医学影像诊断入门：血管少见疾病课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：血管少见疾病课件01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，最深的体会是：医学的“难”，往往藏在“少见”里。血管系统作为人体的“生命通道”，其病变本就复杂，而少见疾病更像“隐藏关卡”——它们发病率低、临床表现不典型，影像特征常与常见血管病重叠，容易漏诊误诊。记得三年前，一位45岁女性因“反复头晕、乏力”就诊，门诊初诊为“高血压性脑供血不足”，但CT平扫未见明显异常。直到我们在护理查房时发现她双侧桡动脉搏动不对称，建议完善全主动脉CTA，才最终确诊为Takayasu动脉炎（高安动脉炎）。这个病例让我深刻意识到：血管少见疾病的诊断，不仅依赖影像科医生的“火眼金睛”，更需要临床医护团队从细微处观察、多维度协作。

前言今天，我想以这类疾病为切入点，结合真实病例，和大家聊聊“血管少见疾病”的护理要点。我们会从一个具体病例出发，逐步拆解护理评估、诊断、干预的全流程，希望能帮大家建立“影像-临床-护理”的整体思维——毕竟，对患者而言，“明确诊断”是治疗的开始，而“全程照护”才是康复的关键。02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了一位42岁的女性患者李女士。她主诉“间断性头痛3个月，加重伴左上肢麻木1周”。追问病史，她3个月前无诱因出现前额部胀痛，晨起明显，自测血压最高170/105mmHg，当地医院按“原发性高血压”予厄贝沙坦治疗，但血压控制不佳；近1周左上肢麻木感逐渐从指尖蔓延至前臂，持物无力，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.7℃，脉搏88次/分（右侧）、62次/分（左侧）；血压右上肢165/100mmHg，左上肢未测出；双侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音，左侧桡动脉搏动微弱，皮温较右侧低2℃；余心肺腹查体无特殊。影像检查是关键。我们优先安排了全主动脉CTA（CT血管成像），结果提示：主动脉弓及头臂干、左锁骨下动脉起始段管壁环形增厚（最厚约4mm），管腔中度狭窄（狭窄率约50%），增强扫描可见管壁明显强化；双侧肾动脉未见明显异常。结合实验室检查（血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，抗核抗体弱阳性），最终诊断为“Takayasu动脉炎（活动期）”。

病例介绍这个病例很典型——患者以“高血压、头痛”为首发症状，与原发性高血压高度重叠，但双侧脉搏不对称、血压差异大的体征，加上CTA显示的血管壁增厚、管腔狭窄，为诊断提供了关键线索。这也提醒我们：血管少见疾病的影像表现，往往是“病变累及范围”和“管壁特征”的结合，护理人员需熟悉这些特征，才能在临床观察中“对号入座”。03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

身体评估：关注“血管通路”的异常生命体征与症状：双侧血压差异（右165/100mmHgvs左未测出）、脉搏不对称（右88次/分vs左62次/分）是核心异常；头痛（VAS评分5分）、左上肢麻木（感觉减退）提示脑及上肢缺血；无发热、关节痛，但血沉增快提示炎症活动。循环系统专科体征：左侧桡动脉细弱、皮温低，颈动脉杂音（提示血流加速），这些都是血管狭窄的直接表现。潜在风险点：脑缺血可能进展为脑卒中，高血压可能导致心肾损害，活动期炎症可能引发血管壁进一步增厚、狭窄加重。

心理社会评估：“不确定性”带来的焦虑李女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿读高中。她反复问：“我这病是不是治不好？会不会瘫痪？”入院后睡眠差（每晚仅3-4小时），常盯着CT片问“这黑的白的到底啥意思”。她的焦虑源于对疾病的陌生感——“少见病”意味着“听说过但不了解”，加上影像报告中的专业术语（如“管壁增厚”“管腔狭窄”），更让她感到无助。

辅助检查再解读：影像与实验室的协同CTA是诊断的“金标准”，但护理人员也需理解其细节：管壁增厚（提示炎症浸润）、强化（活动期标志）、狭窄部位（决定缺血靶器官）。结合血沉、C反应蛋白，能判断炎症活动程度；抗核抗体弱阳性则需警惕自身免疫性疾病共病可能。这些信息不仅辅助医生调整治疗（如加用激素），也指导护理重点（如活动期需更严格监测炎症指标）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（头痛）：与脑动脉狭窄、脑缺血及高血压相关依据：患者主诉前额胀痛，VAS评分5分；血压升高（右165/100mmHg）；CTA显示头臂干狭窄导致脑供血减少。在右侧编辑区输入内容2.外周组织灌注无效（左上肢）：与左锁骨下动脉狭窄、血流减少有关依据：左上肢麻木、持物无力，皮温低，桡动脉搏动弱；CTA提示左锁骨下动脉起始段中度狭窄。

焦虑：与疾病诊断不明、担心预后及经济负担有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，睡眠差，自述“害怕拖累家人”；对影像报告及专业术语存在认知障碍。依据：脑动脉狭窄可能导致血栓或栓塞；血压控制不佳可能诱发脑出血；治疗需使用糖皮质激素（如泼尼松），可能引起血糖升高、骨质疏松等。4.潜在并发症：脑卒中、高血压危象、药物副作用（激素相关）05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为李女士制定了“1周内头痛缓解（VAS≤3分）、左上肢麻木减轻、焦虑情绪改善”的短期目标，以及“住院期间无并发症发生”的安全目标。措施围绕“缓解症状、改善灌注、心理支持、预防并发症”展开：

急性疼痛管理：多维度干预药物干预：遵医嘱予降压药（氨氯地平+厄贝沙坦）控制血压（目标≤140/90mmHg），同时予布洛芬缓解头痛（注意监测胃肠道反应）。非药物干预：指导患者取头高位（15-30），减少脑充血；通过正念呼吸训练（每天2次，每次10分钟）分散疼痛注意力；解释头痛与脑缺血的关系，减轻“恐癌”焦虑。

外周组织灌注改善：促进侧支循环体位与活动：左上肢避免长时间下垂（防淤血），可适当抬高（高于心脏水平10-15cm）；指导患者做“握拳-放松”训练（每小时5分钟），促进局部血液循环。温度管理：左上肢注意保暖（穿宽松长袖，避免接触冷水），禁用热水袋（防烫伤，因感觉减退）。监测指标：每4小时测量双侧上肢血压（若左上肢无法测出，改测肱动脉），每日记录左上肢皮温（与右侧对比）、麻木范围变化。

焦虑缓解：“知识-情感”双支持影像通俗化讲解：用CTA图像打比方——“您的血管像被一层‘炎症外衣’包裹，变窄了，所以血流不够。治疗就像‘脱外衣’，让血管慢慢恢复弹性。”配合手绘示意图，解释狭窄部位与症状的关系。情感支持：安排家属参与护理（如陪她做呼吸训练），联系同病种康复患者视频交流（“我刚确诊时也害怕，但规范治疗后能正常做家务”）；每日固定15分钟“沟通时间”，倾听她的担忧（她曾说“最怕女儿高考受影响”），帮她梳理“当前最需要解决的事”（先控制病情）。

并发症预防：“早发现、早干预”010203脑卒中监测：观察意识、言语、肢体活动（如是否突然口角歪斜、单侧无力），每2小时评估一次；指导患者避免突然转头（防斑块脱落）。高血压危象预防：严格记录血压（尤其双侧差异），避免情绪激动、用力排便（可予缓泻剂）；若血压≥180/110mmHg，立即通知医生。激素副作用管理：监测血糖（每日空腹+餐后2小时）、骨密度（入院后查），指导补充钙剂（1000mg/日）和维生素D；提醒患者“激素需规律服用，不能自行增减”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理血管少见疾病的并发症往往与“血管狭窄进展”和“治疗副作用”相关。在李女士的治疗中，我们重点关注了以下情况：

脑缺血加重（脑卒中）观察要点：突发头痛加剧、恶心呕吐（颅内压升高）、一侧肢体无力或麻木加重、言语不清、意识模糊。护理措施：一旦发现，立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸），保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，配合医生予脱水（甘露醇）、改善脑循环（丁苯酞）等治疗；安抚患者及家属，避免情绪波动。

高血压危象观察要点：血压短时间内急剧升高（>180/120mmHg），伴头痛、心悸、视物模糊、烦躁。护理措施：绝对卧床休息，吸氧（2-3L/min）；遵医嘱予静脉降压药（如硝普钠），严格控制滴速（从小剂量开始，每5-10分钟测血压）；避免声光刺激，必要时予镇静剂（地西泮）。

激素相关副作用观察要点：血糖升高（多饮、多尿）、消化道不适（腹痛、黑便）、骨痛（骨质疏松）、感染（发热、咳嗽）。护理措施：指导患者低盐、低糖、高蛋白饮食；餐后服用激素（减少胃刺激），观察大便颜色（警惕消化道出血）；鼓励适当晒太阳（促进钙吸收），避免剧烈运动（防骨折）；监测体温，减少探视（防交叉感染）。07ONE健康教育

健康教育出院前的健康教育是“延续护理”的关键。我们针对李女士的需求，制定了“易懂、易操作”的指导方案：

疾病知识：从“陌生”到“熟悉”用“三句话总结”：“您的病是血管的慢性炎症，会让血管变窄；规范治疗（激素+免疫抑制剂）能控制炎症，防止血管进一步狭窄；定期复查（3个月一次CTA）很重要，能看血管恢复情况。”

用药指导：“按时、按量、按反应”激素（泼尼松）：“早餐后顿服，不能突然停药（会反跳），如果漏服，超过12小时就跳过，不要补双倍。”01免疫抑制剂（甲氨蝶呤）：“每周固定一天服用，服药后多喝水（防肾损伤），如果出现口腔溃疡、脱发，及时联系医生。”02降压药：“每天同一时间服用，即使血压正常也不能停，监测双侧血压（右上肢为主），记录在本子上，复查时带来。”03

自我监测：“身体的‘信号灯’”症状监测：“如果头痛加重、左上肢完全没力气、看东西模糊，或者突然说话不清楚，立即来医院。”体征监测：“每天早晨测右上肢血压（静坐5分钟后），每周测一次左上肢皮温（用电子体温计贴皮肤3秒），如果皮温比右侧低超过2℃，要警惕。”

生活方式：“细节决定预后”饮食：“低盐（每天<5g盐）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、高纤维（多吃蔬菜、燕麦），可以喝牛奶补钙。”01运动：“避免剧烈运动（如快跑、跳绳），可以散步、打太极拳（每次20分钟，每周5次），左上肢不要提重物（<2kg）。”02情绪：“焦虑时可以用手机听轻音乐，或者和女儿视频聊天，保持心情平稳对控制血压很重要。”0308ONE总结

总结回想起李女士出院时的场景：她握着我的手说，“现在我能自己梳头、做饭了，左胳膊也不麻了，真得谢谢你们。”那一刻，我更深切地理解了护理在血管少见疾病中的价值——我们不仅是“执行者”，更是“观察者”“教育者”“陪伴者”。血管少见疾病的诊断，依赖影像科的精准识别；而患者的康复，离不开护理团队的全程照护。从发现双侧脉搏不对称的“蛛丝马迹”，到通过影像解读明确护理重点；从缓解疼痛