小儿风疹出疹期护理查房

小儿风疹出疹期护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01小儿风疹出疹期护理查房PART02前言前言风疹是儿童常见的急性呼吸道传染病，由风疹病毒引起，好发于冬春季节，多见于5岁以下儿童。相较于麻疹、水痘等出疹性疾病，风疹症状通常较轻，但出疹期作为病程的关键阶段，仍需细致护理——一方面，患儿皮肤屏障功能受损，易继发感染；另一方面，病毒血症可能引发全身性反应，少数患儿还可能出现脑炎、心肌炎等并发症。对于护理人员而言，出疹期的护理不仅关系到皮疹的消退速度和皮肤完整性的保护，更涉及体温管理、并发症预防及家长照护能力的提升。今天，我们以一例3岁风疹患儿的出疹期护理为例，通过查房形式梳理护理要点，旨在规范临床护理流程，提升护理质量，同时为家长提供科学的照护指导。PART03病例介绍病例介绍本次查房的患儿是3岁的小宇（化名），因“发热1天，皮疹半天”于近日收入我院儿科。据家长描述，小宇3天前曾与小区内一名“出红疹”的小朋友玩耍，1天前无明显诱因出现低热（体温37.8℃），伴轻微咳嗽、流涕，家长未予特殊处理；昨日下午体温升至38.5℃，口服“儿童退烧药”后降至37.2℃，但今晨起床时发现头面部出现散在淡红色小疹子，随后迅速蔓延至躯干、四肢，无明显瘙痒，精神状态尚可，但食欲稍差。入院查体：体温38.2℃，呼吸24次/分，心率110次/分，神志清楚，精神稍萎靡；头面部、躯干及四肢可见密集淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑及水疱；耳后、枕部可触及黄豆大小淋巴结，活动度好，无压痛；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹查体无异常。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞计数5.2×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比42%（正常50-70%），淋巴细胞百分比51%（正常20-40%）；C反应蛋白3mg/L（正常＜10mg/L）；风疹病毒IgM抗体阳性。目前诊断：风疹（出疹期）；治疗方案：暂未使用抗病毒药物（因风疹为自限性疾病），以对症支持治疗为主，包括退热、补液及皮肤护理；隔离至出疹后5天。PART04护理评估健康史评估现病史：患儿发热与出疹时间间隔约24小时，符合风疹“发热1-2天出疹”的典型病程；皮疹从头面部向躯干四肢扩散，符合风疹“向心性分布”特点；无高热、抽搐等重症表现，提示为普通型风疹。既往史：家长回忆患儿1岁时接种过麻风疫苗（含风疹成分），但未完成第二剂次（常规需接种两剂），可能因抗体水平不足导致感染。接触史：明确有风疹患儿接触史（小区内玩伴），潜伏期约14天（风疹潜伏期14-21天），与流行病学特征吻合。身体状况评估生命体征：体温波动于37.5-38.5℃，以低热为主；呼吸、心率在正常范围上限（儿童正常呼吸频率：3岁约20-30次/分，心率80-120次/分），提示无明显呼吸循环系统受累。皮肤黏膜：皮疹为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，部分融合但未形成疱疹或脓疱，皮肤无破损；口腔黏膜未见柯氏斑（与麻疹鉴别要点）；耳后淋巴结肿大但无红肿热痛，提示为病毒感染引起的反应性增生。其他系统：咳嗽、流涕为上呼吸道卡他症状，无气促、喘息；食欲减退但无呕吐、腹泻，提示消化道症状轻微。心理社会状况评估患儿因皮疹外观改变及环境陌生（住院），表现为易哭闹、黏人，对医护人员的接触（如测量体温、查看皮疹）有抗拒；家长因缺乏风疹相关知识，存在明显焦虑，反复询问“疹子会不会留疤？”“什么时候能好？”“会不会传染给其他孩子？”等问题，照护时动作僵硬，生怕碰到孩子的皮疹。PART05护理诊断护理诊断通过系统评估，结合患儿当前状态，梳理出以下护理诊断：1.体温过高：与风疹病毒感染引起的病毒血症有关。依据：体温38.2℃，高于正常范围。2.皮肤完整性受损：与风疹病毒感染导致的皮疹有关。依据：全身散在斑丘疹，部分融合。3.舒适的改变：与发热、皮疹及环境陌生有关。依据：患儿哭闹、精神萎靡、食欲减退。4.知识缺乏（家长）：缺乏风疹疾病知识及出疹期护理技能。依据：家长反复询问护理问题，对隔离、皮肤护理等措施不了解。5.有感染传播的危险：与患儿排出风疹病毒有关。依据：处于出疹期（病毒排出高峰期），且有与其他患儿接触的可能（如病房内其他儿童）。PART06护理目标与措施护理目标与措施（一）体温过高——目标：3天内体温降至正常范围（36-37.3℃），且无高热惊厥发生措施：1.动态监测体温：每4小时测量体温1次，高热时（＞38.5℃）每2小时测量1次，记录体温变化曲线，观察热型（风疹多为低热或中等度热）。2.物理降温为主：体温＜38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；避免使用酒精擦浴（可能刺激皮肤，儿童吸收后有酒精中毒风险）；可使用退热贴（注意选择儿童专用无刺激性产品）。3.药物降温辅助：体温≥38.5℃或患儿因发热明显不适（如哭闹、精神差）时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重计算剂量，避免过量）；用药后30分钟测量体温，观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。4.补充水分：鼓励患儿少量多次饮用温水（如每10分钟喝2-3口），必要时遵医嘱静脉补液，防止脱水（脱水会影响散热，加重发热）。皮肤完整性受损——目标：皮疹无破溃、感染，7天内消退措施：1.皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤（避免用力搓洗），重点清洁易出汗部位（如颈部、腋窝）；出汗后及时擦干，保持皮肤干燥；禁用肥皂等刺激性清洁剂（可能加重皮肤瘙痒或损伤）。2.避免抓挠：为患儿修剪指甲（剪成圆钝状），必要时戴棉质手套；分散患儿注意力（如播放动画片、玩玩具），减少抓挠行为；若皮疹轻微瘙痒，可遵医嘱外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，避开眼、口、鼻）。3.衣物选择：穿宽松、柔软的棉质衣物（避免化纤材质摩擦皮肤），每日更换；床单、被套保持清洁，定期暴晒（利用紫外线消毒）。（三）舒适的改变——目标：24小时内患儿哭闹减少，48小时内精神、食欲恢复至病前皮肤完整性受损——目标：皮疹无破溃、感染，7天内消退状态措施：1.环境调整：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少噪音（如关闭门窗、调小监护仪音量）；拉上窗帘避免强光刺激，营造安静舒适的休息环境。2.安抚情绪：护理操作前与患儿简单沟通（如“小宇，阿姨轻轻看看你的小疹子，很快就好”），动作轻柔；允许家长陪伴（家长的拥抱能有效缓解患儿焦虑）；提供喜欢的玩具或绘本，转移注意力。3.饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质食物（如小米粥、软面条、果泥），避免辛辣、油腻食物（可能加重消化道负担）；少量多餐（每2-3小时进食1次），保证营养摄入；鼓励饮用鲜榨果汁（如苹果汁、橙汁）补充维生素C，促进皮肤修复。（四）知识缺乏（家长）——目标：24小时内家长掌握风疹护理要点，能独立完成基础照皮肤完整性受损——目标：皮疹无破溃、感染，7天内消退护措施：1.疾病知识讲解：用通俗语言解释风疹的病因（病毒感染）、病程（发热1-2天出疹，皮疹3天左右消退，全程约1周）、传染性（出疹前5天至出疹后5天有传染性，主要通过飞沫传播）。2.护理技能示范：现场演示温水擦浴的正确方法（部位、力度）、炉甘石洗剂的使用（摇匀、涂抹手法）、体温测量的注意事项（腋温需夹紧5分钟）；指导家长观察皮疹变化（如是否出现脓疱、出血点）及异常症状（如高热不退、抽搐）。3.答疑解惑：针对家长最关心的问题（如“疹子会不会留疤？”），解释风疹皮疹多为浅层损伤，消退后一般不留瘢痕，但若抓挠破溃可能留色素沉着；强调“不要自行涂抹药膏（如激素软膏）”，需遵医嘱用药。皮肤完整性受损——目标：皮疹无破溃、感染，7天内消退（五）有感染传播的危险——目标：住院期间无其他患儿或医护人员感染风疹措施：1.隔离措施：将患儿安置在单独病房（或同病种病房），病房门口悬挂“呼吸道隔离”标识；限制陪护人员（固定1-2名家长），避免其他儿童探视。2.消毒处理：患儿的衣物、餐具单独清洗（用含氯消毒液浸泡30分钟后再常规清洗）；病房每日通风2-3次（每次30分钟），用紫外线灯照射消毒（每次30分钟，照射时人员离开）；医护人员接触患儿前后严格手卫生（用流动水+肥皂清洗，或使用速干手消毒剂）。3.接触者管理：告知家长居家后需让患儿避免去幼儿园、游乐场等公共场所至出疹后5天；通知社区卫生服务中心，对密切接触者（如同班小朋友）进行医学观察（21天），监测体温及皮疹情况。PART07并发症的观察及护理并发症的观察及护理风疹虽多为自限性，但少数患儿可能出现并发症，需重点观察以下情况：风疹脑炎发生率约1/5000，多发生在出疹后1-7天。表现为高热不退、头痛、呕吐（呈喷射状）、嗜睡、抽搐甚至昏迷。护理要点：密切观察患儿精神状态、瞳孔变化及有无异常哭闹（婴幼儿头痛常表现为抓头、撞头）；若出现上述症状，立即通知医生，保持患儿侧卧位（防止呕吐物误吸），遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，必要时转重症监护室。心肌炎多见于年长儿，发生率约1/2000。表现为心悸、胸痛（婴幼儿可能烦躁不安、拒食）、面色苍白、心率增快或减慢（与体温不成比例）。护理要点：每日听诊心音，观察口唇、甲床是否发绀；配合医生完善心肌酶谱、心电图检查；让患儿绝对卧床休息（减少心脏负担），避免哭闹；若出现心率异常（如＜60次/分或＞160次/分），立即报告医生。关节炎多见于女性儿童，发生率约10%，常发生在出疹后2-3天。表现为单个或多个关节（如腕、膝、踝关节）肿胀、疼痛、活动受限。护理要点：观察关节活动情况，避免患儿剧烈活动；疼痛明显时可局部冷敷（每次10分钟），遵医嘱给予布洛芬等止痛药；向家长解释关节炎多为自限性（1-2周消退），减轻焦虑。其他并发症如血小板减少性紫癜（皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血）、中耳炎（耳痛、抓耳）等，需通过观察皮肤出血点、询问患儿耳痛情况（婴幼儿可能揪耳朵）等方式早期发现，及时处理。PART01健康教育疾病认知教育告诉家长：“风疹是病毒引起的，和感冒有点像，但会出疹子。大多数孩子1周左右就能好，别太担心。但要注意隔离，别让其他小朋友被传染。”居家护理指导11.发热护理：“孩子发烧时别捂汗，穿薄一点的衣服，多喝温水。体温超过38.5℃再吃退烧药，两次吃药至少间隔4-6小时，别多吃。”22.皮肤护理：“给孩子勤剪指甲，别让他抓疹子。洗澡水别太热，用清水冲一冲就行，别用肥皂。如果疹子痒，就涂医生开的炉甘石，摇匀了用棉签抹。”33.饮食调理：“最近给孩子吃软乎的饭，比如粥、面条，别吃辣的、炸的。可以吃点苹果、香蕉，补充维生素。”隔离与预防“孩子要在家休息到疹子出齐后5天，别去幼儿园。家里要多开窗通风，孩子的衣服、玩具用消毒液泡一泡再洗。如果家里还有其他小朋友，尽量分开住。等孩子好了，记得去补打风疹疫苗第二针，这样以后就不容易得了。”复诊指征“如果孩子出现高烧不退（超过39℃）、抽搐、精神特别差、说头痛或者胸口疼，一定要马上来医院，别耽误了。”PART02总结总结通过本次护理查房，我们系统梳理了小儿风疹出疹期的护理要点：从体温的动态监测