循环系统疾病解析：动脉硬化闭塞症介入护理课件

循环系统疾病解析：动脉硬化闭塞症介入护理课件演讲人2025-12-16动脉硬化闭塞症介入护理课件01前言02前言站在护士站的窗前，望着深秋的银杏叶打着旋儿落在地面，我想起上个月在血管外科值班时遇到的那位张大爷——他扶着助行器，左腿裹着厚厚的棉袜，却还是冻得直跺脚：“护士，我这腿咋就跟冰块儿似的？走两步就疼得像针戳，夜里睡觉都不敢伸直……”那一刻，我忽然更深刻地理解了动脉硬化闭塞症（ASO）带给患者的不仅是身体的折磨，更是对生活质量的无情剥夺。动脉硬化闭塞症是因动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄或闭塞导致的慢性缺血性疾病，好发于下肢，我国60岁以上人群发病率约10%，且随年龄增长逐年升高。患者常经历“间歇性跛行-静息痛-组织坏死”的病程演变，严重者需截肢，甚至危及生命。近年来，介入治疗（如球囊扩张、支架置入、斑块旋切）以其微创、精准、恢复快的优势，成为中重度ASO的首选方案。但介入治疗的成功，不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在围术期的全程护航——从术前风险预判到术后并发症防控，从疼痛管理到康复指导，每一个环节都关乎患者的预后。前言今天，我想用最贴近临床的视角，结合去年跟进的12例ASO介入患者的护理经验，和大家分享这类患者的护理要点。故事，就从张大爷说起吧。病例介绍03病例介绍张大爷，68岁，退休教师，主因“左下肢间歇性跛行2年，加重伴静息痛1周”入院。2年前起，他发现步行200米左右左小腿肌肉“又胀又痛”，休息5分钟缓解，未重视；1周前疼痛加剧，夜间平卧时左足“火烧火燎”，需垂足于床边才能减轻，自测左足皮温明显低于右侧。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/85mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖7-8mmol/L），吸烟30年（1包/天），已戒3年。入院查体：左下肢皮肤苍白，趾甲增厚变形，足背动脉、胫后动脉未触及搏动；踝肱指数（ABI）左0.4（正常0.9-1.3），右1.1；下肢CTA提示左股浅动脉中段长约8cm狭窄（狭窄率约85%），远端流出道（腘动脉、胫前动脉）轻度狭窄。病例介绍完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图）无禁忌后，行“左股浅动脉球囊扩张+支架置入术”。术中顺利，术后左足皮温回升，足背动脉可触及弱搏动，ABI升至0.8。护理评估04护理评估拿到张大爷的病历，我的第一反应是“这不是一个简单的手术护理”——他有糖尿病、高血压双重基础病，吸烟史增加血管脆性，下肢缺血时间长（2年）可能合并神经损伤，这些都是围术期风险点。护理评估必须“多维度、动态化”。术前评估：预判风险的关键病史与危险因素：详细追问跛行距离（从200米缩短至50米）、静息痛持续时间（1周）、夜间是否需抬高/下垂下肢缓解（张大爷需下垂），这些能反映缺血程度；糖尿病史提示可能存在周围神经病变（需警惕痛觉减退导致的溃疡未及时发现）；高血压史需关注术中血压波动对血管的影响。身体状况：重点检查下肢“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）——张大爷有疼痛、苍白、无脉，无明显麻痹，但自述左足“木木的”，提示早期神经缺血；触诊皮肤温度（左足背比右低3℃）、观察皮肤完整性（左足趾间有少量脱屑，无溃疡）；测量ABI（左0.4提示重度缺血）。实验室与影像学：空腹血糖7.8mmol/L（偏高，需控制以防感染），总胆固醇5.9mmol/L（临界值，影响血管修复）；CTA明确病变位置、长度、钙化程度（张大爷病变段有轻度钙化，球囊扩张时需警惕血管破裂）。术前评估：预判风险的关键心理状态：张大爷反复问“手术能好吗？会不会要截肢？”，老伴在旁抹眼泪，提示焦虑情绪明显——这会影响术中配合和术后恢复。术中评估：与手术团队的“无声配合”介入手术虽微创，但需持续监测患者反应。张大爷术中取平卧位，左下肢外展，我们每15分钟记录血压（维持130/80mmHg左右）、心率（75-85次/分）；观察患者有无胸痛（警惕对比剂过敏或冠脉缺血）、恶心（对比剂反应）；当球囊扩张时，张大爷皱眉说“左腿胀得更厉害了”，这是正常的缺血再灌注反应，我们及时安抚：“大爷，这说明血管在撑开，忍一忍，马上就好。”术后评估：从“救命”到“保肢”的关键期术后24小时是血栓形成、出血的高发期。我们重点评估：穿刺点：右股动脉穿刺处加压包扎，触摸周围有无皮下瘀斑（张大爷穿刺点周围有3cm×3cm瘀青，无活动性出血）；下肢血运：每小时观察左足皮肤颜色（从苍白转淡红）、温度（比术前高2℃）、足背动脉搏动（可触及弱搏）、毛细血管充盈时间（由＞5秒缩短至3秒）；疼痛：张大爷自述“腿不那么烧了，就是有点酸”，VAS评分2分（轻度疼痛）；并发症迹象：有无腰痛（对比剂肾病）、呼吸困难（肺栓塞）、意识改变（脑栓塞）。护理诊断05护理诊断基于评估，张大爷的护理诊断可以归纳为“三主两辅”：在右侧编辑区输入内容011.急性疼痛（左下肢）——与动脉缺血再灌注、手术操作有关依据：静息痛1周，术后自述“腿酸”，VAS评分2分。02皮肤完整性受损的危险——与下肢缺血、糖尿病神经病变有关依据：左足皮肤脱屑，糖尿病史5年（周围神经病变可能导致对压力、温度不敏感）。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：出血/血肿、下肢动脉血栓形成、对比剂肾病依据：术后穿刺点加压包扎（出血风险），动脉硬化基础（血栓风险），术中使用150ml碘对比剂（肾病风险）。知识缺乏（特定的）——缺乏介入术后康复及ASO预防知识依据：张大爷问“术后能泡脚吗？什么时候能走路？”，对药物（如阿司匹林）作用不了解。焦虑——与疾病预后、手术创伤有关依据：反复询问“能彻底好吗？”，夜间睡眠差（老伴说他翻来覆去）。护理目标与措施06护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施需“个体化、有依据”。针对张大爷，我们制定了以下方案：目标1：术后24小时内VAS评分≤2分，48小时内疼痛缓解措施：药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（非甾体抗炎药，减轻炎症性疼痛）；体位护理：术后6小时平卧位，穿刺侧下肢制动（避免弯曲），但可在小腿下垫软枕（抬高15），促进血液回流；非药物镇痛：播放张大爷爱听的京剧（分散注意力），指导老伴按摩右下肢（左侧避免按压以防影响血运）。目标2：住院期间左足皮肤无破损、溃疡措施：皮肤观察：每日用温水（38-40℃）清洗双足（禁用热水，防烫伤），软毛巾轻擦，重点检查趾间、足跟（张大爷趾间有脱屑，涂尿素软膏保湿）；避免压迫：选择宽松棉袜（无松紧带），床单保持平整，夜间在床尾垫软枕（避免足尖抵床板）；神经保护：因糖尿病史，监测足部触觉（用棉签轻触足背，张大爷能准确感知）、温度觉（分别用30℃和40℃水袋接触，能区分），警惕感觉减退。目标3：术后72小时内无出血、血栓及对比剂肾病措施：目标2：住院期间左足皮肤无破损、溃疡出血防控：穿刺点沙袋加压6小时（张大爷术后2小时自述“穿刺点有点闷痛”，查看无渗血，调整沙袋位置）；术后24小时内避免剧烈咳嗽（指导深呼吸）、用力排便（予乳果糖预防便秘）；血栓预防：术后6小时开始被动活动左足（背伸-跖屈，5次/组，3组/小时），24小时后协助床边坐立（避免久卧）；遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射（抗凝），监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）；对比剂肾病预防：术后4小时内补液1000ml（生理盐水），监测尿量（＞1500ml/24h），复查血肌酐（术后24小时45μmol/L，正常）。目标4：出院前能复述3项术后康复要点及药物注意事项措施：目标2：住院期间左足皮肤无破损、溃疡一对一宣教：用图示讲解“足背动脉触摸方法”（示指、中指轻压内踝与跟腱间），演示“正确修剪趾甲”（平剪，不剪过深）；药物指导：阿司匹林（抗血小板，餐后服，注意黑便）、阿托伐他汀（调脂，晚睡前服，监测肌痛）、二甲双胍（降糖，餐中服，避免饮酒）；提问反馈：出院前问张大爷“术后能泡脚吗？”他答“不能用太热的水，38℃左右，泡完要擦干”，老伴补充“要每天检查脚有没有破”——达标。目标5：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分从55分降至45分以下）措施：建立信任：每天晨护时陪张大爷聊5分钟（“昨天晚上睡得怎么样？今天想吃点啥？”），让他感受到被关注；目标2：住院期间左足皮肤无破损、溃疡成功案例分享：请同病房已康复的李叔（术后1周能走500米）现身说法：“我当时也怕，现在脚暖了，能买菜接孙子了”；家属参与：指导老伴学习“足部按摩”（从小腿向足背轻推），既缓解患者不适，又让家属有“参与感”。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理介入术后并发症就像“暗礁”，看似平静的海面下可能藏着风险。我们总结了3类常见并发症的“观察-处理”流程：穿刺点出血/血肿观察：穿刺点渗血（敷料渗湿＞5cm）、局部肿胀（触之有波动感）、血压下降（警惕失血性休克）；处理：立即压迫穿刺点上方2cm（股动脉走行处），通知医生；若血肿＜5cm，加压包扎+冰袋冷敷（24小时内）；若＞5cm或进行性增大，需超声引导下穿刺抽血或手术探查。张大爷术后穿刺点瘀青3cm，未扩大，3天后自行吸收。下肢动脉血栓形成观察：术后下肢突然剧烈疼痛、皮肤苍白/发绀、足背动脉搏动消失、毛细血管充盈时间＞5秒；处理：立即制动，通知医生；予肝素抗凝（负荷量80U/kg），准备溶栓（尿激酶）或再次介入取栓。我们曾遇到1例术后4小时出现足背动脉消失的患者，及时溶栓后血运恢复。对比剂肾病（CIN）观察：术后24-72小时尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（较基线＞25%）、腰痛；处理：水化治疗（生理盐水1ml/kg/h，持续12-24小时），必要时予呋塞米利尿；避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。张大爷术后尿量2000ml/天，肌酐未升高，未发生CIN。健康教育08健康教育“出院不是终点，而是长期管理的起点。”这是我们护士站墙上的标语。ASO患者需终身关注血管健康，健康教育要“分阶段、重细节”。术前教育：消除恐惧，建立配合疾病知识：用通俗语言解释“动脉硬化就像水管结垢，介入手术是用球囊把结垢的地方撑大”；配合要点：指导床上排便（术后需平卧）、呼吸训练（避免术中咳嗽）；心理准备：告知“术后可能有腿胀、轻微疼痛，是正常反应”。术后教育：从“保命”到“保功能”活动指导：术后24小时可床边坐，48小时可室内慢走（每次10分钟，每日3次），避免久站/久坐（每1小时活动下肢）；饮食指导：低盐（＜5g/天）、低脂（胆固醇＜300mg/天）、高纤维（燕麦、蔬菜），糖尿病患者控制碳水（每餐主食2两）；自我监测：每天同一时间测ABI（建议晨起），记录跛行距离（若从500米缩短至300米，及时就诊）。321出院后教育：“治已病”更要“治未病”控压控糖：高血压目标＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg），空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；01戒烟限酒：强调“吸烟是血管的‘慢性毒药’，每支烟都会让血管收缩”；02定期随访：术后1个月、3个月、6个月复查下肢动脉超声（看支架是否通畅），每年查CTA（评估其他血管）。03总结09总结送走张大爷那天，他特意绕到护士站：“小王护士，我现在能走800米了！脚也不烧了，夜里能好好睡觉了！”看着他泛红的足背和舒展的眉头，我突然想起刚入行时带教老师说的话：“介入护理不是简单的‘打针发药’，是用专业守护血管的‘生命线’，用温度温暖患者的‘冷肢