医学影像诊断入门：喉息肉超声课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：喉息肉超声课件前言01前言作为从事医学影像护理工作十余年的老护士，我常被年轻同事问起：“喉息肉这么小的结构，超声能看清楚吗？”这个问题，我最初也困惑过。记得刚接触头颈超声时，面对喉镜下清晰的息肉影像，再对比超声屏幕上的“模糊团块”，总觉得超声在喉部病变诊断中“使不上力”。但随着临床经验积累，特别是近年来高频超声探头（10-15MHz）的普及和超声弹性成像技术的应用，我逐渐意识到：超声不仅能成为喉息肉诊断的“补充利器”，更能为临床提供动态、实时的评估——比如患者发声时息肉的形态变化，这是静态喉镜难以捕捉的。喉息肉是喉部常见良性病变，好发于声带前中1/3交界处，多因长期用声过度、慢性炎症刺激引起，典型症状为声音嘶哑、发声费力，严重者可伴呼吸困难。传统诊断依赖喉镜，但喉镜检查需患者配合（如伸舌、发“衣”音），部分儿童、咽反射敏感或精神紧张的患者难以完成；而超声具有无辐射、可重复、可动态观察的优势，尤其适合儿童、孕妇及需长期随访的患者。前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享喉息肉超声诊断的护理全流程——从患者入院评估到检查配合，从并发症观察到出院指导，每一步都渗透着影像护理的“温度”。病例介绍02病例介绍去年9月，我在头颈超声诊室接诊了42岁的张女士。她是小学音乐老师，主诉“声音嘶哑3个月，发声费力1周”。门诊喉镜提示“左侧声带前中1/3处息肉样隆起”，但张女士因咽反射极强（喉镜检查时反复恶心呕吐），无法完成详细的动态评估，医生遂开具超声检查单。初见张女士时，她眉头紧蹙，抓着病历本的手微微发抖：“护士，超声能看清我嗓子里的东西吗？我要上课，拖不起啊！”我一边安抚她：“咱们慢慢来，超声探头很软，不会难受的。”一边快速梳理她的基本信息：职业用声者（高危因素）、无吸烟史、无胃食管反流症状（排除反流性喉炎）、近3个月因带毕业生排练合唱，每日用声超8小时（明确诱因）。病例介绍检查前，我协助她取仰卧位，肩下垫软枕，头稍后仰，充分暴露颈部。超声医生选用12MHz线阵探头，在颈前皮肤涂耦合剂后，从甲状软骨板外侧缓慢滑行扫查。屏幕上，正常声带呈两条平行的高回声线（黏膜层），中间低回声为声带肌；而张女士左侧声带前中1/3处可见一约0.5cm×0.3cm的低回声结节，边界清晰，基底较宽（符合息肉形态），嘱其发“衣”音时，结节随声带振动轻度变形（提示为良性，恶性病变多固定僵硬）。检查结束，张女士松了口气：“原来超声真能看见！刚才发声时，你们说息肉在‘动’，是不是说明不是坏东西？”我笑着点头：“对，这是良性的特征。报告出来后，医生会结合结果制定治疗方案的。”护理评估03护理评估护理评估是贯穿整个诊疗过程的“指南针”，需从生理、心理、社会多维度收集信息，为后续护理诊断和措施提供依据。针对喉息肉超声检查患者，重点评估以下内容：病史与症状评估基础病史：询问患者职业（教师、歌手等用声职业是高危因素）、用声习惯（每日用声时长、是否有喊叫史）、既往喉部疾病史（如慢性喉炎、声带小结）、全身疾病（如甲状腺功能亢进可导致声带充血）。张女士作为音乐老师，每日用声超8小时，且近期排练压力大，是典型诱因。症状特点：重点关注声音嘶哑的程度（是否影响日常交流）、发声费力感（是否伴喉痛、异物感）、是否有呼吸困难（息肉过大可能阻塞声门）。张女士主诉“发声时需用力屏气”，但无呼吸困难，提示息肉体积较小。影像学与辅助检查评估超声前评估：需了解患者是否已行喉镜、CT等检查，结果如何（如喉镜提示息肉位置、大小），以帮助超声医生精准扫查。张女士的喉镜报告明确了息肉位置，超声检查时可直接定位，提高效率。超声中评估：观察患者对检查的耐受度（如是否因探头压迫出现咳嗽、恶心），动态评估发声时息肉的活动度（良性息肉多可随声带振动变形，恶性则固定）。张女士检查中仅轻微咳嗽，配合良好。心理与社会评估喉息肉患者多为职业用声者，发声障碍可能影响职业发展（如教师无法上课、歌手无法演出），易产生焦虑、抑郁情绪。张女士反复询问“会不会留后遗症”“多久能恢复上课”，提示她对预后的担忧，需重点关注心理状态。护理诊断04护理诊断01基于评估结果，结合张女士的具体情况，我们提出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容021.舒适度改变：与超声探头压迫颈部、检查时发声疲劳有关依据：检查中患者因探头接触颈部皮肤出现短暂异物感，发“衣”音30秒后自述“喉咙发紧”。焦虑：与担心息肉性质、影响职业发展有关依据：患者反复询问“是不是癌症”“多久能恢复上课”，检查前心率达98次/分（基础心率72次/分）。知识缺乏：缺乏喉息肉超声检查配合知识及疾病相关知识01在右侧编辑区输入内容依据：患者不了解超声能观察声带动态，误以为“只有喉镜能确诊”，检查前紧张于“不知道该怎么配合”。02依据：患者咽反射敏感，检查中因咳嗽导致喉部轻微充血，存在水肿风险。4.潜在并发症：喉水肿（与检查时探头反复压迫或患者过度发声有关）护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，体现个体化。针对张女士的情况，我们制定了以下目标与措施：目标1：患者检查中舒适度提高，无明显不适措施：检查前调整体位：肩下垫软枕（约5cm厚），使颈部自然伸展，减少探头压迫感；探头涂抹温热耦合剂（37℃左右），避免冷刺激引起的肌肉紧张；指导发声技巧：告知患者发“衣”音时用气息带动，避免过度用力屏气，每次发声持续5秒，休息10秒，交替进行。目标2：患者焦虑程度减轻，能正确认识疾病措施：检查前用通俗语言解释超声原理：“超声就像‘声波手电筒’，能透过皮肤看到声带的运动，您发声时息肉跟着动，说明是良性的，别太担心。”；分享类似病例预后：“我之前护理过一位和您情况类似的老师，术后1个月就恢复上课了，声音和以前差不多。”；鼓励表达情绪：“您担心影响上课，我特别理解，咱们先明确诊断，医生会制定最适合的方案。”目标3：患者掌握检查配合要点及疾病相关知识措施：检查前示范发声动作：护士自己发“衣”音，让患者观察口型和气息运用；目标2：患者焦虑程度减轻，能正确认识疾病发放图文手册：内容包括喉息肉诱因（用声过度、炎症）、超声检查的优势（无痛苦、可动态观察）、术后注意事项（禁声、避免辛辣饮食）；检查中实时反馈：“您刚才发声很标准，息肉的活动度看得很清楚，再坚持一下就好了！”目标4：患者未发生喉水肿等并发症措施：检查中控制探头压力：以皮肤轻微凹陷为宜，避免用力按压；检查后观察30分钟：询问是否有咽部异物感加重、吞咽痛，观察颈部是否肿胀；指导含服润喉片（如西瓜霜）：缓解检查后的轻微充血。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理喉息肉超声检查本身是无创的，但部分患者可能因咽反射敏感、过度紧张或检查中反复发声，出现以下并发症，需重点观察：喉水肿表现：检查后咽部异物感加重、吞咽痛、声音嘶哑加剧，严重者可出现呼吸困难。观察与护理：检查后30分钟内密切观察患者症状，若出现上述表现，立即通知医生，遵医嘱给予地塞米松雾化吸入（减轻黏膜水肿），指导患者禁声、多饮水（温凉水），避免辛辣刺激饮食。心理应激反应表现：检查后因担心结果而失眠、食欲下降，甚至哭泣、易怒。观察与护理：主动询问患者“对检查过程还满意吗？”“有没有哪里没明白的？”，若患者表现出焦虑，可陪同等待报告，拿到结果后协助解读（如“超声提示息肉边界清晰，活动度好，良性可能性大”），必要时联系心理科会诊。误吸（罕见）表现：检查中因咳嗽、恶心导致唾液或耦合剂误入气管，出现呛咳、呼吸困难。01观察与护理：检查时协助患者头偏向一侧，准备吸引器备用；若发生误吸，立即扶患者坐起，轻拍背部，必要时吸痰。02以张女士为例，检查后她自述“喉咙有点干”，无其他不适，我们指导她含服润喉片，30分钟后离院，未发生并发症。03健康教育07健康教育健康教育是护理的延伸，需贯穿检查前、中、后，帮助患者从“被动治疗”转为“主动管理”。针对喉息肉患者，重点教育内容如下：检查前教育目的：减轻焦虑，提高配合度。内容：解释超声检查的优势：“超声能看到声带在发声时的运动，比喉镜更‘动态’，还能避免喉镜的恶心感。”；指导体位配合：“检查时您平躺，肩下垫个软枕，头稍微后仰，就像平时躺着休息一样。”；告知检查时长：“整个过程约10-15分钟，很快的。”检查后教育目的：预防并发症，促进康复。内容：短期注意事项：“今天尽量少说话，让声带休息；不要吃太热、太辣的食物，避免刺激喉部。”；结果解读：“超声提示息肉大小约0.5cm，良性可能大，具体需结合喉镜和病理（若手术），医生会联系您下一步方案。”长期预防教育（针对高危人群）目的：降低复发风险。内容：用声指导：“说话时保持气息均匀，避免大声喊叫；连续用声30分钟后休息5分钟，喝温水润喉。”；生活习惯：“戒烟戒酒（烟酒会刺激喉部黏膜），睡前2小时不进食（减少胃食管反流）；感冒时尽量少说话（咽喉充血时用声易损伤）。”；定期随访：“若声音嘶哑反复，及时做超声或喉镜检查，早期发现小息肉可通过禁声、雾化治疗缓解，避免手术。”张女士离院前，我将这些内容整理成“小卡片”交给她：“您收着，有不清楚的随时打电话问。”她笑着说：“太贴心了，我回去就把用声时间调一调。”总结08总结从张女士的病例中，我深刻体会到：超声在喉息肉诊断中不仅是“辅助工具”，更是“动态观察者”——它能捕捉声带在发声、呼吸时的细微变化，为临床提供更全面的信息。而护理工作，则是连接患者、医生与检查的“桥梁”：通过细致的评估、针对性的干预、温暖的