尘肺病试题与答案

尘肺病试题与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.我国现行《职业病分类和目录》中，尘肺病被归为哪一类职业病？A.职业性传染病 B.职业性放射性疾病 C.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 D.职业性肿瘤答案：C解析：2013版《职业病分类和目录》明确将“尘肺病及其他呼吸系统疾病”列为十大类职业病之一，尘肺病是其中最具代表性的疾病。2.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.石英粉尘 B.石灰石粉尘 C.石膏粉尘 D.滑石粉尘答案：A解析：游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强，石英粉尘游离SiO₂含量>97%，为最强致纤维化粉尘。3.胸片表现“p/q影”主要提示：A.Ⅰ期矽肺 B.Ⅱ期矽肺 C.Ⅲ期矽肺 D.进行性大块纤维化答案：A解析：ILO分类中，p/q影指直径约1.5–3mm圆形小阴影，密集度1/0即可诊断Ⅰ期矽肺。4.尘肺病诊断的核心依据是：A.咳嗽症状 B.肺功能下降 C.可靠职业史+高千伏胸片表现 D.血清硅抗体阳性答案：C解析：根据GBZ702022，诊断必须“有明确粉尘接触史”且“胸片表现符合尘肺期别”，症状与肺功能仅作参考。5.下列哪项不是尘肺病的病理特征？A.矽结节形成 B.间质纤维化 C.肺泡蛋白沉积 D.胶原纤维同心圆排列答案：C解析：肺泡蛋白沉积是PAP（肺泡蛋白沉积症）特征，与尘肺无关。6.高千伏胸片拍摄时，管电压一般不低于：A.90kV B.100kV C.110kV D.120kV答案：D解析：GBZ702022规定高千伏胸片管电压≥120kV，可提高对比度，减少肋骨遮挡。7.尘肺病最常见的并发症是：A.肺癌 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.肺栓塞答案：B解析：尘肺患者免疫功能下降，结核分枝杆菌易感性增加，合并肺结核比例高达20–50%。8.下列哪项属于“不可吸入粉尘”？A.胸腔沉积粉尘 B.鼻咽沉积粉尘 C.肺泡沉积粉尘 D.细支气管沉积粉尘答案：B解析：不可吸入粉尘指空气动力学直径>15μm的颗粒，主要沉积于鼻咽部，无法进入肺泡。9.矽肺患者肺功能最早出现的变化是：A.FEV₁/FVC下降 B.TLC下降 C.DLCO下降 D.RV升高答案：C解析：矽结节首先累及肺泡毛细血管膜，导致弥散功能降低，DLCO早于阻塞或限制指标出现异常。10.我国法定尘肺病中，发病率居首位的是：A.矽肺 B.煤工尘肺 C.石棉肺 D.铝尘肺答案：B解析：国家职业病报告系统显示，2022年新发尘肺病例中煤工尘肺占58.7%，高于矽肺的21.4%。11.下列哪项不是石棉肺的影像学特征？A.胸膜斑 B.膈肌钙化 C.蜂窝肺 D.矽结节答案：D解析：矽结节为矽肺特征，石棉肺以间质纤维化、胸膜斑、蜂窝肺为主，不会形成矽结节。12.尘肺病分级诊断时，若小阴影密集度为2/2，分布范围达6个肺区，应诊断为：A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.无法分期答案：B解析：GBZ702022规定，小阴影密集度2/2且分布≥5个肺区即可诊断Ⅱ期。13.下列哪项属于“工程控制”措施？A.佩戴KN95口罩 B.湿式作业 C.职业健康检查 D.缩短工作时间答案：B解析：湿式作业通过喷雾降尘，从源头减少粉尘产生，属于工程控制。14.矽肺结节中，哪种细胞分泌TGFβ1促进胶原合成？A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.中性粒细胞 D.嗜酸性粒细胞答案：A解析：矽尘激活巨噬细胞，释放TGFβ1，刺激成纤维细胞合成胶原，形成纤维化。15.尘肺病患者的“Caplan综合征”是指：A.尘肺合并类风湿关节炎及肺类风湿结节 B.尘肺合并肺癌 C.尘肺合并慢阻肺 D.尘肺合并支气管扩张答案：A解析：Caplan综合征1953年首次报道于煤矿工人，表现为类风湿关节炎+肺周边多发结节。16.下列哪项不是尘肺病的高危行业？A.隧道凿岩 B.珠宝抛光 C.棉花纺织 D.石英砂破碎答案：C解析：棉花纺织主要产生植物性粉尘，可引起棉尘病，但不属于法定尘肺病范畴。17.尘肺病病理标本中，偏光显微镜下可见“苹果绿双折射”颗粒，提示：A.石英 B.石棉 C.碳 D.铁答案：B解析：石棉纤维在偏光镜下呈苹果绿双折射，是石棉肺确诊的重要佐证。18.下列哪项属于尘肺病的“一级预防”？A.定期拍片 B.使用防尘口罩 C.粉尘作业场所密闭化 D.肺灌洗治疗答案：C解析：一级预防指消除或替代危害，密闭化、湿式作业、自动化等工程措施最符合。19.煤工尘肺胸片小阴影多为：A.圆形p/q影 B.不规则s/t影 C.大阴影 D.胸膜斑答案：B解析：煤尘含游离SiO₂低，胸片以s/t不规则小阴影为主，与矽肺圆形影不同。20.全肺大容量灌洗（WLL）治疗尘肺的最佳适应证是：A.Ⅲ期矽肺合并肺结核 B.Ⅰ–Ⅱ期矽肺无并发症 C.石棉肺晚期 D.Caplan综合征答案：B解析：WLL可清除肺泡滞留粉尘，延缓进展，最佳时机为早期、无严重并发症阶段。21.尘肺病伤残等级鉴定中，若FEV₁占预计值35%，应评为：A.四级 B.三级 C.二级 D.一级答案：D解析：GB/T161802014规定，FEV₁<40%为一级伤残，属最重等级。22.下列哪项不是尘肺病常见死因？A.呼吸衰竭 B.肺结核大咯血 C.慢性肺心病 D.急性心肌梗死答案：D解析：急性心肌梗死与冠状动脉粥样硬化相关，与尘肺无直接因果关系。23.矽肺患者血清中哪项指标可能升高并提示纤维化活跃？A.KL6 B.CEA C.AFP D.PSA答案：A解析：KL6（KrebsvondenLungen6）为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌糖蛋白，纤维化活跃时升高。24.我国规定，工作场所石英粉尘职业接触限值（PCTWA）为：A.0.05mg/m³ B.0.1mg/m³ C.0.2mg/m³ D.1.0mg/m³答案：B解析：GBZ2.12019规定游离SiO₂>10%的粉尘PCTWA为0.1mg/m³，严于国际多数国家。25.尘肺病“进行性大块纤维化”（PMF）的胸片标准是阴影直径：A.≥1cm B.≥2cm C.≥5cm D.≥10cm答案：B解析：ILO及GBZ702022均规定PMF大阴影≥2cm，可单侧或双侧。26.下列哪项属于“职业禁忌证”？A.活动性肺结核 B.高血压Ⅰ级 C.脂肪肝 D.近视600度答案：A解析：活动性肺结核为粉尘作业绝对禁忌，因可急剧恶化并传染他人。27.尘肺病肺移植的适应证中，哪项是必须具备的？A.年龄<40岁 B.预计生存期<2年 C.无严重肺外并发症 D.家属同意捐献答案：C解析：国际肺移植指南强调需排除肝、肾、心等严重肺外疾病，否则术后死亡率高。28.下列哪项不是石棉的病理类型？A.温石棉 B.铁石棉 C.青石棉 D.直闪石答案：B解析：铁石棉为商业名称，非矿物学分类，正规分类为温石棉、青石棉、直闪石、透闪石等。29.尘肺病“八期分类”中，哪一期最早出现大阴影？A.Ⅲ+ B.Ⅳ C.Ⅴ D.Ⅵ答案：A解析：我国曾用罗马数字Ⅰ–Ⅷ分期，Ⅲ+期即出现<2cm大阴影，Ⅳ期≥2cm。30.下列哪项属于尘肺病的“症状治疗”？A.支气管肺泡灌洗 B.吸入糖皮质激素 C.肺康复训练 D.全肺灌洗答案：C解析：肺康复训练通过呼吸肌锻炼、营养支持改善症状，属症状治疗，无病因治疗作用。二、共用题干单选题（每题1分，共10分。每题只有一个正确答案）（一）患者男，58岁，从事石英砂破碎25年，咳嗽、活动后气短3年。胸片示双肺上中肺区密集度2/2圆形小阴影，范围>6肺区，无大阴影。31.该患者最可能的诊断是：A.Ⅰ期矽肺 B.Ⅱ期矽肺 C.Ⅲ期矽肺 D.石棉肺答案：B解析：密集度2/2且≥5肺区，无大阴影，符合Ⅱ期矽肺。32.若该患者DLCO降至预计值45%，提示：A.合并肺气肿 B.早期肺泡毛细血管膜受损 C.合并慢阻肺 D.合并支气管哮喘答案：B解析：DLCO下降反映肺泡–毛细血管膜弥散障碍，矽肺早期即可出现。33.对该患者首要的干预措施是：A.立即肺灌洗 B.调离粉尘作业 C.口服糖皮质激素 D.家庭氧疗答案：B解析：调离粉尘接触为首要，避免继续暴露。34.若患者合并肺结核，应首选的抗结核方案是：A.单药异烟肼 B.2HRZE/4HR C.3HR D.单药利福平答案：B解析：标准短程化疗2HRZE/4HR，尘肺合并结核疗程可延长至9个月。35.该患者伤残等级鉴定时，若FEV₁55%、DLCO45%、呼吸困难Ⅲ级，应评为：A.四级 B.三级 C.二级 D.一级答案：B解析：依据GB/T16180，FEV₁50–60%且呼吸困难Ⅲ级，对应三级伤残。（二）患者男，45岁，金矿掘进工20年，近1年咳痰带少量血丝，胸片示右肺门上方单发3.5cm大阴影，边缘呈分叶，右侧肺门淋巴结钙化。36.为明确大阴影性质，首选检查是：A.胸部增强CT B.痰涂片找抗酸杆菌 C.血CEA D.结核菌素试验答案：A解析：增强CT可鉴别PMF、肺癌、结核球，为首选。37.CT示大阴影密度不均伴钙化，周边见簇状小阴影，最可能为：A.矽肺PMF B.肺癌 C.结核球 D.肺错构瘤答案：A解析：PMF常位于上肺，伴簇状小阴影及钙化，符合长期矽肺演变。38.若患者拒绝进一步有创检查，临床应：A.立即化疗 B.试验性抗结核 C.密切影像随访3个月 D.开胸活检答案：C解析：无肺癌确凿证据时，PMF可先行影像随访，避免过度医疗。39.随访2个月后，大阴影增大至4.2cm，应高度警惕：A.矽肺进展 B.合并肺癌 C.结核复燃 D.肺栓塞答案：B解析：PMF短期内快速增大，需警惕合并肺癌，必要时PETCT或穿刺。40.若最终确诊矽肺Ⅲ期合并肺癌，T2aN1M0，首选治疗：A.单药靶向 B.肺叶切除+淋巴结清扫 C.全肺灌洗 D.姑息放疗答案：B解析：可手术非小细胞肺癌首选根治性切除，术后辅助化疗，全肺灌洗对肿瘤无效。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于法定尘肺病？A.矽肺 B.煤工尘肺 C.石墨尘肺 D.棉尘病 E.铝尘肺答案：A、B、C、E解析：棉尘病属职业性哮喘样综合征，不在尘肺病目录。42.高千伏胸片质量评定合格需满足：A.吸气相肺尖清晰 B.心影后肋骨可见 C.无肩胛骨重叠 D.曝光时间<0.1s E.无伪影答案：A、B、C、E解析：曝光时间非质量评定项目，关键在对比度、体位、吸气程度。43.矽肺患者肺功能可表现为：A.限制性通气障碍 B.阻塞性通气障碍 C.弥散功能下降 D.气道阻力增加 E.肺顺应性增加答案：A、B、C、D解析：晚期肺泡壁破坏可致肺顺应性增加，但早期以限制、弥散下降为主。44.下列哪些属于石棉肺的并发症？A.恶性胸膜间皮瘤 B.肺癌 C.肺心病 D.胸膜斑 E.支气管扩张答案：A、B、C、D解析：石棉肺可合并支气管扩张，但非典型并发症。45.全肺大容量灌洗的禁忌证包括：A.严重肺心病 B.活动性肺结核 C.近3个月心梗 D.高血压Ⅰ级 E.年龄>70岁答案：A、B、C解析：高血压Ⅰ级非绝对禁忌，年龄>70岁需评估心肺功能。46.尘肺病二级预防包括：A.定期高千伏胸片 B.职业健康检查 C.作业场所粉尘监测 D.个人防护 E.早期药物干预答案：A、B、C解析：二级预防指早期发现、早期诊断，个人防护属一级，药物干预证据不足。47.下列哪些因素可加速矽肺进展？A.吸烟 B.反复肺部感染 C.同时接触砷 D.高浓度石英粉尘 E.饮酒答案：A、B、C、D解析：饮酒与矽肺进展无明确关联。48.胸片ILO分类中，用于记录大阴影的符号有：A.A B.B C.C D.D E.R答案：A、B、C解析：ILO用大写字母A、B、C表示大阴影大小，A<5cm，B5–10cm，C>10cm。49.尘肺病肺移植术后常见并发症：A.原发性移植物失功 B.急性排斥 C.支气管吻合口瘘 D.巨细胞病毒感染 E.矽肺复发答案：A、B、C、D解析：矽肺为环境致病，移植后不再接触粉尘，不会复发。50.下列哪些属于尘肺病的支持治疗？A.长期家庭氧疗 B.流感疫苗接种 C.呼吸康复 D.营养支持 E.糖皮质激素冲击答案：A、B、C、D解析：糖皮质激素对尘肺纤维化无效，不推荐常规使用。四、案例分析题（共20分，每题10分）51.患者，男，52岁，从事花岗岩雕刻30年，主诉活动后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及Velcro啰音，P2亢进，肝大肋下3cm，下肢凹陷性水肿。胸片：双肺上中肺区密集度3/3圆形小阴影，范围>6肺区，右肺动脉段突出。心电图：肺型P波，右室肥厚。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3条主要治疗原则；（3）指出2项预后不良指标。答案与解析：（1）完整诊断：①Ⅲ期矽肺（PMF待排）；②慢性肺源性心脏病，失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治疗原则：①持续低流量氧疗，维持SpO₂88–92%；②控制右心衰：利尿剂（呋塞米+螺内酯）、强心（小剂量多巴酚丁胺）；③防治并发症：抗感染、祛痰、支气管扩张剂，必要时无创通气。（3）预后不良指标：①PaO₂<55mmHg且PaCO₂进行性升高；②胸片示PMF≥5cm伴肺动脉高压（P2亢进、右室肥厚）。52.患者，男，46岁，煤矿井下掘进22年，因“咳嗽、低热、盗汗1个月”入院。胸片：双肺上中肺区密集度2/2不规则小阴影，左上肺可见4cm薄壁空洞，内壁光滑。痰涂片抗酸杆菌阳性。血常规：白细胞正常，淋巴细胞比例升高。问题：（1）给出诊断；（2）制定抗结核方案并说明疗程；（3）指出尘肺合并结核化疗与普通结核的不同点。答案与解析：（1）诊断：①Ⅱ期煤工尘肺；②合并继发性肺结核，空洞型，初治涂阳。（2）方案：2HRZE/7HR（强化期2个月异烟肼+利