医学人文与沟通：内镜检查沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：内镜检查沟通课件01前言ONE前言站在内镜中心的走廊里，我总能听见这样的对话——患者攥着检查单问家属：“这管子插进去会不会疼？”家属小声安慰：“护士说没事，别怕。”可话音未落，患者的手指已经把检查单边缘捏出了褶皱。这场景我见了十年，从刚入职时跟着带教老师学操作，到现在能独当一面带新人，我越来越明白：内镜检查从来不是“插管子看病变”这么简单的技术活。医学人文的核心是什么？是“人”。当患者躺在检查床上，他们不仅需要精准的器械和熟练的技术，更需要被看见、被理解、被安抚的温度。沟通，就是这温度的载体。它能把“必须做”的检查变成“我愿意配合”的信任，能把未知的恐惧拆解成可预期的步骤，能让冰冷的内镜室飘进一丝“安心”的味道。今天，我想以一个临床护士的视角，结合十年里最深刻的一个病例，和大家聊聊：在“镜子”之外，我们如何用沟通搭建起患者与医疗的桥梁。02病例介绍ONE病例介绍那是去年秋天的一个上午，门诊转来一位48岁的王女士。她捂着上腹部走进内镜中心，眉头拧成一团，手里还攥着半盒胃药。“大夫说要做胃镜，可我……”话没说完，她的声音就轻了下去，眼神飘向墙上的内镜流程图，又迅速移开。王女士的主诉是“反复上腹痛3个月，加重1周”，既往体健，无手术史，平时在社区做保洁工作，丈夫跑运输，儿子刚上大学。她是第一次做内镜检查，前一天在门诊开单时，听其他患者说“胃镜比生孩子还难受”，整宿没睡好，早晨测血压145/90mmHg——比她平时高了近20mmHg。带她进准备室时，我注意到她的指甲深深掐进掌心，额角渗着细汗。“护士，这管子得插多深啊？”她突然开口，声音发颤，“会不会把我喉咙捅破？”我蹲下来和她平视：“王姐，咱们先不着急想管子，您跟我说说，昨晚是不是没睡好？”她眼眶一下子红了：“我儿子打电话说下周要回来，我不想他看见我生病的样子……”病例介绍这个瞬间让我意识到：王女士的恐惧，不全是对检查本身的害怕，更藏着对家庭角色的担忧——她是妻子、是母亲，唯独忘了自己也是需要被照顾的病人。03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只盯着“生命体征”，更要“看见”她的情绪、认知和社会背景。我们从三个维度展开：生理评估生命体征：入室时血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（基础75次/分）；既往史：无心血管、呼吸系统疾病史，无药物过敏史；检查相关：空腹8小时（符合要求），咽部反射敏感（自述平时刷牙易恶心）。心理评估03心理需求：希望被尊重（“别当着其他人说我病情”）、被理解（“我不是娇气，是真的害怕”）。02认知水平：对内镜检查的目的、过程、配合要点认知不足（误以为“管子越粗越疼”“检查时间越长问题越严重”）；01焦虑程度：SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要表现为对检查疼痛、并发症的过度担忧（“会不会捅破胃？”“做完会不会说不出话？”）；社会评估家庭支持：丈夫因跑长途无法陪同，儿子在外地上学，主要照顾者缺位；文化程度：初中毕业，对医学术语理解能力有限；职业特点：长期从事体力劳动，对“身体不适”习惯“忍一忍”，缺乏主动就医意识。这三项评估像三面镜子，照出了王女士“害怕”背后的真实需求——她需要具体的、能听懂的信息，需要被当作“完整的人”来对待，而不是“待检查的胃”。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：焦虑与缺乏内镜检查认知、担心检查风险有关依据：患者主诉“整宿失眠”“害怕疼痛”，生理指标（血压、心率）异常升高。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏（特定的）与未接受过内镜检查、健康宣教不足有关依据：对检查流程、配合要点、可能不适认知错误（如认为“恶心是因为医生操作粗暴”）。舒适度改变的风险与内镜检查刺激咽部、胃部有关依据：患者咽部反射敏感，可能出现恶心、呛咳等不适。这三个诊断环环相扣——焦虑源于知识缺乏，知识缺乏会放大检查中的不适，而不适又会加重焦虑。要打破这个循环，沟通是关键的“钥匙”。05护理目标与措施ONE护理目标与措施我们的目标很明确：让王女士在检查前“心里有底”，检查中“能配合”，检查后“不后怕”。具体措施围绕“沟通”展开，分三个阶段实施。检查前：用“共情+具象化”建立信任共情先行，打开心门我没有急着背流程，而是先回应她的情绪：“王姐，我特别能理解您的担心——换作是我，第一次做这个检查也会害怕。我有个表姐去年做胃镜，提前半个月就开始失眠，跟您现在状态差不多。”她眼睛亮了：“真的？那她后来怎么样了？”我顺势说：“她做完跟我说，最难受的是紧张，反而检查时配合好了，恶心也就几下。”具象化解释，消除“未知恐惧”用她能理解的语言拆解检查：“管子比您想象的细，就跟喝中药的吸管差不多（比划手势）；从嘴巴进去，经过喉咙时可能有点恶心，就像您平时刷牙干呕的感觉，但我们会让您用鼻子深吸气，能缓解；整个过程大概5-10分钟，您要是觉得特别难受，举左手，我们马上停。”环境与细节的“安全感”检查前：用“共情+具象化”建立信任共情先行，打开心门带她参观内镜室，指着操作台说：“这是李医生，做胃镜十年了，手法特别轻；这是氧气面罩，要是您觉得憋，我们马上给您戴上。”还特意把准备室的空调调高2度——她进来时一直搓胳膊，我摸了摸她的手背，凉的。检查中：用“陪伴+即时反馈”稳定情绪王女士躺上检查床时，手还在抖。我握住她的右手（左手留着示意）：“咱们先练习一下呼吸——鼻子吸，嘴巴呼，像吹凉粥那样。对，就这样。”检查开始后，每一步都同步告知：“现在管子到喉咙了，有点恶心，坚持一下，用鼻子吸气……很好，已经到胃里了，您看屏幕上这个亮的地方，就是您的胃黏膜……”当她因为恶心皱眉时，我轻声说：“王姐，您刚才做得特别好，再坚持30秒，马上就能看全了。”李医生配合着放缓操作，她真的慢慢放松下来。检查结束时，她有点不好意思：“原来没我想的那么疼，就是恶心了几下。”检查后：用“肯定+明确指导”巩固信任取活检后，我蹲在她旁边：“王姐，刚才您特别勇敢，配合得特别好！活检是为了更清楚看有没有炎症，结果3天出来，我们到时候给您打电话。”又指着宣教单：“今天2小时后能喝水，4小时后吃温软的粥；要是喉咙有点疼，含点西瓜霜含片；如果呕血或者黑便，马上来医院——您记不住没关系，我给您写在手机备忘录里？”她笑着点头：“护士，我刚才紧张得都没记住，这下放心了。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理内镜检查的并发症发生率低，但风险不容忽视。沟通在并发症的预防和处理中，同样扮演着关键角色。常见并发症及观察重点出血：多因活检或病变本身引起，表现为呕血、黑便、头晕、心率增快；01迷走神经反射：因刺激咽部引起，表现为心率减慢、血压下降、出冷汗。04穿孔：罕见但严重，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、血压下降；02咽喉部损伤：表现为咽痛、吞咽困难；03沟通在并发症管理中的作用预防阶段：提前告知“可能出现的不适及应对方法”（如“恶心时用鼻子深吸气”），能减少因过度紧张导致的咽喉部肌肉痉挛，降低损伤风险；观察阶段：鼓励患者“有任何不舒服马上说”（如“王姐，要是觉得肚子突然特别疼，别忍着，告诉我”），能早发现、早处理；处理阶段：发生并发症时，用平稳的语气解释“我们正在处理，这是常见情况”，能避免患者因恐慌加重病情（曾遇过患者因呕血大喊“我要死了”，反而诱发了心动过速）。记得有位大爷做完肠镜后说：“护士，我肚子有点胀。”我摸了摸他的肚子，软的，敲了敲像鼓——是检查时注入的气体没排完。我一边帮他顺时针揉肚子，一边说：“大爷，这是正常的，就像喝了汽水肚子胀，咱们起来走两步，打几个嗝就好了。”他听了呵呵笑：“原来是这么回事，我还以为肠子里长气球了！”07健康教育ONE健康教育健康教育不是“发一张纸念一遍”，而是“用患者的语言，解决患者的问题”。我们针对不同人群设计了“个性化沟通模板”。检查前：解决“最担心的问题”对年轻患者：用类比（“像吃面条时被呛了一下”），强调“配合呼吸能减轻不适”；对儿童（需家属参与）：用玩具模型演示，告诉家长“别在孩子面前说‘疼’”。对老年患者：用方言+手势，重点讲“检查时间短”“有不舒服就举手”；检查中：强化“正向反馈”ABC“恶心是正常的，说明管子在正确的位置”；“您放松一点，喉咙软了，管子就进去了”。“您刚才憋气做得特别好，再坚持10秒”；检查后：明确“必须记住的事”活检患者：“24小时内别吃热汤、硬饭，大便发黑可能是药（如铋剂）的颜色，但要是像柏油一样亮，马上来”；无痛内镜患者：“今天别开车、别爬高，有人陪您回家”；所有患者：“结果出来后我们会电话通知，有问题随时打这个分机号”。王女士复查时带了包糖：“护士，上次做完我跟老姐妹说，胃镜没那么可怕，都是自己吓唬自己。”她的老姐妹后来也来找我做检查，第一句话就是：“小王说你说话让人踏实，我信你。”08总结ONE总结十年前，我以为内镜护士的核心是“手法快、动作轻”；十年后，我明白真正的“技术”是“让患者在恐惧中握住你的手”。医学人文不是悬在头顶的口号，是蹲下来和患者平视的角度，是把“可能有恶心”说成“像刷牙干呕那样”的细腻，是检查后帮患者整理衣领的温度。沟通也不是“说什么”的技巧，而是“为什么说”的初心——我们说，是因为在意