急腹症专业知识培训培训课件

一、胃肠道穿孔病因：

1、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤；

2、过度疲劳、情绪紧张、饱食暴饮、钡餐检查、剧烈呕吐、洗胃、脑部手术、烧伤等常为穿孔的诱因。临床表现：

1、突然发作的急性腹痛，甚至休克；

2、病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱，穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物的多少，治疗方法是否得当也有密切关系。

胃肠道穿孔X线表现：

1、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象；

2、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象；

3、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹；

4、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象；

5、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。

胃肠道穿孔鉴别诊断：其他原因引起的气腹

1、治疗或诊断性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等；

2、术后气腹：术后9－15天气体才能消失，少数20天甚至四周；

3、近日内做过腹腔镜检查；

4、经皮肝、肾活检；

5、行PTC、PTCD造影或引流者。消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔二、肠梗阻检查目的：

明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。病理分型：

1、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性）

2、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）

3、血运性肠梗阻临床表现：

主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。（一）急性机械性小肠梗阻病因：

1、各种原因引起的肠粘连；

2、粘连系带牵拉和压迫；

3、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的堵塞。急性机械性小肠梗阻病理改变：

1、小肠阻塞后，内容物通过受阻，引起阻塞以上肠腔扩大，阻塞以下肠腔空虚、萎陷；

2、通过受阻的内容物主要为气体和液体；

3、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功能受障，然后吸收液体受障，所以早期，梗阻以上只有积气而无积液；

4、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重；

5、肠壁血管受压引起肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。急性机械性小肠梗阻临床表现：

1、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻的四大症状；

2、腹痛表现为脐周阵发性绞痛，间歇期高位梗阻为3－5分钟，低位肠梗阻为15一20分钟；

3、高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物；

4、腹胀（后期）高位腹胀不明显；低位腹胀显著，遍及全腹；

5、体征：腹部膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。X线表现：

1、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲，在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现；

2、肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上；

3、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体；

4、透视下有时可见液面上下移动；

5、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。急性机械性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻特点：

1、任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障，引起小肠坏死；

2、单纯性小肠梗阻，缺乏有效治疗，拖延过久时，可发展为绞窄性小肠梗阻。病因：粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。

绞窄性小肠梗阻病理改变：

1、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢；

2、血供受障，闭袢肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、无力，肠壁从水肿、出血，逐渐发展至坏死；

3、根据近端梗阻点阻塞程度，分两类：（1）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭袢，闭袢内没有气体或只有少量原来肠内遗留气体；（2）部分阻塞：闭袢内有多量气体和液体，将闭袢撑大，闭袢上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。

绞窄性小肠梗阻临床表现：

1、起病突然，一开始就有剧烈腹痛；

2、腹痛常为持续性或持续性腹痛伴阵发性加剧；

3、起病立即就有反射性呕吐；

4、常见休克症状；

5、出现腹膜刺激症；

6、腹部有局限性膨隆；

7、肠鸣音可以较少；

8、化验白细胞总数增高，中性比例也增高。绞窄性小肠梗阻X线表现：

1、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下显示“肿瘤状”影，大如儿头，位置固定，压之有痛；

2、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻的边缘靠近，形如咖啡豆；

3、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平；

4、空、回肠转位或排列紊乱；

5、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠