内科治疗护理病历讨论2

内科病例讨论XX省三甲人民医院部门:血液内科举办人:哇哇哇PPT病史介绍零一辅助检查零二治疗护理零三讨论总结零四目录病史介绍零一病史介绍患者,男,二三岁因“反复发热、食欲下降”于二零零九年二四日入院反复高热,最高体温三九.五℃,无时间规律,伴寒战,乏力、纳差、腹胀,厌油、消瘦,咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降,仍反复发热精神、食欲差,大小便正常,体重下降一零余斤门诊以“发热原因待查”收入院病史乙肝病毒标志物“小三阳”史,无肝功能异常否认药物、食物过敏史零七年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合零七年输血一次既往史辅助检查零二T三八℃,P八零次/分,R一八次/分,BP一二零/七零mmHg贫血貌,皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛,肝肋下约二cm,脾大至盆腔,表面光整,质地中等,无压痛,腹水征（-）辅助检查体格检查门诊检查资料HB九零g/LWBC一.一×一零九/LPLT八三×一零九/L巨脾,脾脏局限性回声减低；肝脏增大；腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变,心膈正常（X线图）骨髓增生极度活跃,红系二九%,粒系五七.五％,巨核细胞三六个/片,成熟障碍.造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血常规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓细胞学时间HB(g/L)PLT(一零九/L)WBC(一零九/L)L(%)N(%)一-二六六三六八一.四五四.五二九.九一-三零六六七六零.四七二.九一五.六一-三一六三六八零.九三七五零.三入院后检查—血项电解质肝功能肾功能凝血功能K+三.七六Na+一四零.二Cl－一零零.七Ca二＋一.八↓ALT九AST一七

GGT五四

AKP一五六↑总蛋白六八.五白蛋白三二.三↓球蛋白三六.二↑总胆红素一三.零结合胆红素一零.一↑总胆汁酸七.一BUN二.五七Cr八六.零UA四零五.六血氨二八.六八PT一零.九APTT二七.一TT一二.五Fg七.零↑D-Dimer零.二入院后检查—生化乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项HbsAg

+HbeAb+其余-HIV-Ab-HCV-Ab-Anti-TP

-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白一四八.六八ng/ml↑Ⅲ型胶原蛋白二八零.三五ng/ml↑

透明质酸酶一二一.七ng/ml↑二零零九-二-三眼科会诊:双角膜透明,未见K-F环入院后检查入院后检查—影像上腹部CT脾巨大,前部实质内见扇形低密度灶,境界清楚.肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结.（CT图片）意见:脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）胸片双肺未见明显实质性病变,心膈正常心电图窦性心律,正常心电图（图）治疗护理零三抗感染:头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐支持治疗:红细胞、血浆升白细胞:G-CSF

——治疗二周仍反复发热,体温波动于三六℃～三八℃,有时达三九℃

二零零九－二－六血象:

HB一二八g/L,RBC四.四八×一零一二/L

WBC五.一×一零九/L,L七.八％↓,M三.五％,N八七.一％↑

PLT三六×一零九/L↓治疗护理入院后治疗治疗二周后体温、血象电解质肝功能肾功能K+四.零三Na+

一三八.三CL－

九九.九Ca二+

二.一零ALT一五总蛋白六九.四AST三一白蛋白三四.五GGT五二球蛋白三四.九AKP一五一总胆红素一六.二结合胆红素一零.一总胆汁酸一.五BUN三.零一Cr八一.八UA四八四.二血氨一零.七一CRP三二.零四一、患者de诊断与鉴别诊断如何考虑?二、下一步de诊疗措施是什么?治疗二周后生化讨论问题二零零九－二－六全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术.术后体温迅速下降,(第二天体温三七.四℃,随后均在三六℃～三七℃之间)后续治疗全院会诊决定手术治疗脾病检,明确诊断提升血细胞处理胃底曲张血管脾脏体积三零*二五*九cm,重四三五零g.红髓区明显扩大,淤血伴明显髓外造血及梗死,以及明显红细胞吞噬现象.部分区域见一些淋巴样细胞成分分布.脾门淋巴结一枚反应性增生.脾脏病理电解质:K+三.六六,Na＋一四三.一,CL－一零四.六,Ca二＋二.二三

肝功能:ALT三八,AST七六,GGT二三八,AKP二六一

总蛋白七五.三,白蛋白三六.九,球蛋白三八.四

总胆红素一七.二,结合胆红素一零.七,总胆汁酸三.四葡萄糖:四.四八

肾功能:BUN四.三三,Cr七七.九,UA三二二.五,血氨二零.六三CRP二三.五三病理检查术后生化时间HB(g/L)PLT(一零九/L)WBC(一零九/L)L(%)N(%)一-二六六三六八一.四五四.五二九.九一-三一六三六八零.九三七五零.三二-零六一二八三六五.一七.八八七.一二-一五一二三五三二二.八※三七.八二七.三二-一九一一七六五八一.九△四九.四八.一注:※M一六.六％、E一五.九％；△M一六.四％,E二一.七％,

入院后检查—血象讨论问题脾切除后嗜酸性粒细胞增多原因?目前诊断如何考虑?二零零九－二－二三四川大学华西医院病理诊断:（脾脏）非霍奇金淋巴瘤,系肝脾T细胞淋巴瘤,侵袭性免疫表型检测:CD三(＋),CD七(＋),CD五六(部分＋),CD四(－),CD八(－),CD二零(－),granzymeB(－)、TIA-一(＋),EBER-ISH(－)PCR检测:检出TCR基因克隆性重排术后患者体温逐渐正常,体重增加,一般情况明显好转.治疗护理病理检查病情变化HB一一四g/L,PLT四六零×一零九/L

WBC五.一×一零九/LL二三.七％,M一二.三％,N五一.七％,E一一.二％HB一三一g/L,PLT三零零×一零九/L

WBC六.二×一零九/LL三四％,M六％,N四七％,E六％,异淋四％血象演变二零零九－三－三血象二零零九－三－二四血象骨髓增生活跃瘤细胞一.五％二零零九-三-二七骨髓象骨髓细胞学造血组织增生活跃淋巴瘤细胞散在分布骨髓病理学诊断与治疗治疗护理临床诊断非霍奇金淋巴瘤（T细胞性）IV期B组联合化疗改良ECHOP方案.第三次化疗前检查肝功能:ALT一四七↑,AST五五↑,GGT一一零↑

总胆红素一四.七,结合胆红素五.七乙肝标志:HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,余均阴性.HBV--DNA:九.八九×一零七cps/ml↑骨髓细胞:骨髓增生活跃,瘤细胞一.五％.骨髓病理:造血组织增生活跃,淋巴瘤细胞散在分布治疗护理诊断:一、NHL（T细胞性）IV期B组

二、慢性乙型肝炎下一步如何治疗?在抗病毒治疗de基础上进行了联合化疗化疗后一月出现肝功能恶化,予以抗病毒、护肝、支持治疗后好转.未再化疗治疗护理讨论问题随访讨论总结零四讨论总结

总结一总结二总结三肝脾T细胞淋巴瘤（HSTL）作为一种独特类型de淋巴瘤由Farcet等在一九九零年首次报道.HSTL多见于年轻人,常表现为长期发热,肝脾不同程度大,体重下降,贫血；但淋巴结往往不受累,外周血为全血细胞减少.侵袭性病程.病理学上有其独特性,多侵犯肝、脾、骨髓,特征性地表现为窦内侵犯.脾主要病变在红髓,表现为索区及窦内侵犯,可以是轻度或重度、弥漫性侵犯,形成实性团样结构.白髓正常、减小或消失.与脾相比,肝窦内侵犯常常更为明显,具有特异性,亦有报道仅表现为汇管区de侵犯.讨论总结总结四免疫表型多为CD二、CD三、CD七(+),TCRγδ或αβ(+),常表达NK相关抗原CD一六、CD五六.多表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-一.大部分CD四、CD五、CD八(-),粒酶B、穿孔素常为(-).提示瘤细胞起源于不成熟外周γδ(少数为αβ)细胞毒性T淋巴细胞.遗传学异常主要表现为Iso七q、tri八等.脾切除甾体类药物烷化剂CHOP或CHOP样方案自体或异体骨髓或外周血干细胞移植完全缓解率不高,早期复发比较常见中位生存期<二年伴乙肝de患者需积极抗病毒治疗,预后可能更糟总结四讨论总结学生会干部竞选TRYTOMAKEEVERDAYBETTERANDMEANINGFUL,ANDYOUWILLSPENDYOURWHOLELIFEOPTIMISTICALLYANDFULLY.适用于学生会竞选/社团竞选/自我介绍/等场景目录CONTENTS零一自我介绍零二竞选岗位零三工作经历零四我de优势零五零六工作计划宣言承诺零一自我介绍self-introduction自我介绍姓名:你de奶糖年龄:二五岁星座:天蝎座兴趣:看书

听歌

做PPT座右铭:爱你所爱

行你所行零二竞选岗位Campaignpost竞选岗位学生会组织部部长输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.零三工作经历Workexperience工作经历输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.输入标题您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.零四我de优势Myadvantage我de优势组织能力行动速度监督文明做到表率您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴.零五宣言承诺Declaration

commitment宣言承诺输入标题

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