医学人文与沟通：转诊沟通规范课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：转诊沟通规范课件01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得刚入职时带教老师说过的一句话：“医学不仅是修复身体的技艺，更是抚慰心灵的温度。”这句话在转诊场景中尤为深刻——当患者因病情需要从社区医院、基层科室转至上级医院或专科时，一次不规范的转诊沟通可能让患者在病痛之外多添焦虑，甚至延误治疗；而一次有温度、有逻辑的转诊沟通，却能让患者在陌生环境中感受到“被重视”“被负责”，为后续治疗打下信任基础。这些年，我参与过近200例转诊患者的护理工作，见过家属因不理解转诊原因而拒绝签字的急躁，也见过患者因途中信息断档导致接收方准备不足的慌乱。更难忘的是，去年冬天那个深夜，一位78岁的冠心病患者因社区医院无法开展介入治疗需要转诊，家属攥着病历本浑身发抖：“转过去要是没人接怎么办？路上出问题谁负责？”那一刻我意识到，转诊绝不是简单的“转院”，而是一场涉及多角色、多环节的“生命接力”，而沟通则是这场接力中最关键的“衔接绳”。

前言今天，我想以一个真实的转诊案例为线索，和大家一起梳理转诊沟通的规范与人文细节，让每一次转诊都成为“有准备的出发”和“有温度的抵达”。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在社区卫生服务中心值班时接诊了65岁的王阿姨。她主诉“反复胸痛3天，加重2小时”，陪同的是她的儿子小李。王阿姨有10年高血压病史，3年2型糖尿病史，平时规律服用氨氯地平和二甲双胍，血压、血糖控制在140/85mmHg、7.2mmol/L左右（空腹）。3天前晨起时出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未重视；2小时前买菜时胸痛再次发作，持续15分钟不缓解，伴出汗、恶心，含服硝酸甘油（社区备用）后稍减轻，但仍感气促。查体：T36.8℃，P98次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，偶闻期前收缩，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。结合症状、体征及检查，初步诊断为“急性下壁心肌梗死”。因我中心不具备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）条件，需立即转诊至50公里外的市级三甲医院心内科。03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨的转诊需求，我首先进行了系统的护理评估，这不仅是为了明确转诊的必要性，更是为了精准传递信息、减少接收方的“信息盲区”。

身体状况评估王阿姨当前处于急性心梗急性期，存在以下风险点：①胸痛未完全缓解，心肌仍有缺血风险；②心率偏快且不齐，可能进展为恶性心律失常；③高血压、糖尿病病史增加了血管病变复杂性；④转诊途中需持续监测生命体征，避免颠簸诱发病情恶化。

心理与社会评估家属小李是独子，在本地工作，平时与母亲同住。他反复询问：“转院路上会不会出事？大医院会不会不收？”语气急促，手指无意识地捏着衣角——这是典型的焦虑表现。王阿姨则沉默居多，偶尔低声说：“别麻烦孩子了，要不就在这儿治吧。”但眼神里藏着对病情的恐惧——她并非真的拒绝转诊，而是害怕成为负担。

转诊需求评估核心需求是“快速、安全转运至具备PCI能力的医院”，但需解决三个问题：①转诊时机：急性期心梗黄金救治时间为12小时，王阿姨发病已2+3天（首次胸痛3天，本次加重2小时），需尽快转运；②转运方式：我中心救护车配备心电监护、除颤仪、急救药品（硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷），符合转运条件；③接收方准备：需提前与市级医院心内科、急诊科沟通，确认导管室是否可立即启用，避免“到院后等待”。04ONE护理诊断

护理诊断01020304依据：若未提前联系接收医院，可能出现“患者到达但导管室未准备”的情况，延误治疗；若途中生命体征变化未及时沟通，接收方无法提前调整救治方案。（一）潜在的转诊延误风险与信息传递不及时、接收方准备不足有关依据：家属反复询问“路上要带什么”“到了医院谁来接”，说明对转诊细节不了解。（三）知识缺乏：缺乏转诊流程及注意事项的认知与未系统接收健康指导有关依据：王阿姨对大医院环境陌生，家属对转运风险认知不足，均表现出明显的情绪波动。（二）焦虑/恐惧（患者及家属）与疾病不确定性、转诊环境变化有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，每个诊断都紧扣“沟通”这一核心：05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“转诊前-转诊中-转诊后”全流程的沟通目标与措施，核心是“信息透明、情感支持、责任衔接”。

转诊前：建立信任，明确“为什么转、怎么转”目标：患者及家属理解转诊必要性，配合准备；接收方掌握病情，做好救治准备。措施：与患者及家属的沟通：我搬了把椅子坐在王阿姨床头，拉着她的手说：“阿姨，您现在的胸痛是心脏血管堵住了，我们这儿没有打通血管的设备，得去大医院做‘心脏支架’手术，越早去，心脏保住的细胞越多。路上我们会一直看着您的心跳、血压，有任何不舒服马上处理，您和小李都别担心。”（用通俗语言解释病情，强调“获益”而非“风险”）针对小李的焦虑，我拿出一张“转诊准备清单”：“需要带的东西都标红了——身份证、医保卡、近期的检查单（特别是今天的心电图和血检）、平时吃的药盒。路上我们会给阿姨吸着氧气，心电监护连着，您坐副驾驶，有问题随时喊我。”（用清单降低不确定性）

转诊前：建立信任，明确“为什么转、怎么转”签署转诊知情同意书时，我逐条解释：“这一条写的是转诊原因，这一条是途中可能的风险（比如心跳乱、血压高），我们会尽力处理，但您有知情权。”（避免“读条文”，而是“讲明白”）与接收方的沟通：立即拨打市级医院心内科值班电话：“您好，我是XX社区卫生服务中心的护士小张，现转诊一名65岁女性患者，诊断急性下壁心肌梗死，发病2小时加重，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白0.8ng/mL，目前血压155/95mmHg，心率98次/分，偶发早搏，已嚼服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷，预计25分钟后到达。请准备急诊科接诊及导管室备用。”（信息要素：身份、患者基本信息、关键病情、已做处置、预计到达时间、需求）同步通过医院信息系统上传心电图、血检报告，确保接收方“先见数据，后见患者”。

转诊中：动态监测，保持“双向信息畅通”目标：及时发现病情变化，与接收方同步更新信息；缓解患者及家属的紧张情绪。措施：病情监测与沟通：途中每5分钟记录一次血压、心率、血氧，每10分钟观察胸痛症状。王阿姨10分钟后主诉“胸口又有点闷”，我立即复查心电图，提示ST段较前抬高0.1mV，立即通过电话告知接收方：“患者途中胸痛复发，心电图ST段进一步抬高，建议导管室提前10分钟准备。”（动态信息传递）情感支持：小李频繁回头看母亲，我轻声说：“您握着阿姨的手，和她聊点平时开心的事，比如孙子最近有没有考满分？”王阿姨听到“孙子”，嘴角微微动了动：“那小子上周数学考了95分……”（用家庭话题转移注意力）

转诊后：闭环交接，确保“责任不脱节”目标：接收方全面掌握病情，患者后续治疗无缝衔接；家属明确下一步安排。措施：与接收方护士的床旁交接：用“SBAR沟通模式”（现状-背景-评估-建议）交接：“现状（S）：患者途中胸痛复发，心电图ST段抬高；背景（B）：社区发病2小时加重，有高血压、糖尿病史；评估（A）：急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级；建议（R）：立即行PCI，注意监测心律失常。”（结构化交接，避免遗漏）移交转诊记录单（包含生命体征变化、用药情况、途中处置），并确认接收方签字。与家属的沟通：

转诊后：闭环交接，确保“责任不脱节”交接完成后，我对小李说：“阿姨已经进导管室了，医生会第一时间和您沟通手术情况。这是我的电话，有任何问题24小时都能打给我，我帮您问。”（留下“联系人”，减少家属的孤立感）06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理转诊过程中，并发症可能随时发生，而有效的沟通是早期发现、及时处理的关键。结合王阿姨的案例，我们重点关注以下并发症：

恶性心律失常观察要点：途中持续心电监护，注意是否出现室性早搏（＞5次/分）、室速、室颤；患者是否有头晕、黑朦、意识丧失。沟通与护理：若发现室速，立即电话通知接收方“患者出现室性心动过速，正在静脉推注胺碘酮”，同时记录用药时间、剂量；若出现室颤，立即除颤并持续胸外按压，同步告知接收方“需紧急抢救，预计到达时间延长5分钟”。

血压波动观察要点：收缩压＞180mmHg或＜90mmHg，患者是否有头痛、恶心（高血压）或乏力、冷汗（低血压）。沟通与护理：王阿姨途中血压升至165/100mmHg，我告知家属：“阿姨血压有点高，我们给她加了半片降压药，现在慢慢降下来了，别紧张。”同时联系接收方：“患者血压165/100mmHg，已加用卡托普利12.5mg，预计5分钟后复测。”

心理应激反应观察要点：患者是否沉默、流泪，家属是否过度询问“还要多久”“会不会死”。沟通与护理：王阿姨中途小声说“我是不是快不行了”，我握住她的手：“阿姨，您刚才还和小李聊孙子呢，说明您精神头可足了！我们马上就到，医生肯定能把您的心脏‘通’得好好的。”（用积极语言强化信心）07ONE健康教育

健康教育转诊不是“一送了之”，而是健康教育的延续。我们针对王阿姨一家的需求，分阶段开展了教育：

转诊前：“需要准备什么？”物品准备：强调“治疗相关物品优先”（病历、检查单、常用药），避免带过多私人物品增加负担。途中配合：指导王阿姨“如果胸痛，马上说；不要自己坐起来，我们帮您调整体位”；指导小李“别自己给阿姨喂水吃药，有问题找护士”。

转诊后：“后续要注意什么？”与接收方护士联合教育：“阿姨做完手术，24小时内要绝对卧床，腿不能动；小李要帮忙按摩脚，防止血栓。”出院前随访：1周后电话联系小李：“阿姨出院了吗？现在活动后还胸痛吗？药有没有按时吃？”（延续关怀）08ONE总结

总结回想起王阿姨转诊后的第3天，小李特意打电话来说：“张护士，我妈手术很成功，医生说多亏社区转得及时，信息给得全。她现在总念叨‘社区的小张护士说话让人踏实’。”那一刻，我深刻体会到：转诊沟通的规范，不仅是流程的严谨，更是对“人”的关注——关注患者的恐惧，关注家属的无措，关注每个