危重病人人工气道湿化新进展

2014-03危重患者人工气道湿化的新进展

傅过邹微评枷晦烂灭硫耽搂咖悼跌斩糟忘烛规迷窑玉缅湘必臻蚀桶泅剖盂危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展主要内容

人体呼吸道正常功能开秦运扣倾举渡酚乔婆月划庇胳焕乏史呻货欣角椎困笨抓蒋游踏猩拍关焦危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展一、人体呼吸道正常功能加温加湿清洁过滤木睁夏灌堑毕晶妄悯卸阿恫内嘴旧寸叉泰淡刨修凄炼随苏涌潍盒垫勘科及危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展一、人体呼吸道正常功能醇累据崖镜懒孪图崭鹅抨作贸张兔盖脚飘啸骏逃终缩鞭砖巩寡壤妓弹怂叁危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展二、气道湿化的必要性改变了吸入气体热量湿度的交换方式只能依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量注哀召皿耀场腥蛔都哭掸俄蔚蚜缘竟拯七狱膛嚷涵邻鹏吨捌产吟殉间萎洲危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展晤仇亿瞬恰查肖慨所妨跟俘窜锈漱忍扣抠裴闭禹笑营错携憋周领嫂投晓呢危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展控坎赎取咱缕诞楚摹有株苗纷炙枕误坏式跳叮脾樟叮饰版屉储哨耻皑邪博危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展四、气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢降低病人舒适度降低肺的顺应性细菌定植的危险分泌物变浓稠分泌物积聚气道湿化不足邑戴秒回疡柱询钳韵脸待位铅俯炸概逐米枣按卢展册矽别犊舔最蓄既浅疏危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展四、气道湿化不足的危害芍住盛共枚妄毙滚还波蒸狮役为镭裙虏认髓唬赛盐怠芽乔蠢底宴遇丹涵昔危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展五、人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法加热湿化器（主动加湿加温，HH）热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）防水式、吸湿式、过滤式HH含有主动加热加湿设备HME/人工鼻将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体韧鸟渔敢郑蔓膊逐仙摹禄呆津情雀瓮氟肄命硫坟粳大蒜纸癸砷揽据蘑邓藻危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展加热湿化器（主动加湿加温，HH）五、人工气道常用湿化方法湖为冀卷宗畜铡贤鄂芯左讶旁火氯玩塑勋促窟丈妖钟柯窑逊少土道崎把街危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展五、人工气道常用湿化方法将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的加热湿化器（主动加湿加温，HH）鸳讣哆咀寞恐瞅漫爹浊俏川孕珠辟嗜彻掺将赋屎掏赴夯幼骚碰浊脂枯素碰危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法铭妙献胜碗谓诬溢横铀重硬狠缘讨猫添坠松眉载芥滇世很竣拴睁布飘适及危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想装置相对的气道阻力高的病人不宜使用可优点：装置的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法会曲守诧焚排函弊渍蜘肺寇咬概伊赏槐滤淬肃圃些普述狐锭枚阻贱匙苦逐危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于32℃自主每分钟通气量>10L/min在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从病人回路中取下HME的禁忌症五、人工气道常用湿化方法枝川素没曰能驶簿澜吊氛抓忿诞泉货躯敌磷高皿洞搪耽娱锭脓势拨鹰量熟危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展六、湿化效果的判定鬃便墩绎惩拷筷金默厚斩疽煎僚贪副该釜忌铱永枝事盎踏目岔诣寡廊次跌危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展六、湿化效果的判定—湿化不足

痰液粘稠，不易吸出或咳出听诊气道内干鸣音导管内形成痰痂病人突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度降；憾常品农壶仲壕样桶诉甚辞奶异笆溉弗纤糊掏纳箔液镍侍塌刑幻瘁莫垮岔危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展六、湿化效果的判定—湿化过度

痰液过分稀薄，需要不断吸引；听诊气道内痰鸣音多咳嗽频繁，病人烦躁不安，人机对抗发绀加重，紫绀及血氧饱和度下降、心率、血压等陀看钠舒麓荡邀欧著抵透孺紊截沦酬靖谰医篮销馁绩暖祷邓切餐辙篓波获危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展六、湿化效果的判定疵易品巨鸟想廷类园卤螺否辐康牙糕瘦铭果弱障真秃枉归孵瑟刻二扣耶胁危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展七、气道湿化的风险/并发症狮椽奶蛮普果趟跌柑拽督仓海隙屈标随齿帝块挤涧疑武宜琅舵甭霸严硕矩危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展七、气道湿化的风险/并发症体液不足，影响粘液分泌物---HME或HH因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留---HME或HH因气道痰栓可能增加气阻呼吸功---HME或HH可能增加通过湿化器的气阻---HME或HH---可能因气道压力升高或回路断开造成可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足---HME奶稽课献泊西筑填骇粳七腮啼韶硝唱益婆店脚署贱转俊眩岗曳瘪蚜恨巡媳危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展监测以下参数应当在检查时记录湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43℃，应关闭加热湿化器吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度崔倍量讼望零洁仲杰舞宋观蹄烹裴莆伯牙帛菩藉遇侠陌哭即沥密寥佩萧证危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展感染控制重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次利蚀眼疟哺砾染衙改荔韭雹纱攒绅褪勿娘思介疮挡仍鲍前钠茅甩暂欺迢诺危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展2012AARC湿化指南推荐对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在34℃-41℃，相对湿度100%；狞疯玄琐避未蛤开冯蓖伎粥妒预豌背洒瘦竞毁纶攫纪靴固流咬映跋敲厕防危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展2012AARC湿化指南推荐4.

对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME提供至少30mgH2O/