外科基本技能图谱：泌尿外科活检课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：泌尿外科活检课件01前言前言作为在泌尿外科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“活检是连接患者与确诊的‘第一扇门’，而护理则是这扇门后的‘引路人’。”泌尿外科活检，无论是经直肠前列腺穿刺活检、肾穿刺活检，还是膀胱肿瘤活检，都是明确病变性质、指导后续治疗的关键环节。它不仅考验医生的操作精准度，更需要护理团队在术前、术中、术后全程“织密”安全网——从缓解患者焦虑到预防并发症，从细节观察到健康指导，每个环节都渗透着“以患者为中心”的护理理念。这些年，我参与过数百例泌尿外科活检，见过患者攥着检查单时发白的指节，听过他们反复询问“疼不疼？会不会有危险？”的忐忑，也见证过病理结果阴性时家属相拥而泣的瞬间。今天，我想用这些真实的临床故事和经验，和大家一起梳理泌尿外科活检的护理要点，让这门“基本技能”不仅有技术的温度，更有人文的厚度。02病例介绍病例介绍2023年6月，我们科室收治了一位68岁的前列腺活检患者王大爷。他因“体检发现PSA（前列腺特异性抗原）升高3月余”入院，外院MRI提示前列腺外周带T2WI低信号灶（PI-RADS评分4分），高度怀疑前列腺癌可能。入院时，王大爷穿着洗得发白的蓝布衫，手里攥着一沓检查报告，第一句话就是：“护士，我这把年纪了，穿刺会不会要了命？”进一步询问得知，王大爷退休前是小学教师，平时身体硬朗，偶尔高血压（规律服用氨氯地平），无糖尿病、凝血功能异常史。他最担心的是“穿刺疼不疼”“会不会感染”，以及“万一确诊癌症该怎么办”。家属陪同的是他的女儿，一位社区医生，反复向我们确认穿刺的必要性和风险。病例介绍这个病例很典型——患者年龄偏大、对侵入性操作存在恐惧、合并基础疾病（高血压）、家属有一定医学背景但仍存疑虑。从他的身上，我们能清晰看到泌尿外科活检患者的共性需求：安全、知情、被理解。03护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从三个层面展开：健康史与术前准备评估既往史：重点关注是否有出血倾向（如血友病、长期服用抗凝药）、感染史（如前列腺炎急性发作期）、泌尿系统疾病史（如严重尿道狭窄可能影响经尿道活检路径）。王大爷无血液系统疾病，但需确认他是否按医嘱停用阿司匹林（他入院前已停用7天，符合穿刺要求）。用药史：高血压药（氨氯地平不影响凝血）、降糖药（无糖尿病史）、抗凝/抗血小板药（已停用）。过敏史：王大爷自述“青霉素过敏”，这提示我们术中若需使用抗生素（如预防感染的头孢类）需谨慎，必要时改用其他药物（如左氧氟沙星）。身体状况评估生命体征：入院时血压145/85mmHg（稍偏高，但未达160/100mmHg的穿刺禁忌），心率78次/分，体温36.5℃（无感染迹象）。01局部评估：直肠指检（DRE）触及前列腺左侧叶质硬结节，无明显触痛（排除急性前列腺炎）；尿道口无红肿、分泌物（排除尿路感染）。02实验室检查：血常规（血小板180×10⁹/L，正常）、凝血功能（PT12.3秒，INR1.05，正常）、尿常规（白细胞0-2/HP，无感染）。03心理社会评估王大爷反复询问“穿刺针有多长？”“要打麻药吗？”，女儿则追问“穿刺会损伤周围器官吗？”“病理结果多久能出？”。通过观察，我们发现王大爷表面故作镇定，但握手时手掌潮湿；女儿虽为医护人员，仍因“患者是父亲”而焦虑。这提示我们：患者和家属的知识需求不仅是“操作步骤”，更是“风险可控性”和“情感支持”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：潜在并发症：出血：与穿刺损伤前列腺血管、直肠黏膜有关（依据：前列腺血供丰富，穿刺为有创操作）。焦虑：与担心活检风险、疾病预后有关（依据：患者反复询问风险，情绪紧张，睡眠差）。知识缺乏（特定）：缺乏泌尿外科活检的相关知识（依据：患者对穿刺路径、麻醉方式、术后注意事项不了解）。潜在并发症：感染：与经直肠穿刺可能带入肠道菌群有关（依据：直肠是污染腔道，存在逆行感染风险）。010203040505护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+全流程”的护理目标与措施，贯穿术前、术中、术后。目标1：患者焦虑程度降低，能配合完成活检措施：术前1日，责任护士与王大爷及女儿进行1对1宣教：用模型演示经直肠超声引导前列腺穿刺（TRUS）的过程——“探头进入直肠后，超声会显示前列腺结构，医生通过探头引导穿刺针，就像‘导航’一样精准，全程大概15-20分钟”；解释麻醉方式（直肠黏膜局部利多卡因凝胶麻醉，痛感类似“打针”，可以耐受）。分享成功案例：“上个月有位70岁的爷爷做了穿刺，术后第二天就出院了，病理结果是良性的，现在还来科室跟我们聊天呢。”护理目标与措施关注情绪细节：王大爷提到“最怕疼”，护士握着他的手说：“我们会全程陪您，您觉得疼就告诉我们，我们帮您调整呼吸。”目标2：患者及家属掌握活检相关知识措施：发放《前列腺活检须知》手册，重点标注：术前晚清洁灌肠（减少肠道粪便，避免穿刺污染）、术前4小时禁食（防术中呕吐）、术后避免用力排便（防出血）。用“提问-反馈”法确认掌握程度：“王大爷，您说说看，明天早上需要做什么准备？”他回答：“灌肠、空腹，对吗？”护士补充：“对，灌肠后可能会有便意，但尽量忍耐10分钟，让药液充分清洁肠道。”目标3：预防或及时发现出血并发症措施：术前：确认患者已停用抗凝药（如阿司匹林）7天以上，监测血小板、凝血功能；指导患者练习“提肛运动”（增强盆底肌控制，减少术后用力）。目标2：患者及家属掌握活检相关知识术中：协助医生摆左侧屈膝卧位，暴露肛门；密切监测血压（王大爷术中血压135/80mmHg，平稳）；观察穿刺点有无活动性出血（术中仅见少量渗血，属正常）。术后：-卧床休息2小时，避免久坐、骑车；-观察尿液、粪便颜色：术后4小时首次排尿为淡红色（肉眼血尿），告知患者“这是穿刺后正常现象，24-48小时会逐渐变淡”；-若出现全程肉眼血尿、血便（如黑便或鲜血便）、头晕心悸（提示大出血），立即通知医生（王大爷术后6小时尿液转清，未出现出血）。目标4：预防或及时发现感染并发症措施：目标2：患者及家属掌握活检相关知识术前：肠道准备（0.9%氯化钠溶液500ml清洁灌肠），减少肠道细菌；术前30分钟静脉输注左氧氟沙星（因青霉素过敏）预防感染。术后：-保持会阴部清洁：每日用温水清洗2次，避免盆浴；-监测体温：王大爷术后第1天体温37.1℃（正常），第2天36.8℃；-观察尿路刺激症状：如尿频、尿急、尿痛（王大爷未出现）；-若体温＞38.5℃或持续升高，及时送检血常规、尿培养（本例未发生）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泌尿外科活检最常见的并发症是出血、感染和尿潴留（前列腺穿刺后肿胀可能压迫尿道），护理的关键在于“早识别、快处理”。出血表现：肉眼血尿（全程或初始段）、血便（黑便提示上消化道出血？不，前列腺穿刺出血多为直肠黏膜损伤，表现为便后滴血或粪便表面带血）、会阴血肿（局部肿胀、疼痛）。护理：轻度出血（淡红色血尿、少量血便）：指导多饮水（每日2000-3000ml），避免用力排便，观察24-48小时；中重度出血（全程肉眼血尿、血便量多、血压下降）：立即卧床，监测生命体征，遵医嘱予止血药（如氨甲环酸）、静脉补液，必要时输血。感染表现：发热（＞38.5℃）、寒战、尿频尿急尿痛、会阴部红肿热痛。护理：留取血培养、尿培养，明确病原体；遵医嘱调整抗生素（如升级为广谱抗生素）；物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）；加强营养（高蛋白饮食，如鱼、蛋、奶）。尿潴留12543表现：术后6小时未排尿，下腹胀痛，叩诊耻骨上浊音。护理：诱导排尿：听流水声、热敷下腹部；若无效，予导尿（注意动作轻柔，避免加重前列腺损伤）；指导术后避免长时间憋尿，有尿意及时排出。1234507健康教育健康教育活检不是终点，而是诊疗的起点。健康教育需覆盖“短期康复”和“长期随访”。术后1周内04030102活动：避免剧烈运动（如跑步、骑车）、重体力劳动（如提重物），可散步；饮食：清淡易消化（避免辛辣、饮酒），多吃蔬菜（如芹菜、香蕉）预防便秘（用力排便会增加出血风险）；用药：按医嘱继续服用降压药（王大爷的氨氯地平需规律服用），若出现血尿加重，暂停抗凝/抗血小板药（需医生评估）；复诊：3天后取病理报告，若病理提示癌症，需至泌尿外科制定下一步治疗（手术/放疗/内分泌治疗）；若为良性，每6-12个月复查PSA。特殊提醒若出现以下情况，立即就诊：01血尿持续＞48小时或颜色加深（如鲜红、有血块）；02发热＞38.5℃或寒战；036小时未排尿，下腹胀痛；04会阴部肿胀、疼痛加剧。0508总结总结从王大爷入院时的紧张到术后轻松地说“原来没那么可怕”，从家属反复确认风险到最后握着我们的手说“谢谢”，这些细节让我更深切地体会到：泌尿外科活检的护理，不仅是技术的落实，更是情感的传递。作为护理人员，我们要做的是“把