胎盘功能减退护理查房

胎盘功能减退护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01胎盘功能减退护理查房PART02前言前言胎盘是连接母体与胎儿的“生命桥梁”，承担着物质交换、营养供给、免疫保护等核心功能。在妊娠过程中，胎盘功能若因各种原因出现减退，就像桥梁的“通行能力”下降，不仅会影响胎儿的氧气与营养获取，还可能引发胎儿生长受限、羊水过少、胎儿窘迫甚至胎死宫内等严重问题，是导致不良妊娠结局的重要因素之一。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过多学科协作、案例分析与经验分享，提升护理质量的有效手段。针对胎盘功能减退这一高风险妊娠问题，系统的护理查房能帮助我们更精准地识别病情变化、制定个性化护理方案，同时也能通过经验传递，让年轻护士更快掌握此类患者的观察要点与干预技巧。今天，我们以一例胎盘功能减退孕妇的护理为例，展开详细的查房讨论，希望能为临床护理提供参考。PART03病例介绍病例介绍患者王某，28岁，孕32周+3天，因“自觉胎动减少2天”入院。孕妇平素月经规律，末次月经不详（按早孕期B超核对孕周），孕早期无明显不适，孕24周系统B超提示胎儿大小符合孕周，孕28周开始规律产检。近2周孕妇自感食欲一般，体重增长缓慢（近2周仅增长0.3kg），2天前发现胎动较前减少（由平时的每2小时15次左右降至每2小时8次），未予重视；昨日下午自觉胎动进一步减少至每2小时5次，伴轻微乏力，无腹痛、阴道流血流液，遂急诊就诊。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认烟酒嗜好，孕产史G1P0，无流产史。辅助检查：-产科B超（入院当天）：胎儿双顶径7.8cm（相当于31周），股骨长6.0cm（相当于31周+），腹围25.2cm（相当于30周），估计胎儿体重1700g（低于同孕周第10百分位）；胎盘位于子宫前壁，厚度3.2cm，回声增粗，病例介绍可见散在钙化点；羊水指数（AFI）6.5cm（正常8-24cm）；脐动脉血流S/D比值3.8（孕32周正常≤3.0）。-胎心监护（NST）：20分钟内胎动2次，胎动时胎心加速不明显（加速幅度＜15bpm，持续时间＜15秒），提示无反应型。-实验室检查：血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），凝血功能正常，肝肾功能、血糖未见异常；血清游离雌三醇（uE3）值为10nmol/L（正常孕32周参考值12-30nmol/L），提示胎盘功能减退。目前治疗：入院后予左侧卧位、低流量吸氧（3L/min，每日2次，每次30分钟）、静脉输注复方氨基酸+葡萄糖营养支持；皮下注射低分子肝素改善胎盘微循环（5000IU，每日1次）；密切监测胎动、胎心及胎儿生长情况，拟定若病情无改善或加重，34周后考虑终止妊娠。PART04护理评估护理评估通过对王某的全面评估，我们从生理、心理、社会三个层面梳理了关键信息：生理评估1.生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg（基础血压正常），无水肿、头痛等子痫前期表现。2.产科体征：宫高28cm（正常孕32周宫高28-32cm），腹围92cm（正常孕32周腹围84-95cm），宫高腹围增长缓慢（近4周宫高仅增长2cm，正常应每周增长1cm左右）；胎方位LOA，胎心142次/分（正常110-160次/分），但胎心监护显示基线变异减少（5-10bpm，正常应＞10bpm）。3.胎动情况：入院后指导孕妇早、中、晚各数1小时胎动，3小时总和为12次（正常≥10次/2小时），但较前仍有下降趋势。4.辅助检查动态变化：入院第2天复查B超，羊水指数降至5.8cm，脐动脉S/D比值4.1，提示胎盘血流灌注进一步恶化；血清uE3值9.5nmol/L，持续偏低。心理评估王某作为初产妇，对妊娠知识了解有限，入院后表现出明显焦虑：“医生说胎盘功能不好，孩子会不会长不大？会不会缺氧？我现在吃什么能补回来？”反复询问护士胎儿的安全情况，夜间睡眠差（自述“一闭眼就担心孩子动得少”），家属（丈夫）虽陪同但同样缺乏相关知识，只能安慰“听医生的”，无法提供有效心理支持。社会支持评估王某与丈夫均为普通职员，经济压力一般，但因首次妊娠，双方父母均从外地赶来照顾，家庭支持系统完整；孕妇对医疗护理配合度高，但缺乏胎盘功能减退的相关知识，需加强健康指导。PART05护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：21.胎儿有受伤的危险与胎盘血流灌注不足导致的缺氧、营养供应减少有关依据：脐动脉S/D比值升高、胎儿生长受限、胎心监护无反应型、胎动减少。32.焦虑与担心胎儿预后及缺乏疾病相关知识有关依据：孕妇反复询问病情、睡眠差、情绪紧张。43.营养失调（低于机体需要量）与胎盘转运功能障碍、孕妇食欲减退有关依据：孕妇近2周体重增长缓慢、血红蛋白轻度降低、胎儿腹围小于同孕周。54.知识缺乏（胎盘功能减退的自我监测与护理）与未接受过相关健康教育有关依据：孕妇不了解胎动异常的意义、对胎盘功能的作用认知模糊。65.潜在并发症（胎儿窘迫、早产）与胎盘功能进行性减退有关依据：羊水持续减少、脐血流异常、胎儿储备能力下降。PART06护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标与干预措施，强调“以胎儿安全为核心，兼顾孕妇身心需求”的原则。（一）胎儿有受伤的危险——目标：改善胎儿宫内环境，降低缺氧风险目标：胎儿宫内状况改善，胎心监护转为反应型（20分钟内≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm×15秒），胎动≥10次/2小时，脐动脉S/D比值≤3.0，羊水指数≥8cm。措施：1.严密监测胎儿情况：-每日进行2次胎心监护（晨起及下午），每次至少20分钟，若结果异常（如无反应型、基线变异＜5bpm），延长至40分钟或加做生物物理评分（BPS）；-指导孕妇严格数胎动（早、中、晚各1小时，3小时总和×4为12小时胎动数），若12小时＜10次或较前减少50%，立即通知医生；-每3天复查B超，监测胎儿生长指标（双顶径、腹围、股骨长）、羊水指数及脐动脉血流S/D比值，动态评估胎盘功能。护理目标与措施2.改善胎盘血流灌注：o指导孕妇左侧卧位（可增加子宫胎盘血流约30%），避免平卧位（防止下腔静脉受压）；o遵医嘱予低流量吸氧（3L/min，每日2次，每次30分钟），注意避免高浓度吸氧（可能导致胎儿视网膜损伤）；o观察低分子肝素注射后的反应（如注射部位有无瘀斑、牙龈出血等），定期复查凝血功能（避免出血风险）。护理目标与措施3.营养支持：o与营养科协作制定饮食方案，重点增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）、铁剂（瘦肉、菠菜）及维生素（新鲜蔬果）摄入，避免高糖高脂饮食（防止孕妇体重增长过快但胎儿吸收不良）；o静脉输注复方氨基酸、葡萄糖时，注意控制滴速（40-50滴/分），观察有无输液反应（如皮疹、心悸）。（二）焦虑——目标：孕妇情绪稳定，焦虑评分（SAS）降低20%以上目标：孕妇能说出2-3种缓解焦虑的方法，睡眠质量改善（夜间睡眠≥6小时），情绪表达以“安心”为主。护理目标与措施措施：1.认知干预：用通俗语言向孕妇及家属解释胎盘功能的作用（“胎盘就像宝宝的‘食堂’，现在‘食堂’送菜慢了，我们要一起想办法让‘送菜’变快”）、当前治疗的目的（“吸氧是让宝宝多吸点氧气，打肝素是让‘血管’更通畅”），避免使用“功能减退”“危险”等易引发恐慌的词汇。2.情绪安抚：每天至少2次与孕妇交流，倾听其担忧（如“我最怕孩子生下来不健康”），用成功案例鼓励（“之前有位妈妈情况和您类似，通过好好数胎动、按时吸氧，宝宝36周出生时很健康”）；指导家属多陪伴，可通过播放轻音乐、按摩肩颈等方式缓解紧张。3.环境支持：保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少探视人员，避免不良刺激（如其他产妇的哭闹声）。（三）营养失调——目标：孕妇体重每周增长0.3-0.5kg，胎儿腹围每周增长≥1护理目标与措施.2cm目标：孕妇血红蛋白升至110g/L以上，胎儿生长指标接近同孕周第10百分位。措施：1.饮食指导：制定“三餐两点”方案（如早餐：牛奶200ml+鸡蛋1个+全麦面包1片；加餐：坚果10g+苹果1个；午餐：米饭100g+清蒸鱼150g+菠菜200g；加餐：酸奶150ml；晚餐：杂粮粥1碗+瘦肉100g+西兰花200g），避免空腹时间过长（每3-4小时进食1次）。2.纠正贫血：指导口服铁剂（如硫酸亚铁）时与维生素C同服（促进吸收），避免与咖啡、茶同饮（影响铁吸收）；观察有无便秘（铁剂常见副作用），可予温水坐浴或遵医嘱使用缓泻剂。3.动态监测：每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），每周绘制宫高腹围增长曲线，与B超结果对比，调整饮食方案。知识缺乏——目标：孕妇能复述胎盘功能减退的自我监测要点目标：孕妇能正确数胎动、识别异常症状（如胎动骤减、腹痛），知道何时需要紧急就医。措施：1.一对一宣教：用图片、视频演示胎动计数方法（“宝宝动一下算一次，连续动算一次”），现场模拟胎心监护的意义（“就像给宝宝做‘体能测试’，动的时候心跳加快说明宝宝有力气”）；2.发放宣教手册：内容包括“胎盘的作用”“异常胎动的判断”“左侧卧位的重要性”“用药注意事项”，重点部分用荧光笔标注；3.情景模拟：提问“如果今天胎动比昨天少了一半，你会怎么做？”，纠正错误回答（如“等明天产检再说”），强调“立即按床头铃找护士”。潜在并发症——目标：早期识别并发症，降低不良结局风险目标：住院期间不发生胎儿窘迫（胎心＜110或＞160次/分持续10分钟以上）、早产（＜37周分娩）或及时处理。措施：1.胎儿窘迫的观察：注意胎心监护的基线变异（＜5bpm提示胎儿储备不足）、晚期减速（宫缩后胎心减慢），若出现异常，立即予左侧卧位、加大氧流量（5L/min），通知医生做好剖宫产准备；2.早产的预防：观察有无规律宫缩（每10分钟≥2次）、宫颈缩短（B超监测宫颈长度＜25mm），遵医嘱使用宫缩抑制剂（如利托君），注意监测心率（＞120次/分需停药）；3.紧急预案：床头备新生儿复苏包（气管插管、吸痰器），与手术室、新生儿科保持24小时联络，确保5分钟内启动紧急剖宫产流程。PART07并发症的观察及护理并发症的观察及护理胎盘功能减退若未及时干预，可能引发一系列严重并发症，护理中需重点关注以下情况：胎儿窘迫观察要点：胎心监护出现晚期减速、变异减速或基线变异消失；胎动突然剧烈增加后减少（“挣扎期”到“抑制期”）；B超显示羊水粪染（Ⅲ度粪染提示严重缺氧）。护理措施：立即改变体位（左侧→右侧交替）、高流量吸氧（5L/min）、开放静脉通路（备宫缩抑制剂或紧急用药）；通知医生同时，准备好新生儿科会诊，评估是否需紧急终止妊娠。早产观察要点：孕妇主诉下腹胀痛、腰背痛，伴阴道分泌物增多或少量血性分泌物；肛查或阴超提示宫颈管缩短（＜25mm）、宫口扩张。护理措施：绝对卧床休息（抬高臀部），遵医嘱使用硫酸镁抑制宫缩（注意监测膝反射、呼吸频率、尿量）；给予地塞米松促胎肺成熟（孕34周前使用），每12小时肌注6mg，共4次；做好早产儿保暖、喂养的健康指导（如“出生后可能需要住保温箱，我们会教您如何袋鼠式护理”）。新生儿窒息观察要点：胎儿娩出后1分钟Apgar评分≤7分（正常8-10分），表现为皮肤发绀、呼吸微弱、肌张力低下。护理措施：配合医生进行新生儿复苏（ABCDE步骤：开放气道、正压通气、胸外按压、药物治疗、评估）；复苏后密切监测生命体征（心率、血氧饱和度），转入新生儿科进一步观察；向产妇解释窒息原因（与胎盘功能减退有关），缓解其自责情绪（“不是您没做好，是胎盘的问题，我们已经尽力了”）。PART01健康教育健康教育健康教育是贯穿整个孕期的重要环节，针对胎盘功能减退孕妇，需重点强调以下内容：疾病认知教育用“比喻法”解释胎盘功能：“胎盘就像连接妈妈和宝宝的‘快递站’，负责把营养和氧气‘快递’给宝宝。现在‘快递站’工作效率下降了，宝宝可能会‘饿肚子’或‘缺氧’，我们需要通过数胎动、吸氧等方式，帮‘快递站’多送点‘货’。”自我监测指导1.胎动计数：每天早、中、晚固定时间各数1小时，将3次结果相加×4得到12小时胎动数（正常≥30次）；若＜20次提示异常，＜10次需立即就医。12.体重管理：每周称体重1次（晨起空腹、穿薄衣），孕中晚期理想增长速度为0.3-0.5kg/周，过慢或过快都需调整饮食。23.症状识别：若出现“胎动骤减、腹痛、阴道流水/流血、头晕眼花”，立即就诊。3用药与治疗配合1.低分子肝素：注射部位选择脐周（距离肚脐5cm外），左右交替，注射后按压5分钟（避免皮下出血）；若出现牙龈出血、皮下瘀斑，及时告知医生。2.吸氧：每天2次，每次30分钟，避免自行调大氧流量（高浓度氧可能影响胎儿视网膜发育）。分娩准备1.终止妊娠时机：若胎儿已成熟（孕34周后）、胎盘功能持续恶化（如S/D比值＞4.0、羊水指数＜5cm）或出现胎儿窘迫，需及时剖宫产；2.新生儿预后：向家属说明胎儿可能因生长受限出现低体重（需住保温箱），但多数经早期干预可追上正常发