医院医保医师管理协议书

医院医保医师管理协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市第一人民医院（以下简称“甲方”）。

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

甲方法定代表人/负责人：张三（以下简称“甲方负责人”）。

甲方联系方式以下简称“甲方联系方式”）。

甲方为一家依法注册的公立医疗机构，具备完整的医疗服务资质和医保定点机构资格。根据国家及地方医保政策要求，甲方需建立健全医保医师管理制度，规范医保医师执业行为，确保医保基金安全使用。为提升医保管理效能，甲方委托乙方提供专业化、系统化的医保医师管理服务，双方基于平等自愿原则，经友好协商，达成本协议。甲方在日常医疗服务中，涉及医保医师的选派、培训、监督及绩效考核等环节，需依托乙方的专业支持，以符合医保局相关规定及医院内部管理需求。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医保咨询服务有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

乙方法定代表人/负责人：李四（以下简称“乙方负责人”）。

乙方联系方式以下简称“乙方联系方式”）。

乙方为一家专业从事医保管理咨询服务的公司，具备丰富的医保政策解读经验、系统化的医师管理方案及信息化技术支持能力。根据国家医保局《关于建立健全医保医师管理制度的指导意见》及地方医保局实施细则，乙方致力于为医疗机构提供定制化的医保医师管理解决方案，包括但不限于医师资质审核、医保政策培训、行为监督、数据分析及合规风险防控等。乙方的专业团队由医保政策专家、法律顾问及信息化工程师组成，能够为甲方提供全流程、闭环式的医保医师管理服务。

双方合作的背景为：甲方在日常医疗服务中，医保医师的合规性管理成为保障医保基金安全的关键环节。为响应国家医保局“数智医保”建设要求，甲方需优化医保医师管理机制，提升管理效率，降低违规风险。乙方凭借在医保管理领域的专业优势和成熟的服务体系，能够为甲方提供符合政策要求、操作性强的管理方案。基于此，双方同意建立长期合作关系，乙方作为甲方医保医师管理服务的专业供应商，为甲方提供全面的技术支持和咨询服务。

本协议的签订，旨在明确双方在医保医师管理领域的权利与义务，确保服务内容符合国家及地方医保政策要求，同时保障甲方的管理需求得到有效满足。双方将以本协议为依据，共同推动医保医师管理体系的完善，实现医疗服务质量与基金安全的双重提升。协议的执行将涉及医师准入标准、培训内容、监督机制、绩效考核及信息化系统对接等多个方面，乙方将根据甲方的具体需求，提供定制化服务方案，并确保服务过程的合规性与专业性。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方（XX市第一人民医院）与乙方（XX医保咨询服务有限公司）在医保医师管理领域的合作目标与内容，确保双方合作符合国家及地方医保政策要求，提升甲方医保医师管理水平，保障医保基金安全，优化医疗服务质量。协议范围包括但不限于以下内容：1.乙方为甲方提供医保医师的资质审核、培训与考核服务，包括医保政策解读、行为规范培训、临床路径指导等；2.乙方协助甲方建立健全医保医师管理制度，制定医师准入、退出及绩效考核标准；3.乙方为甲方提供医保医师执业行为的监督与检查服务，包括日常巡查、数据分析、违规行为识别与报告等；4.乙方利用信息化系统，为甲方提供医保医师管理的数据支持与可视化报表，包括医师处方分析、费用监控、风险预警等；5.乙方协助甲方处理医保部门对医保医师的问询与，提供合规性建议与支持；6.双方共同开展医保医师管理的创新研究，包括政策动态跟踪、管理机制优化等。本协议旨在通过乙方的专业服务，帮助甲方实现医保医师管理的标准化、信息化与智能化，满足医保局监管要求，降低合规风险，提升医院整体管理效能。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下含义：

1.“医保医师”指在甲方执业，并纳入医保系统管理的医务人员，包括但不限于临床医师、药师等；

2.“医保政策”指国家及地方医疗保障部门发布的与医保管理相关的法律、法规、规章及规范性文件；

3.“管理服务”指乙方根据本协议约定，为甲方提供的医保医师资质审核、培训、监督、考核、信息化支持等服务；

4.“信息化系统”指乙方为甲方搭建的医保医师管理平台，用于数据采集、分析、预警及报告；

5.“合规风险”指医保医师在执业过程中可能出现的违反医保政策的行为，如过度诊疗、虚假报销等；

6.“绩效考核”指甲方根据医保政策及医院管理制度，对医保医师执业表现进行的评价与奖惩；

7.“服务周期”指本协议约定的乙方提供管理服务的期限，通常以年度为单位。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务

(1)甲方的权力：

甲方有权要求乙方按照本协议约定提供专业化、规范化的医保医师管理服务；甲方有权对乙方的服务过程进行监督，并提出改进建议；甲方有权根据实际需求，对服务内容进行调整或补充，但需提前书面通知乙方；甲方有权要求乙方提供服务相关的培训材料、数据分析报告及合规咨询；甲方有权在乙方服务不符合协议约定时，要求其限期整改。

(2)甲方的义务：

甲方应向乙方提供医保医师管理所需的基础数据，包括医师信息、执业记录、医保费用等，并保证数据的真实性、完整性；甲方应配合乙方开展医保医师的资质审核、培训及考核工作，提供必要的场地、设备及人员支持；甲方应按照医保政策要求，建立健全医保医师管理制度，明确医师执业规范及考核标准；甲方应按时支付乙方提供管理服务的费用，并配合完成支付流程；甲方应指定专人负责与乙方的沟通协调，及时反馈服务需求及问题；甲方应确保医保医师遵守医保政策，并对医师的违规行为承担管理责任。

2.乙方的权力与义务

(1)乙方的权力：

乙方有权根据本协议约定，向甲方收取管理服务费用；乙方有权要求甲方提供必要的服务配合，包括数据支持、场地保障及人员协调；乙方有权根据医保政策变化，提出管理方案调整建议；乙方有权对甲方医保医师的执业行为进行监督，并要求其纠正违规行为；乙方有权获取服务过程中产生的数据及信息，用于内部质量监控及服务优化。

(2)乙方的义务：

乙方应组建专业团队，配备医保政策专家、法律顾问及信息化工程师，确保服务能力符合协议要求；乙方应根据甲方需求，提供定制化的医保医师管理方案，包括制度设计、培训课程、考核标准及信息化系统建设；乙方应定期对甲方医保医师开展医保政策培训，内容包括政策解读、行为规范、临床路径优化等，每年培训不少于4次，每次不少于8小时；乙方应建立医保医师执业行为监督机制，通过信息化系统进行日常监控，每月提供数据分析报告，识别高风险行为并预警；乙方应协助甲方开展医保医师绩效考核，提供数据支持与合规建议，确保考核结果客观公正；乙方应建立应急响应机制，在医保部门开展时，及时为甲方提供合规性支持与法律建议；乙方应保障信息化系统的稳定性与安全性，确保数据传输加密、备份及灾备措施完善；乙方应遵守保密义务，对甲方提供的敏感信息及医师隐私严格保密，未经甲方书面同意，不得泄露给第三方；乙方应定期向甲方汇报服务进展，接受甲方的监督，并根据反馈意见持续优化服务内容。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：乙方为甲方提供本协议项下的医保医师管理服务，服务费用总额为人民币XX万元（大写：XX元整），该费用为年度固定总价，包含乙方为完成本协议约定的全部服务内容所需投入的人力成本、技术支持、培训资源、系统维护及数据分析费用等。具体服务项目及费用明细详见本协议附件一《服务内容与价格明细表》，该附件为本协议不可分割的一部分。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。甲方应在收到乙方开具的符合要求的发票后XX日内，将当期服务费用支付至乙方以下银行账户：

开户名称：XX医保咨询服务有限公司

开户银行：XX银行XX支行

银行账号：XX

3.支付时间：服务费用按年度支付，首期费用在协议生效之日起XX日内支付50%，剩余50%在服务周期届满且乙方提交完整服务报告后XX日内支付。若甲方选择按季度支付，每季度支付当季应缴费用的XX%，具体支付节点为每季度结束后XX日内。甲方逾期支付的，每逾期一日，应按逾期支付金额的XX%向乙方支付违约金，但违约金总额不超过服务费用总额的XX%。

4.费用调整：若因国家医保政策重大调整、甲方服务范围显著扩大或服务内容发生根本性变更，导致乙方服务成本增加超过XX%，双方应在调整发生后的XX日内协商一致，对服务费用进行相应调整，并签署书面补充协议。甲方同意在调整后的XX日内支付新增费用。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方授权代表签字并盖章之日起生效，有效期为XX年，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。协议期满前XX个月，若双方无书面异议，本协议自动续展XX年，续展次数不限。

2.服务期限：乙方应在本协议生效之日起XX日内完成医保医师管理信息化系统的部署与初步培训，并确保系统在服务周期内稳定运行。乙方提供的管理服务期限与协议有效期一致，包括但不限于年度培训、季度监督、月度报告等具体服务节点。甲方应确保医保医师在协议期内持续接受乙方提供的合规性管理与监督。

3.关键时间节点：

(1)每年XX月XX日前，乙方完成上一年度医保医师绩效考核报告，并提交甲方审核；

(2)每季度结束后XX日内，乙方提交当季医保医师执业行为数据分析报告及风险预警清单；

(3)每月结束后XX日内，乙方通过信息化系统向甲方提供医保医师处方、检查等行为实时监控数据；

(4)协议续展或终止前XX个月，双方应启动协商谈判程序，就下一阶段的服务内容与费用进行协商。

4.提前终止：经双方协商一致，或因不可抗力导致协议目的无法实现，本协议可提前终止。协议提前终止的，甲方应支付乙方已提供服务的相应费用，计算标准为已提供服务的天数占服务周期总天数的比例乘以年度总费用。乙方在终止后XX日内完成服务资料整理与交接，并确保信息化系统数据可迁移。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

(1)甲方未按时支付服务费用的，除按第四条约定支付违约金外，乙方有权暂停提供服务，直至费用结清。逾期超过XX日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付相当于年度服务费用XX%的违约金，且甲方已支付的费用不予退还。

(2)甲方未按约定提供数据支持、场地保障或人员配合，导致乙方服务无法正常开展的，每发生一次，应向乙方支付人民币XX万元违约金，并承担乙方因此产生的额外成本。若因甲方原因导致乙方服务延误超过XX日，乙方有权解除协议，并要求甲方支付相当于年度服务费用XX%的违约金。

(3)甲方指使或放任医保医师出现严重违规行为（如套取医保基金、伪造医疗文书等），经乙方书面提示后仍不采取纠正措施的，甲方应承担由此产生的全部法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失，包括但不限于行政处罚罚款、第三方索赔赔偿等，赔偿金额不超过年度服务费用总额的XX倍。

(4)甲方单方面解除协议的，应向乙方支付相当于年度服务费用XX%的违约金，且已支付的费用不予退还。

2.乙方违约责任：

(1)乙方未按约定提供服务，或服务质量显著低于协议标准，经甲方书面催告后XX日内仍未整改的，甲方有权要求乙方降低服务费用，或解除协议并要求乙方支付相当于年度服务费用XX%的违约金。

(2)乙方提供的管理服务导致甲方医保医师发生合规风险事件（如因乙方政策解读错误导致医师违规），乙方应承担补充赔偿责任，赔偿金额不超过实际损失金额的XX%。若损失超过年度服务费用总额的XX%，乙方应承担相应补充责任。

(3)乙方泄露甲方商业秘密或医保医师个人隐私，给甲方造成损失的，应赔偿甲方直接经济损失，包括但不限于经济损失、商誉损失及为维权产生的合理费用，赔偿金额不低于直接损失的XX倍。

(4)乙方单方面解除协议的，应向甲方支付相当于年度服务费用XX%的违约金，且已支付的费用不予退还。

3.违约金上限：双方约定，任何一方违约金总额不超过本协议年度服务费用总额的XX倍。若违约金不足以弥补实际损失的，违约方应补足差额。

4.协商解决：发生违约行为时，违约方应在收到守约方书面通知后XX日内与守约方协商解决，包括但不限于采取补救措施、调整服务内容、支付赔偿等。协商不成的，按本协议争议解决条款处理。

5.不可抗力免责：因不可抗力导致违约的（如战争、自然灾害、法律政策强制变更等），违约方可部分或全部免除责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件，并采取合理措施减少损失。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：

(1)战争、武装冲突、恐怖袭击、大规模骚乱等社会性事件；

(2)地震、台风、洪水、海啸、干旱、雷击等自然灾害；

(3)国家法律、法规的强制性规定变更，如医保政策重大调整导致协议部分条款无法履行；

(4)政府行为，如政府部门强制征用、查封导致协议无法继续履行；

(5)系统性风险，如全国性医保信息系统故障导致服务中断；

(6)疫情或其他公共卫生事件导致服务无法正常开展。

2.通知义务：任何一方因不可抗力不能履行本协议义务的，应在不可抗力事件发生后XX日内书面通知对方，并提供相关证明文件（如政府部门公告、新闻报道、保险理赔证明等）。若不可抗力持续超过XX日，双方应协商是否解除协议或调整履行期限。

3.责任免除：因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行的，受影响方不承担违约责任，但应及时采取措施减少损失。双方应根据不可抗力影响程度，协商调整服务费用或履行期限。若不可抗力导致协议目的完全无法实现（如医保政策变革使管理服务失去基础），双方有权解除协议，已发生的服务费用按实际履行比例结算，双方互不承担违约责任。不可抗力消除后，双方应尽快恢复协议履行，已解除的协议可经协商后恢复或终止。

第八条争议解决

1.争议协商：双方因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、诚信原则，由双方授权代表就争议事项进行沟通，争取达成书面和解协议。

2.调解程序：若协商未能在收到争议通知后XX日内解决，双方同意将争议提交给XX（地点）的XX调解委员会（以下简称“调解机构”）进行调解。调解机构应依据公平、中立原则进行调解，调解过程不具约束力，但若双方达成调解协议，该协议经双方签署后具有法律约束力。调解费用由双方按比例承担。

3.仲裁选择：若调解无法解决争议，或双方在收到争议通知后XX日内未启动调解，本协议争议应提交至XX（地点）的XX仲裁委员会（以下简称“仲裁机构”）按其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁语言为中文，仲裁裁决可在中华人民共和国境内及境外强制执行。

4.诉讼选择：除上述约定外，任何一方均不得就本协议争议向人民法院提起诉讼。若一方违反此约定提起诉讼，另一方有权请求法院驳回诉讼请求，并要求违反约定方承担对方因此产生的合理费用（包括律师费、诉讼费等）。

5.争议管辖：仲裁或诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款，仲裁机构或法院应尊重协议其他部分的效力。争议解决前，任何一方均应保持协议的保密义务不变。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应至少提前XX日书面通知对方。通过电子邮件发送的，发出时视为送达；通过快递或挂号信发送的，寄出后XX日视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须由双方授权代表签署书面文件，方为有效。任何口头约定或非正式协议均不产生法律效力。协议变更不影响原协议其他条款的效力，除非变更条款另有约定。

3.法律适用与争议解决优先：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。任何一方均不得以违反法律强制性规定为由主张协议无效。本协议争议解决条款独立于协议其他条款，即使其他条款无效或被解除，争议解决条款仍然有效。

4.可分割性：若本协议任何条款被认定无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容