急救医学关键技能：人工呼吸规范课件

一、前言演讲人04/护理诊断：从问题到干预的逻辑链03/护理评估：人工呼吸前的“精准侦察”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：“救命”更要“保安全”05/护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的递进08/总结07/健康教育：让“救命技能”走向大众目录急救医学关键技能：人工呼吸规范课件01前言前言我在急诊工作的第十年，依然清晰记得第一次独立操作人工呼吸时的手忙脚乱。那是个暴雨夜，120送来了一位因溺水被救起的年轻男孩，他躺在抢救床上，口唇紫绀如茄子皮，胸廓像被按了暂停键——没有一丝起伏。带教老师拍着我发颤的手背说：“别慌，人工呼吸是急救的‘生命阀门’，但每一次吹气都要像给易碎的瓷瓶注气，多一分则过，少一分则废。”从那天起，我开始真正理解：人工呼吸不是简单的“对嘴吹气”，它是急救链中连接生死的关键环节。据统计，心脏骤停患者每延迟1分钟进行有效人工呼吸，生存率下降约10%；而规范操作下，人工呼吸配合胸外按压，能将生存率提升至25%-30%。这些数字背后，是无数个家庭的希望。今天，我想以一位急诊护士的视角，结合10余年一线急救经验，从一个真实病例切入，和大家聊聊“人工呼吸规范”——这门需要精准、温度与敬畏的急救技能。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个下午，急诊大厅突然涌入一阵急促的脚步声。“医生！我爸突然晕倒了！”一位中年女性半拖半抱地扶着68岁的张大爷，老人瘫软地靠在她身上，下颌低垂，嘴角挂着涎液。我快步上前，指尖探向颈动脉——无搏动；凑近鼻端——无呼气感；观察胸廓——静止如石。“心跳呼吸骤停！推抢救车！”我一边喊，一边将老人平移至抢救床，头偏向一侧，迅速清理口腔内的呕吐物（半消化的面条混合着胃酸）。同事推来除颤仪时，我已完成仰头提颏法开放气道：左手掌根压前额，右手指尖钩起下颌，老人的下齿终于超过上齿平面，气道初步畅通。病例介绍“准备人工呼吸！”我深吸一口气，用呼吸面罩紧密覆盖老人口鼻（选择带单向阀的成人面罩，气囊容量1600ml），双手呈“C-E”手法固定（拇指与食指成C型压面罩，其余三指呈E型提下颌）。第一次吹气时，我盯着胸廓——只抬起1cm不到，“不对，气量不够。”调整力度后第二次吹气，胸廓明显抬起3-4cm，同时听到呼气时的轻微“呼”声。此时，胸外按压组已开始30:2的循环（30次按压后2次人工呼吸），监护仪显示老人的血氧饱和度从52%缓慢上升至75%……4分钟后，除颤仪提示“可除颤心律”，一次200焦耳电击后，老人颈动脉出现微弱搏动；10分钟后，自主呼吸恢复——浅快，28次/分，但至少“活过来了”。后来和家属沟通时，张阿姨红着眼说：“要不是你们吹气时那么用力又那么稳，我爸可能就没了……”那一刻我突然明白：人工呼吸的规范，是用科学托住生命的最后一道防线。03护理评估：人工呼吸前的“精准侦察”护理评估：人工呼吸前的“精准侦察”在急救现场，“快”是本能，但“准”才是底气。人工呼吸前的护理评估，就像打仗前的侦察兵——必须在10秒内完成关键信息的收集，为后续操作提供依据。意识评估：判断是否需要急救的第一步我习惯用“拍肩呼喊法”：俯身贴近患者耳侧，大声喊“先生/女士，能听到吗？”同时轻拍双肩（避免用力过猛导致颈椎损伤）。张大爷当时对拍喊无反应，说明意识完全丧失，是启动急救的信号。呼吸评估：“看、听、感”三要素这是人工呼吸前最关键的评估。我会用5-10秒完成：看：观察胸廓有无起伏（张大爷胸廓静止，无起伏）；听：耳贴近患者口鼻，听有无呼气声（张大爷无呼吸音）；感：面部感受有无气流（我的脸颊未感受到任何气流）。三者结合，确认“无自主呼吸”或“濒死叹息样呼吸”（后者也需立即干预）。气道评估：确保“生命通道”畅通口腔异物（如呕吐物、义齿）、舌根后坠是最常见的气道梗阻原因。我会用食指缠纱布（或戴手套）做“钩取法”：从患者口角伸入，沿颊部内侧滑向咽喉，将异物钩出（张大爷口腔内的面条就是这样清理的）。若怀疑颈椎损伤（如车祸患者），则改用“托颌法”开放气道，避免仰头动作。其他关键指标血氧饱和度：张大爷入院时SpO₂仅52%，提示严重低氧；口唇及甲床颜色：紫绀（缺氧的典型表现）；环境安全：确认现场无触电、火灾等二次伤害风险（本例为急诊大厅，环境安全）。这一系列评估必须在10秒内完成，因为“黄金4分钟”稍纵即逝。就像我带教时常说的：“评估不是浪费时间，是为了让每一次吹气都有的放矢。”04护理诊断：从问题到干预的逻辑链护理诊断：从问题到干预的逻辑链基于评估结果，我们需要精准定位护理问题，为后续措施提供方向。以张大爷为例，主要护理诊断如下：无效呼吸型态与呼吸中枢抑制（心脏骤停导致）有关在右侧编辑区输入内容依据：无自主呼吸、胸廓无起伏、SpO₂＜60%。1依据：意识丧失、颈动脉无搏动、血氧严重低下。（三）组织灌注无效（脑、心、肾）与心跳呼吸骤停导致全身缺血缺氧有关3（二）潜在并发症：胃胀气/误吸与人工呼吸时气道压力过高或胃内容物反流有关依据：患者入院前有呕吐史，人工呼吸时若吹气量过大（＞800ml），气体易进入胃内导致胃胀气，增加误吸风险。2家属焦虑与突发病情变化及急救环境陌生有关依据：张阿姨全程攥着老人的手发抖，反复询问“能救过来吗？”这些诊断不是孤立的，而是环环相扣：无效呼吸型态是核心问题，需优先解决；潜在并发症是操作风险，需同步预防；组织灌注无效是最终目标，需通过人工呼吸+胸外按压改善；家属焦虑则影响配合度，需及时安抚。05护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的递进短期目标（0-10分钟）015分钟内建立有效人工呼吸（胸廓可见规律抬起，每次吹气后SpO₂上升≥10%）；0210分钟内预防胃胀气（听诊胃部无明显气过水声，腹部膨隆≤2cm）；03家属焦虑评分（用焦虑自评量表简版）从重度（＞7分）降至中度（4-6分）。长期目标（10分钟后）恢复自主呼吸（频率12-20次/分，节律规则）；01脑功能无严重损伤（格拉斯哥昏迷评分≥8分）；02无吸入性肺炎等并发症。03具体措施：规范操作是核心人工呼吸操作规范（以成人为例）气道开放：无颈椎损伤者用“仰头提颏法”（前额下压，下颌上提，使耳垂与下颌角连线垂直地面）；疑颈椎损伤用“托颌法”（双手置患者下颌角，向上托举）。张大爷无外伤，选用仰头提颏法，开放后可见咽喉部无明显异物。呼吸装置选择：徒手心肺复苏（无设备时）：用口罩或纱布覆盖患者口鼻，避免直接接触（减少疾病传播风险）；有设备时：首选面罩-气囊装置（需连接氧气，流量10-15L/min，保证FiO₂≥40%）；高级气道（如气管插管）：由医生操作，插管后呼吸频率调整为8-10次/分（避免过度通气）。张大爷急救初期用面罩-气囊装置，后期气管插管。具体措施：规范操作是核心人工呼吸操作规范（以成人为例）吹气量与频率：成人每次500-600ml（约相当于正常潮气量），避免过度吹气（＞800ml易致胃胀气）；频率10-12次/分（每5-6秒1次）。我在操作时会默数“1001、1002……1005”（5秒完成一次吹气+等待呼气）。与胸外按压的配合：未插管前按30:2比例（30次按压后2次人工呼吸）；插管后按压与呼吸可不同步（按压100-120次/分，呼吸8-10次/分）。张大爷在气管插管前严格执行30:2，插管后按压未中断。具体措施：规范操作是核心并发症预防措施胃胀气：控制吹气量（＜600ml），避免快速用力吹气（吹气时间≥1秒）；若已出现胃胀气（腹部膨隆＞2cm），可请医生插入胃管减压。张大爷在第3轮人工呼吸后腹部稍膨隆，我们立即调整吹气速度（从0.5秒延长至1秒），后续未再加重。误吸：头偏向一侧（非昏迷患者禁忌），清理口腔异物后再吹气；若发生误吸（如突然呕吐），立即停止吹气，头低位清理气道。急救中张大爷曾有一次反流，我们迅速用吸引器吸出，未影响通气。具体措施：规范操作是核心脑保护与灌注维持持续监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）：正常为35-45mmHg，＜10mmHg提示按压无效，需调整力度（张大爷初期ETCO₂仅8mmHg，调整按压深度至5-6cm后升至15mmHg）；01维持血氧饱和度＞94%：通过调整氧流量（从10L/min增至15L/min），张大爷SpO₂最终稳定在98%；02低温治疗（复苏后）：若自主循环恢复但昏迷，可将体温降至32-36℃，减少脑代谢（张大爷后续转入ICU，接受了48小时亚低温治疗）。03具体措施：规范操作是核心家属心理支持010203急救时同步沟通：“我们正在进行人工呼吸和胸外按压，这是目前最有效的急救措施。”（张阿姨刚开始试图靠近，我们安排一名护士扶住她，轻声解释每一步操作）；用通俗语言说明风险：“现在需要给叔叔插管辅助呼吸，可能会有短暂的呛咳，但能更好地通气。”（避免使用“气管插管”“呼吸机”等专业术语）；急救后反馈进展：“叔叔现在自主心跳恢复了，接下来要送ICU观察。”（张阿姨听到这句话时，终于松开了攥得发白的手）。06并发症的观察及护理：“救命”更要“保安全”并发症的观察及护理：“救命”更要“保安全”人工呼吸是“双刃剑”——操作得当能起死回生，操作不当则可能加重损伤。常见并发症的观察与处理需贯穿始终。胃胀气观察：听诊胃部（剑突下）有无气过水声，触诊腹部是否膨隆（正常腹部平坦，膨隆＞2cm提示胀气）。护理：调整吹气量（＜600ml）、延长吹气时间（≥1秒）；必要时放置鼻胃管（张大爷后期因胀气明显，插入16号胃管，引出200ml气体）。误吸观察：人工呼吸时患者突然出现呛咳、SpO₂骤降，口腔内有胃内容物反流。护理：立即停止吹气，头偏向一侧，用吸引器（负压100-150mmHg）清理气道（张大爷急救中出现1次反流，吸引后继续通气）；复苏后评估是否需要使用抑酸药（如奥美拉唑）预防胃酸反流。气压伤（如气胸）观察：吹气时胸廓一侧抬起明显弱于对侧，听诊呼吸音减弱，患者血氧进行性下降。护理：立即停止该侧通气，通知医生行胸腔穿刺或闭式引流（我曾参与抢救一位COPD患者，因吹气压力过大导致气胸，及时处理后转危为安）。低氧血症观察：SpO₂＜90%，口唇甲床持续紫绀，ETCO₂＜30mmHg。护理：检查气道是否通畅（重新开放气道）、面罩是否漏气（调整“C-E”手法）、氧流量是否足够（增加至15L/min）；必要时升级气道（如气管插管）。这些并发症就像隐藏的“陷阱”，需要我们在操作中眼观六路、耳听八方。我常和新护士说：“人工呼吸不是‘吹完就完’，每一次吹气后都要观察胸廓是否抬起、患者反应是否改善——这是对生命最基本的敬畏。”07健康教育：让“救命技能”走向大众健康教育：让“救命技能”走向大众急救的战场，从不是医院的专属。2020年《中国心肺复苏培训专家共识》指出：我国公众急救知识普及率不足1%，而美国这一数字超过30%。作为急救人，我们不仅要“救”，更要“教”。对普通公众：“黄金4分钟”的守护者识别呼吸骤停：拍肩无反应+无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）；正确拨打120：说清地点（如“XX路XX超市门口”）、患者年龄及主要症状（如“60岁男性突然晕倒无呼吸”）；徒手心肺复苏：重点教“30:2”按压与人工呼吸比例（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），强调“即使不会人工呼吸，单纯按压也能救命”；避免误区：不要过度通气（吹气量过大）、不要摇晃患者（可能加重脑损伤）。去年我参与社区培训时，一位退休教师拉着我的手说：“以前看电视剧里人工呼吸觉得挺简单，现在才知道吹气的力度、开放气道的角度都有讲究——下次遇到情况，我敢上手了！”对患者家属：“理解”是最好的配合解释人工呼吸的必要性：“叔叔现在没有自主呼吸，我们必须通过吹气帮他维持氧气供应，否则大脑会因缺氧受损。”01说明可能的并发症：“吹气时可能会有少量气体进入胃里，导致肚子胀，但我们会尽量避免，必要时插胃管排气。”02指导复苏后的配合：“叔叔醒后可能会喉咙痛（因插管），这是正常的，我们会用止痛药缓解。”03对医护人员：“规范”是永恒的课题定期培训：每6个月进行一次技能考核（包括面罩使用、气管插管配合、并发症处理）；1更新指南：关注AHA（美国心脏协会）、中国急救医学分会的最新标准（如2020指南强调“避免过度通气”）；2模拟演练：用高仿真模拟人练习复杂场景（如溺水、窒息、颈椎损伤），提升应变能力（我们科室每月一次“急救马拉松”，从心跳骤停到并发症处理全程模拟）。308总结总结写这篇课件时，我翻出了刚工作时的笔记本，第