快）、血压（155/90mmHg，应激状态）。意识状态：嗜睡/昏迷（王师傅意识模糊，无法配合咳嗽）、是否有自主呼吸（王师傅依赖呼吸机，但存在自主呼吸触发）。心理与社会评估患者反应：王师傅虽意识模糊，但能感知不适（皱眉、抓握），需通过肢体接触（轻拍手臂）传递安全感。家属需求：王师傅的女儿守在床旁，反复询问“吸痰危险吗？会不会伤着他？”，需提前解释操作目的与配合要点。通过这一系列评估，我们明确了王师傅的核心问题——痰液粘稠阻塞气道，导致通气功能障碍，必须立即实施吸痰，并在操作中重点关注痰液清除效果与患者的循环耐受。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们可以提炼出以下护理诊断（优先排序）：清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关（依据：喉间痰鸣音、气道峰压升高、吸出大量粘稠痰液）气体交换受损与气道分泌物阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度92%（FiO₂40%）、呼吸频率增快）有黏膜损伤的危险与吸痰管反复刺激、负压过大有关（依据：人工气道存在、痰液粘稠需多次吸引）焦虑（家属）与患者病情危重、对吸痰操作不了解有关（依据：家属反复询问操作风险）这四个诊断环环相扣：痰液阻塞是“因”，导致气体交换受损是“果”；而操作本身可能带来新的风险（黏膜损伤），同时家属的心理状态也会影响配合度。接下来的护理目标与措施，必须围绕这些诊断展开。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对王师傅的情况，我们制定了“30分钟内改善氧合、2小时内降低痰液粘稠度、操作中零黏膜损伤、家属理解配合”的具体目标，并通过“操作前-操作中-操作后”全流程落实措施。操作前：精准准备，消除顾虑评估与解释：再次确认患者意识、血氧、呼吸机参数，向家属说明：“王阿姨，您父亲现在痰多堵在气管里，氧气进不去，必须尽快吸痰。我们会尽量轻柔，全程监测他的心率和氧饱和度，您别担心。”（缓解家属焦虑）物品准备：检查吸痰装置（中心负压或电动吸引器）性能，调节负压（成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）；选择吸痰管（外径≤气管插管内径的1/2，王师傅气管插管内径7.5mm，故选12Fr吸痰管）；准备生理盐水（湿化气道）、无菌手套、压舌板（防咬管）、听诊器。患者准备：调高氧浓度至100%（预充氧2分钟），防止吸痰导致低氧；协助取平卧位，头稍后仰（开放气道）；昏迷患者需用压舌板或口咽通气管防止舌后坠。操作中：规范技巧，关注反应插入技巧：戴无菌手套，右手持吸痰管（前端涂无菌石蜡油），左手反折吸痰管（阻断负压），经气管插管轻柔插入（深度=气管插管深度+5cm，王师傅插管深度22cm，故插入至27cm）。禁忌：插入时不可开负压，避免损伤气道黏膜。吸引技巧：插入到位后，左手缓慢松开反折（开启负压），右手以“左右旋转、边吸边退”的方式退出，每次吸引时间≤15秒（王师傅痰液粘稠，分2次吸引，间隔30秒，期间予100%氧吸入）。关键点：负压不可过大（＞200mmHg易损伤黏膜），退管时避免在同一位置停留（防局部损伤）。观察与记录：操作中密切监测心率（王师傅心率从112次/分升至120次/分，未超过基础值20%，可继续）、血氧（最低90%，操作后回升至98%）；观察痰液性状（黄色粘稠，量约15ml），记录于护理单。操作后：巩固效果，预防并发症气道管理：予100%氧吸入2分钟（改善吸痰导致的短暂缺氧）；评估吸痰效果（听诊双肺呼吸音是否清晰，王师傅操作后痰鸣音消失，气道峰压降至25cmH₂O）；若痰液仍多，可予生理盐水2ml气道内滴注（稀释痰液），5分钟后重复吸引。01黏膜保护：观察吸痰管前端是否带血（王师傅未见血迹），若有少量出血，需降低负压（120-150mmHg）并缩短吸引时间；若出血较多，立即停止操作并报告医生。02心理安抚：为王师傅擦净口周分泌物，轻拍手臂说：“王师傅，痰液已经帮您清理干净了，现在呼吸应该舒服些了。”（即使患者意识模糊，亲切的语言仍能缓解应激）；向家属反馈：“操作很顺利，现在氧饱和度已经上来了，您放心。”（增强信任）。0306PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理吸痰操作看似简单，但若操作不当，可能引发严重并发症。结合临床经验，常见并发症及应对措施如下：低氧血症表现：吸痰过程中血氧饱和度＜90%，心率增快＞基础值20%。原因：预充氧不足、吸引时间过长（＞15秒）、负压过高（＞200mmHg）。护理：立即停止吸引，予100%氧吸入2分钟；下次操作前延长预充氧时间（3分钟），缩短单次吸引时间（≤10秒）。气道黏膜损伤表现：吸痰管带血、痰液中带血丝，严重时可见活动性出血。原因：吸痰管过粗（＞气管插管内径1/2）、插入时带负压、反复上下提插。护理：立即停止操作，降低负压（100-150mmHg）；若出血较多，遵医嘱予去甲肾上腺素盐水（1mg+生理盐水100ml）气道内滴注止血；必要时行纤维支气管镜检查。心律失常表现：心率＜60次/分（窦性心动过缓）、早搏、甚至室颤。原因：迷走神经反射（吸痰刺激咽喉部）、低氧血症导致心肌缺氧。护理：立即停止吸引，予面罩高流量吸氧；若心率持续＜50次/分，遵医嘱静推阿托品0.5mg；操作前可予利多卡因2ml气道内滴注（抑制咳嗽反射，减少迷走兴奋）。肺不张表现：吸痰后单侧呼吸音减弱，血氧持续低于基线水平。原因：吸引时过度负压导致肺泡塌陷，或痰液未完全清除阻塞小气道。护理：予肺复张手法（呼吸机设置吸气末正压30cmH₂O，维持15秒）；加强气道湿化（雾化吸入生理盐水+氨溴索）；必要时行纤维支气管镜吸痰。以王师傅为例，操作中我们严格控制吸引时间（每次12秒）、预充氧充分，未发生低氧血症；吸痰管选择合适（12Fr）、插入时无负压，黏膜未见损伤；操作后听诊双肺呼吸音清晰，未出现肺不张。这正是规范操作的意义——将风险降到最低。07PARTONE健康教育健康教育吸痰不仅是护士的操作，更需要患者与家属的配合。针对不同场景，我们需进行分层教育：对患者（意识清醒者）解释操作目的：“您现在痰多咳不出来，吸痰能帮您把痰排出来，呼吸会更顺畅。”01指导配合技巧：“吸痰时尽量放松，不要用力咳嗽，以免损伤气道；如果觉得难受，您可以举手示意，我们会暂停。”02强调重要性：“即使吸痰时有点不舒服，也一定要坚持，否则痰液堵在肺里容易感染，甚至窒息。”03对家属01讲解痰液潴留的危害：“痰堵在气管里，就像水管被泥巴堵住，氧气进不去，会导致大脑和心脏缺氧，非常危险。”05识别危险信号：“如果发现他呼吸变快（＞30次/分）、嘴唇发紫、喉咙里‘呼噜呼噜’响，要立即联系医生或送医院。”03翻身拍背：每2小时翻身一次，手掌呈杯状从下往上叩击背部（避开脊柱和腰部），促进痰液松动。02示范家庭护理技巧（针对需长期带管或术后回家患者）：04气道湿化：室内湿度保持50%-60%（可用加湿器）；若痰液粘稠，可少量多次喂温水（意识清醒且无吞咽障碍者）。对医护团队强化培训：定期进行吸痰操作考核（包括负压调节、插入深度、并发症处理），确保人人掌握“精准吸痰”。优化流程：建立“吸痰评估表”（包含痰液性状、血氧变化、操作反应），通过数据反馈改进操作细节。08PARTONE总结总结从20岁第一次手抖着拿吸痰管，到30岁能在1分钟内精准完成操作，我始终记得