2025年五官科鼻炎试题及答案

2025年五官科鼻炎试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于鼻腔解剖结构与鼻炎发病的关系，以下描述错误的是：A.下鼻甲黏膜含丰富的海绵状血窦，是调节鼻腔阻力的主要结构B.中鼻道是窦口鼻道复合体的核心区域，与鼻窦炎关联密切C.嗅裂位于中鼻甲与鼻中隔之间，主要参与嗅觉功能D.鼻阈是鼻腔与鼻前庭的分界，为皮肤与黏膜移行处2.变应性鼻炎（AR）的主要免疫病理机制是：A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）3.依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2024年修订版）》，间歇性变应性鼻炎的定义是：A.症状每周发作＜4天，或持续＜4周B.症状每周发作≥4天，且持续≥4周C.症状每日发作，持续≥4周D.症状仅在接触特定过敏原后急性发作，无持续期4.慢性鼻鼻窦炎（CRS）与变应性鼻炎的关键鉴别点是：A.鼻塞程度B.鼻分泌物性质（黏液性/脓性）C.喷嚏频率D.过敏原检测结果5.关于非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）的特征，以下正确的是：A.血清总IgE升高B.鼻分泌物嗜酸性粒细胞＞10%C.过敏原皮肤试验阳性D.常合并哮喘急性发作6.儿童变应性鼻炎的一线治疗药物是：A.口服第二代抗组胺药（如西替利嗪）B.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）C.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）7.关于鼻后滴漏综合征（PNDS）的发病机制，以下错误的是：A.鼻腔分泌物经后鼻孔倒流至咽喉部B.刺激咽后壁咳嗽感受器引发咳嗽C.常合并慢性咽喉炎或支气管炎D.仅见于变应性鼻炎患者8.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗（SIT）的禁忌症不包括：A.严重哮喘未控制B.合并自身免疫性疾病C.年龄＜5岁D.血清总IgE＜100IU/mL9.萎缩性鼻炎患者鼻腔检查可见：A.下鼻甲肥大，表面光滑B.鼻腔宽大，黏膜干燥萎缩，附有黄绿色痂皮C.中鼻甲息肉样变，鼻道可见脓性分泌物D.鼻中隔高位偏曲，对侧下鼻甲代偿性肥大10.妊娠期鼻炎的主要治疗原则是：A.首选鼻用糖皮质激素（如布地奈德）B.短期使用鼻用减充血剂（不超过7天）C.避免任何药物干预，仅用生理盐水冲洗D.口服抗组胺药（如氯雷他定）控制症状11.关于急性鼻炎（普通感冒）的病原体，最常见的是：A.流感病毒B.鼻病毒C.冠状病毒D.腺病毒12.变应性鼻炎合并支气管哮喘的机制是：A.鼻腔炎症通过神经反射引起支气管痉挛B.上呼吸道与下呼吸道黏膜连续，炎症介质相互影响C.过敏原直接进入下呼吸道引发过敏反应D.以上均是13.慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点是：A.鼻塞性质（间歇性/持续性）B.鼻黏膜对减充血剂的反应（收缩明显/无反应）C.鼻分泌物量（多/少）D.嗅觉减退程度14.关于真菌性鼻炎的诊断，关键依据是：A.鼻腔分泌物涂片找到菌丝或孢子B.鼻窦CT显示高密度钙化灶C.患者有长期使用抗生素史D.鼻内镜下见黑色干酪样物15.鼻炎患者行鼻阻力检测（NR）的主要目的是：A.评估鼻腔通气功能B.诊断变应性鼻炎C.鉴别鼻窦炎D.检测嗅觉功能二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.变应性鼻炎的典型症状包括：A.阵发性喷嚏（＞3个/次）B.清水样涕C.鼻塞D.嗅觉减退2.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的作用机制包括：A.抑制嗜酸性粒细胞浸润B.减少血管通透性C.降低鼻黏膜敏感性D.直接中和过敏原3.儿童变应性鼻炎可能导致的并发症有：A.分泌性中耳炎B.腺样体肥大C.生长发育迟缓D.支气管哮喘4.关于血管运动性鼻炎的特点，正确的是：A.与温度变化、情绪波动相关B.过敏原检测阴性C.鼻分泌物以浆液性为主D.鼻黏膜呈交替性充血/苍白5.萎缩性鼻炎的治疗措施包括：A.生理盐水鼻腔冲洗B.局部使用雌激素软膏C.口服维生素A、B₂D.鼻腔缩窄术（如自体材料填充）6.变应性鼻炎的特异性诊断方法有：A.皮肤点刺试验（SPT）B.血清特异性IgE检测（sIgE）C.鼻激发试验（NPT）D.血常规嗜酸性粒细胞计数7.慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的常见特征包括：A.鼻内镜下可见鼻腔息肉B.鼻窦CT显示窦腔密度增高，伴息肉影C.常合并阿司匹林不耐受D.嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症8.鼻用减充血剂的使用注意事项包括：A.连续使用不超过7天B.儿童需稀释后使用C.高血压患者禁用D.可长期用于慢性鼻炎维持通气9.关于鼻炎患者的过敏原回避措施，正确的是：A.尘螨过敏者使用防螨床罩B.花粉过敏者花粉季关闭门窗C.猫毛过敏者可饲养短毛猫D.霉菌过敏者保持室内湿度＜50%10.急性鼻炎的治疗原则包括：A.早期使用抗生素（如阿莫西林）B.对症治疗（解热镇痛、抗组胺）C.鼻腔冲洗促进分泌物排出D.预防并发症（如中耳炎、鼻窦炎）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述变应性鼻炎的诊断标准（依据2024年指南）。2.列举慢性肥厚性鼻炎的临床表现及与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。3.说明鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的用药原则（包括疗程、剂量、注意事项）。4.分析变应性鼻炎与支气管哮喘的“同一气道，同一疾病”理论依据。5.简述真菌性鼻窦炎（非侵袭型）的诊断要点及治疗原则。四、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）病例1患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水涕伴鼻塞3年，加重2周”。3年来症状多在春秋季发作，每次持续约1个月，曾自行服用“氯雷他定”后缓解。近2周因搬家接触尘螨后症状加重，每日喷嚏＞10个，涕多如注，夜间鼻塞影响睡眠，无发热、头痛。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻道可见清水样分泌物；血常规：嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（参考值0.020.52）；血清总IgE320IU/mL（参考值＜100）；皮肤点刺试验：尘螨（+++），花粉（+），猫毛（）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）请制定详细的治疗方案（包括药物、免疫治疗及患者教育）。（10分）病例2患者，男，45岁，主诉“鼻塞、脓涕伴嗅觉减退5年，加重1年”。5年来鼻塞呈持续性，脓涕较多，偶有头痛，曾多次口服“抗生素”（具体不详）及鼻用“呋麻滴鼻液”（每日3次，持续＞2年），症状反复。近1年鼻塞加重，需张口呼吸，脓涕带少量血丝，无发热。查体：鼻黏膜充血肿胀，下鼻甲表面不平，呈结节状，对1%麻黄碱收缩反应差；鼻内镜：中鼻道可见脓性分泌物，双侧中鼻甲息肉样变；鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，可见软组织影突入鼻腔。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）分析长期使用鼻用减充血剂的危害。（5分）（3）提出下一步诊疗计划（包括辅助检查、治疗原则）。（10分）参考答案一、单项选择题1.C（嗅裂位于中鼻甲与鼻中隔之间，主要参与嗅觉功能；正确应为：嗅裂位于中鼻甲以上区域）2.A3.A4.B（CRS以脓性分泌物为主，AR以清水样涕为主）5.B（NARES鼻分泌物嗜酸性粒细胞＞10%，但过敏原检测阴性）6.C（儿童AR一线治疗为鼻用激素，安全性及疗效优于口服药）7.D（PNDS可见于变应性鼻炎、非变应性鼻炎、鼻窦炎等多种疾病）8.D（SIT禁忌症包括严重哮喘、自身免疫病、＜5岁，血清IgE水平不影响）9.B10.B（妊娠期鼻炎首选生理盐水冲洗，必要时短期使用羟甲唑啉＜7天，鼻用激素需谨慎）11.B（鼻病毒占急性鼻炎病原体的50%以上）12.D13.B（慢性肥厚性鼻炎黏膜对减充血剂无明显收缩）14.A（真菌涂片或培养阳性是确诊关键）15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC（鼻用激素无直接中和过敏原作用）3.ABCD（AR可导致腺样体肥大，进而影响通气及生长发育）4.ABCD5.ACD（雌激素软膏用于萎缩性鼻炎无明确循证依据）6.ABC（血常规嗜酸性粒细胞为非特异性指标）7.ABCD（CRSwNP常合并阿司匹林不耐受，称为“阿司匹林三联征”）8.ABC（减充血剂长期使用可导致药物性鼻炎）9.ABD（猫毛过敏者需完全避免接触，短毛猫仍可致敏）10.BCD（急性鼻炎多为病毒感染，无需抗生素）三、简答题1.变应性鼻炎诊断标准（2024年指南）：①症状：阵发性喷嚏（＞3个/次）、清水样涕、鼻塞、鼻痒（≥2项）；②体征：鼻黏膜苍白/水肿（发作期）或充血（间歇期）；③特异性检查：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）阳性；④排除其他非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等）。2.慢性肥厚性鼻炎vs慢性单纯性鼻炎：临床表现：慢性肥厚性鼻炎鼻塞持续，鼻涕黏稠，可伴嗅觉减退、头痛；黏膜增生呈结节状/桑葚状，对减充血剂无反应。鉴别要点：①鼻塞性质（持续vs间歇）；②黏膜形态（增生vs肿胀）；③对减充血剂反应（无收缩vs明显收缩）；④病理（黏膜下组织增生vs血管扩张）。3.鼻用糖皮质激素用药原则：①疗程：至少连续使用24周（AR）或12周（CRS），症状控制后逐渐减量；②剂量：成人常用剂量（如糠酸莫米松200μg/d），儿童减半（100μg/d）；③注意事项：晨起用药，喷头朝向鼻腔外侧壁避免损伤鼻中隔；长期使用需监测鼻黏膜（如萎缩、出血）；妊娠期慎用（布地奈德相对安全）。4.“同一气道，同一疾病”理论依据：①解剖连续性：鼻支气管黏膜为同一上皮结构，炎症可通过黏膜表面直接蔓延；②免疫机制共享：均以Th2型免疫反应为主（IL4、IL5、IL13介导）；③临床关联：AR患者哮喘发生率是常人3倍，控制AR可降低哮喘急性发作风险；④治疗协同：鼻用激素可同时改善上、下呼吸道炎症。5.真菌性鼻窦炎（非侵袭型）诊断及治疗：诊断要点：①症状：鼻塞、脓涕（可带血）、头痛；②影像学：鼻窦CT见高密度钙化灶（＞90%）；③鼻内镜：窦口可见干酪样物或黑褐色团块；④病原学：分泌物涂片或培养见真菌菌丝。治疗原则：①手术治疗（鼻内镜下鼻窦开放+病灶清除）；②术后鼻腔冲洗（抗真菌溶液如两性霉素B）；③避免长期使用抗生素及激素；④定期随访（预防复发）。四、病例分析题病例1（1）诊断：变应性鼻炎（中重度持续性）。依据：①症状：阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞（＞2项）；②发作时间：春秋季发作，持续＞4周（持续性）；③体征：鼻黏膜苍白水肿；④辅助检查：嗜酸性粒细胞升高，总IgE及尘螨sIgE阳性。（2）鉴别诊断：①血管运动性鼻炎（无过敏原证据）；②急性鼻炎（有病毒感染史，病程短）；③非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（过敏原检测阴性）。（3）治疗方案：①药物治疗：鼻用糠酸莫米松（200μg/d，晨起）+口服西替利嗪（10mg/d），症状控制后激素减量至100μg/d维持；②免疫治疗：尘螨皮下免疫治疗（SCIT），起始剂量0.1mL（1:10⁶），每周递增至维持量（35年）；③患者教育：避免尘螨（防螨床罩、55℃以上水洗床单），花粉季佩戴口罩，定期鼻腔生理盐水冲洗。病例2（1）诊断：慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）；药物性鼻炎（长期使用呋麻滴鼻液）。依据：①症状：持续性鼻塞、脓涕、嗅觉减退（＞12周）；②体征：下鼻甲结节状增生，对麻黄碱无收缩（药物性鼻炎）；③鼻内镜：中鼻道脓性分泌物，中鼻甲息肉样变；④CT：鼻窦黏膜增厚伴软组织影。（2）长期使用减充血剂危害：①黏膜血管反跳性扩张（药物性鼻炎