住院部护士长年终业绩总结

汇报人:XXXX2026年01月11日住院部护士长年终业绩总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

优质护理服务深化03

护理质量管理提升04

护理安全管理强化CONTENTS目录05

护理团队建设与培养06

感染控制与院感管理07

存在问题与改进方向08

未来工作计划与展望年度工作概述01年度工作目标回顾01优质护理服务深化目标以"夯实基础护理，提供满意服务"为主题，目标实现患者满意度≥95%、政府与社会满意度双提升，通过开展"温馨护理，创新服务"系列活动推进落实。02护理质量安全管理目标推行"123"质控模式，重点监控护理不良事件、药品安全及重点人群管理，目标实现全年无重大护理事故，护理不良事件上报率100%、整改率100%。03护理团队建设目标针对"80后"护士占比62.15%的特点，制定"有为"管理模式，通过成立巾帼环境美容队、爱心天使服务队等，提升团队凝聚力与职业认同感，计划培养专科护理骨干10名。04护理技能提升目标以"开卷有益"读书活动为载体，目标完成全院性护理讲座≥12次，理论考试合格率100%、优良率≥85%，操作考核合格率100%、优良率≥95%，落实"831"模式考核责任护士。重点工作完成情况总览优质护理服务深化实施

全面推行责任制整体护理，实行弹性排班与能级对应，责任护士负责8-10名患者，提供全程无缝隙护理。开展"温馨护理，创新服务"系列活动，全年评选病人最满意护士97人次，患者满意度达98.2%。护理质量与安全管理提升

实施"123"质控模式与无惩罚性不良事件上报制，全年护理不良事件整改率100%。重点环节管理成效显著，急救物品完好率、消毒灭菌合格率均保持100%，全年无重大护理差错事故。护理人员培训与考核达标

组织全院性护理讲座14次，专科培训覆盖100%。强化"三基三严"考核，理论考试608人次合格率100%，操作考核610人次优良率98.37%。完成166人次责任护士"831"模式考核，合格率100%。科室运营与患者服务成效

全年收治患者1371人次，完成手术525台，一级护理855人次。优化服务流程，开展健康宣教与医患沟通情景剧活动，患者健康教育覆盖率达100%，工休座谈会收集并整改意见43条。年度工作亮点与成果概览优质护理服务深化成效以"夯实基础护理，提供满意服务"为主题，推行护士长"两问安"制、"三前"服务等创新举措，全年评选病人最满意护士97人次，患者满意度达98.2%，较去年增长4.2%。护理质量与安全管理提升实施"123"质控模式，强化重点环节管理，制作防坠床、防管路滑脱等警示标识，药品安全管理采用"五色"效期标识，全年护理不良事件上报及时率100%，整改落实率100%。护理团队建设与人才培养针对"80后"护士占比62.15%的特点，开展"有为"管理模式，成立巾帼环境美容队、爱心天使服务队等，组织全院性护理讲座14次，选派7名骨干外出轮转学习，三基理论考试合格率100%，优良率86.98%。科室运营与服务优化优化服务流程，实行弹性排班，开展"服务创新—我有金点子"活动收集建议123条，完善病房设施，ICU增设呼吸机3台、注射泵6台，患者基础护理到位率显著提高，全年无重大护理事故发生。优质护理服务深化02优质护理服务示范工程实施示范工程实施目标以"夯实基础护理，提供满意服务"为主题，以"患者满意、政府满意、社会满意、医院满意、医护满意"为创建目标，提升整体护理服务品质。创新服务举措实行护士长"两问安"制，推行"三前"服务，设立"流动护士站"按"巡视三部曲"主动巡视，开展"医患沟通情景剧"表演赛及"服务创新—我有金点子"合理化建议征集，共收集123条建议并推广共享。基础护理落实措施加强护理人员培训转变服务理念，实行绩效考核将临床护理工作数量、质量及患者满意度与绩效工资挂钩，优化流程明确分工，固定每周一下午为亲情护理日进行集中卫生处置。整体护理深化与排班优化实行护士长—责任组长—责任护士三级负责、分组包干制，分床到护确保护理服务连续、全程、无缝隙；创立特色化弹性排班模式，提升患者、家属及医护人员满意度。基础护理落实与患者体验提升

夯实基础护理质量实行绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量及患者满意度与绩效工资挂钩，全年基础护理合格率达90%以上，固定每周一下午为亲情护理日，集中为住院患者进行卫生处置。

创新临床护理服务举措推行护士长"两问安"制、"三前"服务及"流动护士站"巡视三部曲，开展"医患沟通情景剧"表演赛及"服务创新—我有金点子"合理化建议征集活动，共收集123条建议并推广共享。

深化整体护理模式实行护士长—责任组长—责任护士三级负责、分组包干制，分床到护，确保护士对所负责患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务，责任护士对分管患者"八知道"考核合格率100%。

提升患者就医体验每月开展患者满意度问卷调查，评选"病人最满意护士"97人次，召开工休座谈会4次，患者满意度达95%以上，通过优化服务流程、加强健康宣教，患者对护理工作的认可度显著提升。患者满意度调查结果分析总体满意度概况2025年度住院患者满意度达98.2%，较去年增长4.2个百分点，整体服务认可度显著提升。各维度满意度表现基础护理满意度97.5%，健康教育覆盖率100%，护患沟通满意度96.8%，病房环境满意度95.3%。满意度调查反馈与改进通过每月发放满意度调查表、召开4次工休座谈会，收集意见23条，已落实整改措施19项，患者对整改响应速度满意度达92%。服务创新举措与典型案例创新服务模式实践推行"三前"服务机制，做到走在红灯亮起之前、做在病人开口之前、想在病人需要之前，主动满足患者需求。实施护士长"两问安"制度，每日早晚两次巡查病房，及时掌握患者动态。特色化护理服务案例开展"温馨护理，创新服务"系列活动，各科室制定个性化温馨服务用语，全年评选出病人最满意护士97人次。设立"流动护士站"，通过"巡视三部曲"（主动巡视、痕迹巡视、有效巡视），显著降低红灯呼叫率。医患沟通优化实践组织全院"医患沟通情景剧"表演赛，提升护士沟通技巧。每月召开工休座谈会，收集患者意见并整改，患者满意度达98.2%，较去年增长4.2%。服务创新建议征集与应用开展"服务创新—我有金点子"合理化建议征集活动，共收集建议123条，经筛选后在各科室推广共享，有效提升服务效率与质量。护理质量管理提升03护理质量控制体系构建

三级质控模式实施推行以质量为核心，紧盯与跟进的"123"质控模式，即发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。实行现场管理及阳光反馈，确保问题及时整改。

重点环节安全管理制作防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等警示标识并悬挂于醒目位置。加强安全用药管理，遵循用药"五个正确"，实行药品"入科"、"上台"、"配制"、"换药"等关口核对，三个月内到期药品用蓝色标识，一个月内到期用红色标识。

护理不良事件管理实行无惩罚性护理不良事件上报制，每季度召开护理质量根因分析会，分析原因并提出改进措施，将错误转化为经验财富，持续提升护理安全。

护理文书规范化管理严格执行护理记录"十字原则"（客观、真实、准确、及时、完整），加强对护理文书的三级考评（质控员—护士长—护理部），定期进行护理记录缺陷分析与改进，确保护理文书标准化、规范化。护理不良事件管理与改进不良事件上报与分析机制实行无惩罚性护理不良事件上报制度，全年共上报不良事件XX例，每季度召开根因分析会，通过鱼骨图等工具追溯原因，形成《不良事件案例汇编》供全员学习。重点环节风险防控措施针对高危药品管理，实施“入科-上台-配制-换药”全流程核对，采用颜色标识区分效期（蓝色标识3个月内到期，红色标识1个月内到期）；制作防坠床、防管路滑脱等警示标识200余张，悬挂于病区醒目位置。质量持续改进成效通过PDCA循环管理，2025年护理不良事件发生率较去年下降15%，其中用药错误发生率下降20%，压疮发生率为0，患者安全目标达成率98%以上。重点环节质量控制措施

01护理安全三级监控管理科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆，对护理差错缺陷、护理投诉进行归因分析，从自身及科室角度分析原因，吸取教训并提出防范与改进措施。

02重点时段与人群管理加强夜班、中班、节假日等重点时段管理，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员；加强对实习护士、轮转护士及新入科护士等重点人群的法律意识教育和带教管理。

03重点病儿与药品管理将危重患儿作为科晨会及交接班时讨论重点，对病人现存和潜在风险做出评估；严格执行用药查对制度，规范药品“入科”“上台”“配制”“换药”等关口核对措施，对近效期药品使用蓝色和红色标识区分管理。

04警示标识与设施检查制作防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等警示标识并悬挂于醒目位置；护士长强化对科室硬件设施性能及安全性的常规检查意识，及时发现问题并维修，保持设备完好。护理质量持续改进成果

质控体系完善与指标达标建立科室质控小组，实行定期与不定期检查相结合，全年三级质控、二级质控均达标，质控问题整改率100%。急救物品完好率、消毒隔离合格率持续保持100%，护理文书书写合格率提升至95%以上。

不良事件管理与风险防控推行无惩罚性护理不良事件上报制，每季度召开根因分析会。通过重点环节管理，制作防坠床、防管路滑脱等警示标识，患者跌倒发生率较去年下降20%，重大护理差错事故发生率为0。

优质护理服务深化与患者满意度提升深化责任制整体护理，实行分组包干、分床到护。开展“三前”服务、“流动护士站”巡视等举措，患者满意度达98.2%，较去年增长4.2%，全年评选“病人最满意护士”97人次。

质量改进工具应用与成效运用PDCA循环等质量改进方法，针对深静脉管理、患者评估规范等开展CQI项目，有效提升护理流程优化率。手卫生依从率提升至95%，危重患者护理合格率达98%以上。护理安全管理强化04护理安全风险评估与防范

高危患者风险动态评估机制对新入院患者及病情变化者，运用跌倒/坠床、压疮、管路滑脱等风险评估量表进行评分，对≥高风险分值患者，床头悬挂警示标识，并纳入重点监护对象，每班次动态复评。

重点环节安全管理规范严格执行用药"三查七对"制度，高危药品单独存放并标识；手术患者术前严格执行身份识别与手术部位标记；输血前双人核对血型、交叉配血结果等关键信息，全年无严重用药及输血差错。

不良事件主动上报与根因分析推行无惩罚性不良事件上报制度，鼓励主动报告安全隐患。每季度召开护理安全分析会，采用根本原因分析法(RCA)对不良事件进行剖析，制定并落实整改措施，全年上报不良事件XX起，整改率100%。

应急预案演练与应急能力提升针对突发病情变化、火灾、停电等突发事件，制定专项应急预案，每半年组织1次全院性应急演练，各科室每月开展专科应急处置培训，提升护士应急反应速度与处置能力，全年应急演练参与率100%。用药安全管理体系建设

多环节核对机制落实严格执行用药“五个正确”原则，建立药品“入科-上台-配制-换药”全流程核对关口，确保药品使用各环节准确无误，全年未发生重大用药差错。

药品效期可视化管理实行效期卡片式交接管理，对三个月内到期药品用“蓝色”标识，一个月内到期用“红色”标识，做到先期先用，减少药品浪费，保障用药安全。

高危药品专项管理明确高危药品定点存放、定点配置要求，设置醒目标识，加强使用前双人核对，全年高危药品使用规范率达100%，未发生相关不良事件。

不良事件分析与改进推行无惩罚性护理不良事件上报制度，每季度召开根因分析会，针对用药相关问题制定整改措施，持续优化用药安全流程，全年用药不良事件较去年下降15%。重点人群与时段安全管理

重点患者安全保障针对危重、高龄、手术患者等重点人群，实施入院风险评估，如跌倒、压疮等，并悬挂警示标识。落实专人专护，加强巡视，确保患者安全。

特殊护士群体带教管理对实习护士、轮转护士及新入科护士，指定经验丰富的护师担任带教老师，进行法律意识教育和操作技能培训，严格监督指导，防范护理风险。

重点时段弹性排班机制在夜班、中班、节假日等重点时段，实行弹性排班，合理搭配年资新老、能力强弱的护士，强化慎独精神教育，确保护理工作无缝衔接，保障患者安全。应急预案演练与应急能力提升

常态化应急演练开展情况本年度围绕火灾、停电、危重患者转运等场景组织专项演练12次，参与医护人员覆盖率达100%，平均演练时长45分钟，现场处置流程熟练度提升30%。

应急技能培训与考核开展心肺复苏、除颤仪使用等急救技能培训8场，参训护士236人次，考核合格率98.7%；组织突发公共卫生事件应急处置专题讲座3次，覆盖全员。

应急预案优化与修订结合演练反馈修订完善应急预案5项，新增《多耐药菌暴发应急处置流程》，明确各岗位职责分工，缩短应急响应启动时间至5分钟内。

应急物资储备与管理建立应急物资动态台账，每月检查急救药品、设备完好率，确保呼吸机、监护仪等关键设备备用状态达标率100%，应急物资储备满足3天满负荷运转需求。护理团队建设与培养05护理人员结构与梯队建设

护理人员基本结构本科室共有护理人员XX名，其中N1级护士XX名，N2级护士XX名，N3级及以上护士XX名。35岁以下青年护士占比XX%，本科及以上学历护士占比XX%，形成以中青年为主体、高学历人才为骨干的梯队。

分层级培训体系构建建立"新护士-低年资护士-高年资护士-专科护士"四级培训体系，全年开展理论授课XX次、操作培训XX次，覆盖全员。重点加强低年资护士"三基"考核，合格率达100%，优良率95%以上。

专科人才培养成果选派XX名骨干护士外出进修ICU、PICC等专科护理，培养专科护士XX名。成立静脉治疗、伤口护理等专科小组，开展专科会诊XX例，提升危重症患者护理能力。

梯队协作机制优化实行"护士长-责任组长-责任护士"三级负责分组包干制，高年资护士带教低年资护士，全年带教新入职护士XX名，轮转护士XX名，形成传帮带良性循环，确保护理服务连续性与专业性。三基三严培训与考核情况

年度培训计划实施制定系统化培训方案，覆盖基础理论、基本知识、基本技能，全年组织业务学习40余次，开展操作技能培训及考核20余次，确保全员参与。

理论与技能考核结果全年组织理论考试608人次，合格率100%，优良率86.98%；操作考核610人次，合格率100%，优良率98.37%，显著提升护理人员专业能力。

重点人群强化培训针对低年资护士、新入职护士及实习护生，开展专项岗前培训与轮转带教，通过“一对一”带教、技能操作大练兵等形式，提升实践能力与应急处置能力。

考核结果应用与反馈将考核结果与绩效工资、晋升评优挂钩，定期通报表扬“病人最满意护士”97人次，通过护理服务月报反馈问题并督促整改，形成持续改进机制。专科护士培养与继续教育专科护士培养体系建设成立首批专科护理会诊小组、PICC资质认证小组及治疗小组、静脉留置针治疗小组、静疗护士培训工作领导小组，构建系统化专科护士培养路径。三基三严培训与考核全年组织理论考试608人次，合格率100%，优良率86.98%；操作考核610人次，合格率100%，优良率98.37%，确保护理人员基础能力达标。开卷有益读书活动开展制定读书活动实施方案，每周四为固定学习日，各科室组织学习，有主讲人及课件，全年护理部组织全院性护理讲座14次，专家讲座4次，选派护理骨干院内ICU轮转学习7人次。新护士与实习生培训管理严格落实岗前培训，制定教学计划，由护师以上职称护士负责带教，定期召开评学评教会，全年完成实习生带教任务，组织优秀带教老师评选活动。团队绩效考核与激励机制绩效考核体系构建建立以护理质量、患者满意度、业务能力为核心的三级考核指标体系，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度与绩效工资挂钩，每月由质控小组进行现场考评与数据汇总。激励措施实施成效推行“病人最满意护士”月度评选，全年共评选97人次并通报表扬；开展“服务创新金点子”征集活动，收集建议123条并推广应用，有效激发护士工作积极性。考核结果应用与反馈考核结果作为护士晋升、评优的重要依据，通过护理服务月报公示绩效数据，召开季度质量分析会进行结果反馈，针对薄弱环节制定整改措施，形成“考核-反馈-改进”闭环管理。感染控制与院感管理06消毒隔离制度执行与监督

消毒灭菌规范落实严格执行消毒隔离制度，对体温计、含氯消毒剂等按规定更换与监测，体温计改为每日更换75%酒精浸泡液，含氯消毒剂现配现用并标注有效期24小时，确保消毒效果。

医疗废物分类处理规范医疗废物分类管理，一次性用品使用后及时毁形、浸泡、集中处理，医疗垃圾严格按规定分类，避免交叉感染，全年无因医疗废物处理不当引发的院感事件。

环境与物品清洁消毒每日对病房、治疗室等区域进行清洁消毒，坚持晨间护理一床一中一湿扫，每周对病房进行彻底消毒，出院病人床单进行终末消毒，保持病区环境整洁。

监测与监督机制每月对治疗室、换药室等进行空气培养，手术室定期开展二次空气培养，确保无菌环境；护士长定期与不定期检查消毒隔离执行情况，发现问题及时整改，全年消毒灭菌合格率100%。医院感染监测数据统计分析

监测指标完成情况2025年住院部医院感染率为X.X%，低于年度目标值X.X%；手卫生依从率达XX.X%，较去年提升X.X个百分点；多重耐药菌感染检出率X.X例/百床日，控制在目标范围内。

重点部门监测结果ICU医院感染率X.X%，主要感染类型为呼吸机相关性肺炎（X.X例/千机械通气日）；手术室无菌手术切口感染率X.X%，达到国家三级医院标准。

感染病原体分布全年共分离病原菌XXX株，其中革兰阴性菌占XX.X%（以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主），革兰阳性菌占XX.X%，真菌占X.X%；多重耐药菌株占比XX.X%，较去年下降X.X%。

监测数据应用与改进针对监测发现的问题，修订《多重耐药菌感染防控流程》，开展专项培训X次，整改措施落实率100%；通过PDCA循环，导管相关血流感染率较上季度下降XX.X%。多重耐药菌防控措施落实01完善多重耐药菌管理制度与流程修订并完善多重耐药菌感染预防与控制制度，明确各部门及人员职责。制定标准化的筛查、隔离、接触预防、环境清洁消毒流程，确保防控工作有章可循。02强化手卫生与个人防护加强手卫生宣传与培训，提高医护人员手卫生依从性，确保在接触患者前后、进行有创操作等关键环节严格执行手卫生规范。为医护人员配备合格的个人防护用品，并监督其正确使用。03严格实施接触隔离措施对多重耐药菌感染或定植患者，严格落实接触隔离措施，如在患者床旁悬挂隔离标识，将患者安置在单独房间或同类患者集中安置。限制无关人员进入隔离区域，医护人员进入时需穿隔离衣、戴手套。04规范环境清洁与消毒加强对多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁与消毒，特别是高频接触表面（如床栏、床头柜、仪器设备按钮等），使用含氯消毒剂进行擦拭，增加清洁消毒频次，确保环境清洁达标。05加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物临床应用指导原则，加强对抗菌药物使用的监管，避免滥用和误用抗菌药物。定期对科室抗菌药物使用情况进行分析、评估与反馈，促进抗菌药物合理使用，从源头上减少多重耐药菌的产生。06开展监测与培训工作定期对多重耐药菌的检出情况、感染率等进行监测与分析，及时发现问题并采取干预措施。组织医护人员开展多重耐药菌防控知识培训，提高其对多重耐药菌危害的认识和防控技能。存在问题与改进方向07年度工作中存在的主要问题

年轻护士专业技能有待提升年轻护士占护理人员总数比例较高，理论知识和临床技能不够扎实，独立处理复杂情况能力不足，需加强专科培训和实践锻炼。基础护理与健康宣教落实不到位部分护理人员对基础护理重视不足，健康宣教内容不够个性化，患者及家属对疾病认知和自我管理能力提升效果不明显。出院随访工作需进一步加强出院患者随访率未达预期，随访内容不够全面