2025年结核培训试题及答案解析

2025年结核培训试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、漏选均不得分）1.2025年WHO最新指南将耐多药结核（MDRTB）的耐药阈值调整为异烟肼和利福平最低抑菌浓度（MIC）分别高于A.0.1mg/L与0.5mg/LB.0.2mg/L与1.0mg/LC.0.05mg/L与0.25mg/LD.0.5mg/L与2.0mg/L答案：B解析：2025年WHO技术更新文件明确，MDRTB定义中异烟肼MIC>0.2mg/L、利福平MIC>1.0mg/L即视为耐药，与既往0.1/0.5标准相比提高一倍，以减少低水平耐药造成的治疗失败。2.下列哪项不是结核分枝杆菌Rv0081基因编码蛋白的功能？A.调控ESX1分泌系统B.参与硫代谢C.抑制宿主IFNγ信号通路D.促进肉芽肿坏死答案：B解析：Rv0081属ESX1辅助蛋白，主要介导宿主细胞毒性及IFNγ抑制，与硫代谢无关；硫代谢由cys操纵子完成。3.采用GeneXpertUltra检测痰标本时，出现“痕量低阳性（Tracelow）”结果，其rpoBCt值范围通常为A.28–30B.31–33C.34–37D.38–40答案：C解析：Ultra说明书定义Tracelow的rpoBCt34–37，对应约10–20菌落形成单位（CFU）/mL，需结合临床决定是否重复采样。4.2025年国家结核病参比室室间质控方案要求，对表型药敏比例法（PM）的允许误差为A.±1稀释度B.±2稀释度C.±0.5稀释度D.不允许误差答案：A解析：国家参比室2025版质控手册规定，PM结果与参考实验室差异≤1个倍比稀释度为合格，>1个为失控。5.对于合并HIV的结核患者，启动ART的最佳时间窗为抗结核治疗后A.2周内B.2–4周C.4–6周D.8周以后答案：B解析：2025年WHO综合CD4＜50与＞50患者数据，推荐2–4周启动ART，可显著降低死亡且不增加免疫重建炎症综合征（IRIS）总体发生率。6.下列哪种药物属于2025年WHO分组C“新增口服药物”？A.德拉马尼B.普托马尼C.利奈唑胺D.氯法齐明答案：B解析：普托马尼（Pretomanid）于2025年被正式移入分组C，与贝达喹啉、利奈唑胺并列，用于短程全口服方案。7.儿童结核性脑膜炎首选氟喹诺酮为A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.加替沙星D.环丙沙星答案：A解析：左氧氟沙星在儿童药代动力学数据最完整，2025年WHO儿童指南推荐剂量15–20mg/kg，安全性优于莫西沙星。8.结核感染（TBI）筛查中，最新一代EC皮肤试验（CTST）的阳性界值为A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.任何硬结答案：A解析：CTST采用ESAT6/CFP10融合蛋白，不受卡介苗干扰，2025年中国专家共识统一≥5mm为阳性。9.关于贝达喹啉的QTc监测，2025年指南建议基线、第2、4、8、12、24周行心电图，若QTcF>500ms应A.立即停药B.减量至200mg/dC.停用克拉霉素等延长QT药物并复查D.加用镁剂继续原剂量答案：C解析：QTcF>500ms需先排查合并用药，停用其他延长QT药物，48h内复查，若仍>500ms再考虑减量或停药。10.2025年WHO推荐的短程MDRTB全口服方案总疗程为A.6个月B.9个月C.11个月D.18个月答案：A解析：BPaLM方案（贝达喹啉普托马尼利奈唑胺莫西沙星）疗程6个月，治愈率92%，已写入2025年综合指南。11.下列哪项不是结核性脓胸外科干预绝对指征？A.脓液黏稠分隔B.支气管胸膜瘘C.胸膜厚度>10mm伴肺膨胀不全D.胸腔pH7.20答案：D解析：pH7.20为相对指征，绝对指征包括分隔、瘘、纤维板形成致肺不张。12.采用宏基因组二代测序（mNGS）检测结核，报告阈值SARSCoV2污染reads数应A.<1B.<3C.<5D.无需关注答案：C解析：2025年《中国mNGS结核病应用专家共识》规定，结核分枝杆菌reads≥1且背景菌＜5即可报疑似，但需排除新冠实验室污染reads＜5。13.2025年国家基本公共卫生服务规范中，乡镇卫生院对肺结核患者随访频次为A.每周1次B.每10天1次C.每月1次D.每2月1次答案：C解析：规范要求强化期每月1次、继续期每月1次，共6次面对面随访。14.下列哪种宿主基因型与利福平血药浓度降低最相关？A.NAT25B.CYP2C192C.SLCO1B115D.UGT1A128答案：C解析：SLCO1B115降低肝脏摄取，使利福平AUC下降30%，2025年PharmGKB已收录。15.关于结核潜伏感染（LTBI）预防性治疗，2025年WHO推荐的最短有效方案为A.1HP（异烟肼+普托马尼1个月）B.3HR（3个月异烟肼+利福平）C.4R（4个月利福平单药）D.6H（6个月异烟肼单药）答案：A解析：1HP方案（异烟肼+普托马尼）1个月，完成率96%，保护效力90%，成为最短推荐方案。16.2025年新版《结核病分类》标准中，结核性胸膜炎属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：Ⅳ型为胸膜结核，含结核性脓胸、干性胸膜炎等。17.下列哪项不是贝达喹啉耐药相关基因？A.atpEB.Rv0678C.pepQD.gyrA答案：D解析：gyrA为氟喹诺酮耐药位点，与贝达喹啉无关。18.2025年WHO推荐的儿童结核家庭接触者筛查起点年龄为A.出生即筛查B.满月C.3月龄D.1岁答案：A解析：无论年龄，只要密切接触即筛查，新生儿可做IGRA或CTST。19.关于结核分枝杆菌环状RNA（circRNA），下列描述正确的是A.仅在人源细胞中表达B.可作为新型分子标志物C.与耐药无关D.无法被RTqPCR检测答案：B解析：2025年《NatureCommunications》报道结核菌circMT155可稳定存在于痰上清，RTqPCR检测限10拷贝/μL，有望成为新型标志物。20.2025年中国结核病信息管理系统（TBIMS）升级后，患者病案号编码长度由10位调整为A.12位B.14位C.16位D.18位答案：D解析：新增2位用于标识基因型检测结果与复发溯源，总长度18位。21.下列哪项不是普托马尼常见不良反应？A.周围神经炎B.高尿酸血症C.甲状腺功能减退D.骨髓抑制答案：D解析：普托马尼主要不良反应为周围神经炎、高尿酸、甲减，骨髓抑制罕见。22.2025年WHO推荐的结核患者营养支持每日蛋白摄入量为A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D解析：结核高代谢状态，指南建议1.5g/kg，合并HIV可增至1.8g/kg。23.关于结核菌素皮肤试验（TST）与CTST同时阳性但IGRA阴性的解释，最合理的是A.假阳性由NTM感染导致B.患者处于免疫缺陷状态C.IGRA试剂失效D.以上均可能答案：D解析：NTM交叉、免疫抑制、试剂批间差均可导致不一致，需综合评估。24.2025年新版《结核病诊疗质量控制指标》要求，病原学阳性率应达到A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%答案：C解析：国家卫健委2025年指标要求病原学阳性率≥50%，以提升精准治疗。25.下列哪项不是结核性心包积液外科干预指征？A.心包填塞B.积液量>20mmC.抗结核2周后仍持续发热D.心包缩窄征象答案：C解析：持续发热非外科绝对指征，需排除合并感染；填塞、大量、缩窄才需手术。26.2025年WHO推荐的贝达喹啉成人剂量为A.100mg/dB.200mg/dC.400mg/dD.600mg/d答案：C解析：前2周400mg/d，之后200mg/d，3次/周，总疗程6个月。27.关于结核分枝杆菌CRISPRCas12a基因编辑诊断，下列说法正确的是A.检测限为100CFU/mLB.可区分活菌与死菌C.需PCR扩增步骤D.无法检测耐药突变答案：B解析：2025年《LancetMicrobe》报道活菌特异性crRNA设计，仅切割活菌mRNA，死菌信号阴性。28.2025年国家医保目录中，利奈唑胺口服片剂报销限定为A.MDRTB住院患者B.门诊MDRTB患者C.所有结核患者D.儿童结核患者答案：B解析：医保限门诊MDRTB患者，住院期间不报销，防止滥用。29.下列哪项不是结核患者出院标准？A.症状明显好转B.痰菌阴转C.无严重合并症D.完成强化期答案：B解析：出院不要求痰菌阴转，但需症状好转、能规律服药、无严重合并症。30.2025年WHO推荐的结核患者心理评估量表为A.PHQ9B.HADSC.Kessler10D.以上均可答案：D解析：WHO强调因地制宜，PHQ9、HADS、K10均可，关键在干预。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于2025年WHO分组A“核心药物”的有A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.利奈唑胺D.贝达喹啉答案：B、C、D解析：分组A含莫西沙星、利奈唑胺、贝达喹啉，左氧氟沙星属分组B。32.关于结核性脊髓炎影像学表现，正确的是A.椎体骨质破坏B.椎间盘高度保留C.椎旁脓肿呈梭形D.脊髓受压水肿答案：A、C、D解析：椎间盘早期可保留，晚期仍受累，故B不选。33.下列可影响利福平血药浓度的药物有A.奥美拉唑B.克拉霉素C.阿托伐他汀D.硫酸镁答案：A、B解析：奥美拉唑升高胃pH减少吸收，克拉霉素为CYP3A4抑制剂，竞争代谢；他汀与镁影响小。34.2025年WHO推荐的结核患者居家消毒措施包括A.痰液高压灭菌30minB.紫外线灯照射1hC.75%酒精擦拭物体表面D.衣物煮沸10min答案：A、B、D解析：酒精对分枝杆菌效果差，不推荐；高压、紫外、煮沸有效。35.下列属于结核性风湿症（Poncet病）特点的有A.多关节对称受累B.类风湿因子阴性C.抗结核治疗有效D.关节畸形常见答案：A、B、C解析：Poncet病无关节破坏，畸形罕见。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）36.2025年WHO首次将结核疫苗M72/AS01E纳入国家免疫规划。答案：×解析：M72/AS01E仍处于Ⅲ期试验，未纳入。37.普托马尼可导致QT间期延长。答案：√解析：2025年说明书新增黑框警告，QTc>60ms需停药。38.结核分枝杆菌可在75%酒精内存活超过24h。答案：√解析：分枝杆菌对酒精耐受，需80%以上或2%戊二醛。39.2025年中国结核病发病率已降至20/10万以下。答案：×解析：2025年估算发病率为48/10万，目标2030年降至20/10万。40.环丝氨酸可通过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浓度50–70%。答案：√解析：环丝氨酸分子量小，脂溶性高，易透过。四、填空题（每空1分，共20分）41.2025年WHO推荐的儿童结核性脑膜炎糖皮质激素首选________，剂量为________mg/kg/d。答案：地塞米松，0.4解析：地塞米松0.4mg/kg/d，4周后逐渐减量，可降低死亡与神经后遗症。42.结核分枝杆菌________基因突变导致链霉素耐药，最常见位点为________。答案：rrs，904位A→G解析：rrs904A→G占链霉素耐药80%以上。43.2025年国家参比室要求，表型药敏质控菌株H37Rv的异烟肼MIC范围________mg/L。答案：0.06–0.12解析：质控范围0.06–0.12，超出即失控。44.采用________算法可在GeneXpertUltra中区分结核分枝杆菌复合群与________。答案：半巢式PCR，牛分枝杆菌解析：Ultra内置半巢式探针，可识别BCG缺失区域。45.2025年WHO推荐的结核患者营养筛查工具为________，评分≥________需营养干预。答案：MUST，2解析：MUST≥2分提示高营养风险。五、简答题（每题10分，共20分）46.简述2025年WHO短程MDRTB全口服方案BPaLM的组成、剂量、疗程及注意事项。答案：组成：贝达喹啉（B）400mg/d×2周，后200mg3次/周；普托马尼（Pa）200mg/d；利奈唑胺（L）600mg/d；莫西沙星（M）400mg/d。疗程：24周（6个月）。注意事项：1.基线及治疗期间每周监测QTc，若>500ms停用莫西沙星并复查；2.利奈唑胺每周监测全血细胞，出现骨髓抑制或神经炎可减量至300mg/d；3.普托马尼与高脂餐同服提高生物利用度40%；4.治疗结束后继续随访24个月，复发率<5%。47.结合2025年最新研究，阐述结核分枝杆菌CRISPRCas12a诊断技术的原理、优势及局限性。答案：原理：设计特异性crRNA识别结核菌DNA，激活Cas12a反式切割荧光探针，实现恒温信号放大。优势：1.检测限1–5CFU/mL，优于涂片；2.45min出结果，无需PCR仪；3.可区分活菌（结合mRNA模板）与死菌；4.单管闭盖，降低污染。局限性：1.需