2025年皮肤科医师常见皮肤病诊断与治疗演练试题及答案解析

2025年皮肤科医师常见皮肤病诊断与治疗演练试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男，68岁，左侧胸背部簇集性水疱伴阵发性刀割样疼痛5天，皮疹沿肋间神经分布，未超过中线。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.单纯疱疹C.带状疱疹D.大疱性类天疱疮答案：C解析：带状疱疹典型表现为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，伴显著神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等。接触性皮炎有明确接触史，皮疹多对称；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，无神经痛；大疱性类天疱疮多见于老年人，水疱张力大，无沿神经分布特点。2.6个月女婴，面颊部红斑、丘疹伴渗出，夜间哭闹，其母有过敏性鼻炎史。最可能的辅助检查阳性结果是：A.皮肤点刺试验屋尘螨阳性B.真菌镜检阳性C.皮肤活检见大量中性粒细胞D.血清IgM升高答案：A解析：患儿符合婴儿期特应性皮炎表现（面颊部湿疹样皮损、家族过敏史、瘙痒），特应性皮炎与I型超敏反应相关，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测常阳性。真菌镜检阳性提示体癣（环形红斑、边缘隆起）；中性粒细胞浸润多见于细菌感染；IgM升高常见于急性感染。3.银屑病患者就诊时，发现头皮皮损处头发呈束状，但无断发，最可能的病理基础是：A.毛囊周围淋巴细胞浸润B.角质形成细胞增殖加速C.皮脂腺分泌亢进D.毛发基质细胞坏死答案：B解析：银屑病头皮损害因角质形成细胞过度增殖（表皮更替时间缩短至35天），导致鳞屑堆积，毛发因鳞屑黏连呈束状（束状发），但毛囊结构正常，故无断发。毛囊周围炎可见于毛囊炎；皮脂腺亢进与痤疮相关；基质细胞坏死会导致断发（如盘状红斑狼疮）。4.患者女，25岁，面部反复红斑、脱屑3月，日晒后加重，伴关节痛。实验室检查：抗核抗体（+）1:320，抗双链DNA抗体（+）。最关键的皮肤病理特征是：A.表皮下水疱B.基底细胞液化变性C.真皮浅层中性粒细胞浸润D.角质层内菌丝答案：B解析：患者符合系统性红斑狼疮（SLE）表现（面部红斑、光敏感、关节痛、抗dsDNA阳性）。SLE皮肤病理特征为表皮基底细胞液化变性，真皮浅层血管及附属器周围淋巴细胞浸润，可见狼疮带（免疫荧光显示IgG、C3沉积于基底膜带）。表皮下水疱见于大疱性疾病；中性粒细胞浸润见于感染或血管炎；菌丝提示真菌感染。5.男童，3岁，躯干散在圆形淡褐色斑，表面少许细糠状鳞屑，伍德灯检查呈棕黄色荧光。最可能的致病菌是：A.红色毛癣菌B.马拉色菌C.白念珠菌D.金黄色球菌答案：B解析：花斑糠疹（汗斑）好发于儿童躯干，表现为淡褐色/白色斑，细糠状鳞屑，伍德灯下呈棕黄色荧光（因马拉色菌产生卟啉）。红色毛癣菌引起体股癣（环形红斑、边缘隆起）；白念珠菌引起间擦疹（浸渍、糜烂）；金黄色球菌引起脓疱疮（薄壁脓疱、蜜黄色痂）。6.患者男，40岁，双手掌角化性斑块伴皲裂10年，冬季加重，无家族史。最可能的诊断是：A.掌跖脓疱病B.进行性指掌角皮症C.寻常型鱼鳞病D.慢性湿疹答案：D解析：慢性湿疹好发于手足，表现为皮肤增厚、角化、皲裂，伴瘙痒，无明显家族史，病程慢性。掌跖脓疱病可见无菌性脓疱；进行性指掌角皮症多见于女性，累及指掌侧；鱼鳞病有家族史，表现为全身性鱼鳞状脱屑。7.尖锐湿疣的确诊依据是：A.醋酸白试验阳性B.临床表现为菜花状赘生物C.组织病理见挖空细胞D.HPVDNA检测阳性答案：C解析：挖空细胞（核周空晕、核深染）是HPV感染的特征性病理表现，为确诊依据。醋酸白试验可能出现假阳性（如炎症）；临床表现需与假性湿疣等鉴别；HPVDNA检测提示感染但无法区分亚临床感染与显性病变。8.痤疮患者面部散在红色丘疹、脓疱，无结节囊肿，应首选的外用药是：A.2.5%二硫化硒洗剂B.0.1%阿达帕林凝胶C.2%莫匹罗星软膏D.5%过氧化苯甲酰凝胶答案：D解析：该患者为中度痤疮（II级，丘疹脓疱为主），首选外用抗生素（如克林霉素）联合过氧化苯甲酰（杀菌、溶解粉刺）。阿达帕林（维A酸类）用于轻度痤疮（I级，粉刺为主）；莫匹罗星仅用于局部脓疱；二硫化硒用于脂溢性皮炎。9.大疱性类天疱疮最具诊断价值的实验室检查是：A.疱液细菌培养B.直接免疫荧光（DIF）C.血清总IgED.皮肤镜检查答案：B解析：DIF显示IgG和C3沿基底膜带呈线状沉积，是大疱性类天疱疮的特征性表现。疱液培养用于感染性水疱；IgE与过敏相关；皮肤镜用于色素性或表浅肿瘤鉴别。10.患者女，55岁，外阴瘙痒1年，皮肤变白、萎缩，弹性减退。最可能的病理改变是：A.表皮角化过度，真皮乳头层水肿B.表皮萎缩，真皮浅层淋巴细胞带状浸润C.表皮增生，真皮乳头层胶原均质化D.表皮下水疱，真皮嗜酸性粒细胞浸润答案：B解析：外阴硬化性苔藓表现为外阴皮肤变白、萎缩，病理可见表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润（“苔藓样浸润”），深层胶原纤维增生。表皮增生见于鳞状上皮增生；水疱见于大疱病；均质化胶原见于红斑狼疮。11.药疹患者出现全身泛发红斑、松弛性水疱，尼氏征阳性，伴高热、口腔糜烂。首要的治疗措施是：A.静脉注射丙种球蛋白B.系统使用糖皮质激素C.停用可疑致敏药物D.创面湿敷答案：C解析：重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的首要处理是立即停用所有可疑药物，避免继续致敏。激素、丙球为后续治疗；创面处理为支持治疗。12.白癜风稳定期患者，局限型皮损（2cm×3cm），最有效的治疗是：A.口服泼尼松B.308nm准分子激光C.外用他克莫司软膏D.皮肤移植答案：B解析：稳定期局限型白癜风首选308nm准分子激光（起效快、靶向性强）。激素用于进展期；他克莫司用于面部/黏膜；皮肤移植适用于药物/光疗无效的稳定期患者。13.儿童头癣的首选治疗是：A.外用特比萘芬乳膏B.口服伊曲康唑C.剪发+酮康唑洗头D.口服灰黄霉素答案：D解析：头癣（尤其是黄癣、黑癣）需系统抗真菌治疗，儿童首选灰黄霉素（疗效确切、安全性高），疗程48周。伊曲康唑用于成人；外用药无法根治；剪发+洗头为辅助措施。14.过敏性紫癜的特征性皮损是：A.风团样丘疹B.可触及性紫癜C.靶形红斑D.网状青斑答案：B解析：过敏性紫癜（IgA血管炎）表现为双下肢可触及性紫癜（真皮浅层小血管炎，红细胞外渗伴血管周围炎细胞浸润），压之不褪色。风团见于荨麻疹；靶形红斑见于多形红斑；网状青斑为血管痉挛表现。15.皮肤基底细胞癌的典型临床表现是：A.边界不清的溃疡，易出血B.珍珠样隆起边缘的斑块，可见毛细血管扩张C.菜花样赘生物，伴恶臭D.色素不均匀的斑片，直径＞6mm答案：B解析：基底细胞癌好发于头面部，表现为珍珠样隆起边缘（肿瘤细胞团块），表面可见毛细血管扩张（肿瘤血管增生），中央可破溃。边界不清的溃疡见于鳞癌；菜花样为鳞癌或疣状癌；色素不均提示恶性黑素瘤。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.特应性皮炎的诊断标准包括：A.慢性或复发性瘙痒性皮肤病B.个人或家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎等）C.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）D.血清总IgE升高E.皮肤干燥答案：ABCE解析：2014年中国特应性皮炎诊断标准（Williams标准修订版）核心标准为瘙痒+以下3项：①屈侧皮炎（儿童）或面/颈部+四肢伸侧（婴儿）；②个人/家族过敏史；③慢性或复发性病程；④皮肤干燥。血清IgE升高为辅助指标，非必需。2.寻常型银屑病的典型临床表现包括：A.蜡滴现象B.薄膜现象C.点状出血（Auspitz征）D.同形反应E.甲顶针样凹陷答案：ABCDE解析：寻常型银屑病典型表现为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见蜡滴现象→薄膜现象→点状出血（三联征）。慢性病程中可出现同形反应（正常皮肤受刺激后出现皮损），甲受累表现为顶针样凹陷、甲剥离等。3.重症痤疮（结节囊肿型）的治疗方案包括：A.口服异维A酸B.系统使用糖皮质激素（短期）C.外用维A酸类药物D.红蓝光照射E.抗生素（如多西环素）答案：ABCDE解析：重症痤疮需综合治疗：异维A酸（抑制皮脂腺、抗炎，为核心药物）；短期激素（控制急性炎症）；外用维A酸（调节角化）；红蓝光（杀菌、抗炎）；抗生素（针对痤疮丙酸杆菌，需与异维A酸间隔2小时服用）。4.大疱性类天疱疮与天疱疮的鉴别点包括：A.好发年龄（大疱性类天疱疮多见于老年人，天疱疮多见于中青年人）B.水疱性质（大疱性类天疱疮为张力性水疱，天疱疮为松弛性水疱）C.尼氏征（大疱性类天疱疮阴性，天疱疮阳性）D.自身抗体（大疱性类天疱疮抗BP180/BP230，天疱疮抗Dsg1/Dsg3）E.病理（大疱性类天疱疮为表皮下疱，天疱疮为表皮内疱）答案：ABCDE解析：大疱性类天疱疮（BP）与天疱疮（PV）的鉴别是重点：BP水疱张力大、尼氏征阴性、表皮下疱、抗BP抗体；PV水疱松弛、尼氏征阳性、表皮内疱（棘层松解）、抗桥粒芯蛋白抗体。5.手足癣的分型包括：A.水疱鳞屑型B.浸渍糜烂型C.角化过度型D.红斑丘疹型E.脓疱型答案：ABC解析：手足癣主要分为三型：水疱鳞屑型（掌跖水疱、脱屑）、浸渍糜烂型（趾间浸渍、发白、糜烂）、角化过度型（皮肤增厚、角化、皲裂）。红斑丘疹型多见于体癣，脓疱型少见（合并细菌感染时可见）。三、案例分析题（共25分）【案例1】患者男，32岁，主诉“双小腿红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1周”。1周前因装修接触新购木家具后双侧小腿出现红斑，逐渐扩大，出现丘疹、丘疱疹，部分水疱破溃后渗液。既往体健，无食物药物过敏史。查体：双小腿伸侧见境界清楚的水肿性红斑，上有密集丘疹、丘疱疹，部分融合成片状，表面有渗液及结痂，周围散在抓痕。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.55%）；皮肤斑贴试验：木尘提取物（++），其余阴性。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）问题3：治疗原则（5分）答案：问题1：诊断：接触性皮炎（变应性接触性皮炎）（2分）。诊断依据：①有明确接触新木家具史；②皮损局限于接触部位（双小腿伸侧），境界清楚；③表现为红斑、丘疹、丘疱疹、渗液，伴剧烈瘙痒；④斑贴试验木尘提取物阳性；⑤嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应（3分）。问题2：鉴别诊断：①急性湿疹：无明确接触史，皮损多对称泛发，境界不清，易反复发作；②虫咬皮炎：有虫咬史，皮损为散在纺锤形丘疹，可见咬痕；③丹毒：为细菌感染，表现为境界清楚的水肿性红斑，伴发热、局部皮温高、压痛，白细胞升高；④丘疹性荨麻疹：多见于儿童，与昆虫叮咬相关，皮损为风团样丘疹，中心可见小水疱，成批出现（5分）。问题3：治疗原则：①避免再次接触致敏原（木尘）；②系统治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），严重时短期口服小剂量激素（泼尼松2030mg/d，疗程57天）；③局部治疗：渗液期用3%硼酸溶液湿敷，无渗液后外用中效激素软膏（如糠酸莫米松乳膏bid）；④预防：告知患者避免接触同类木材，装修时做好防护（5分）。【案例2】患者女，58岁，主诉“全身泛发红斑、脱屑伴瘙痒2月，加重1周”。2月前无诱因躯干出现红斑，逐渐扩展至四肢，伴大量脱屑，瘙痒明显。既往有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平。查体：全身皮肤弥漫性潮红，可见大片状脱屑（以四肢伸侧为著），未见水疱、脓疱，浅表淋巴结未肿大。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L（正常410），中性粒细胞78%；肝肾功能正常；皮肤活检：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。问题1：最可能的诊断（3分）问题2：需完善的检查（3分）问题3：治疗方案（4分）答案：问题1：诊断：红皮病（剥脱性皮炎）（3分）。依据：全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，病程超过1月，符合红皮病诊断（红皮病定义为累及≥90%体表面积的红斑脱屑性皮肤病）。问题2：需完善的检查：①血培养（排除感染）；②肿瘤标志物（排查淋巴瘤等恶性肿瘤）；③复查过敏原（排除药物过敏，重点关注氨氯地平）；④胸部CT（排查内脏肿瘤）；⑤免疫功能检测（如免疫球蛋白、补体）（3分，答出3项即可）。问题3：治疗方案：①病因治疗：停用可疑药物（氨氯地平），排查潜在肿瘤（如发现则针对性治疗）；②系统治疗：中小剂量激素（泼尼松0.51mg/kg/d）控制炎症，合并感染时加用抗生素；③支持治疗：补充蛋白质（白蛋白＜30g/L时输注）、维持水电解质平衡；④局部治疗：外用温和保湿剂（如凡士林软膏），避免刺激性药物；⑤止痒：口服抗组胺药（如西替利嗪10mgqn）（4分）。四、简答题（共30分）1.简述寻常型银屑病的诊断标准及与玫瑰糠疹的鉴别要点（8分）答案：诊断标准（5分）：①典型临床表现：境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见蜡滴现象→薄膜现象→点状出血（Auspitz征），可伴甲顶针样凹陷；②慢性复发性病程；③组织病理：表皮角化不全，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管扩张迂曲，周围淋巴细胞浸润；④排除其他类似疾病（如二期梅毒疹、脂溢性皮炎等）。鉴别要点（3分）：玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端，表现为“母斑”后出现椭圆形淡红色斑，长轴与皮纹一致，鳞屑细薄，无薄膜现象及Auspitz征，病程自限（68周），而银屑病病程慢性，鳞屑厚，有典型三联征。2.简述重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的治疗原则（8分）答案：①立即停用所有可疑致敏药物（关键措施）；②系统使用糖皮质激素：早期、足量（如甲泼尼龙23mg/kg/d），病情控制后逐渐减量；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d，连续35天（适用于激素疗效不佳或禁忌者）；④支持治疗：保持水、电解质平衡，补充白蛋白（维持≥30g/L），必要时输血浆；⑤创面处理：无菌环境下用无菌纱布覆盖，渗液多时用3%硼酸溶液湿敷，口腔/眼黏膜用生理盐水清洗，点人工泪液预防粘连；⑥预防感染：严格消毒隔离，根据细菌培养结果选用窄谱抗生素（避免交叉过敏）；⑦监测肝肾功能、电解质、血糖等（每12天复查）（8分）。3.简述痤疮的分级及各分级的治疗原则（8分）答案：根据202