急救医学关键技能：食物中毒吸附剂课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：食物中毒吸附剂课件01前言前言凌晨三点的急诊室永远带着一种紧绷的节奏感。心电监护仪的滴答声、家属的轻声催促、护士推着抢救车掠过走廊的轮轴声，混着消毒水的气味钻进鼻腔——这是我作为急诊护理组长最熟悉的场景。上周三的深夜，我们接诊了一家五口因误食毒蘑菇导致的食物中毒患者，当值班医生下达“立即胃管注入活性炭”的医嘱时，我握着吸附剂注射器的手顿了顿——这让我想起三年前第一次接触食物中毒吸附剂时的无措。那时的我只知道“吸附剂能减少毒素吸收”，却不懂“何时用、用多少、怎么观察效果”；而如今，看着年轻护士们围在治疗车旁认真核对活性炭剂量的模样，我突然意识到：在食物中毒的急救链中，吸附剂的规范使用从来不是一个孤立的操作，它串联着评估、判断、协作与人文关怀，是急诊护理人员必须筑牢的“第二道防线”。前言食物中毒，这个听起来常见的急症，实则暗藏凶险。据《中国疾病预防控制中心》2022年数据显示，我国每年因食物中毒就诊的患者超50万例，其中20%需急诊抢救。而在所有急救手段中，吸附剂（如活性炭、硅酸镁铝等）因能通过物理吸附作用减少毒素在胃肠道的吸收，成为早期中毒救治的核心措施之一。但临床中，我见过太多因“错过最佳用药时间”“剂量计算错误”或“忽视禁忌症”导致吸附剂效果打折的案例——这让我愈发觉得，作为急诊护理人，我们不仅要会“推药”，更要懂“为何推、何时推、推多少”。接下来，我将结合一例真实的食物中毒病例，以“护理视角”拆解吸附剂使用的全流程，希望能让大家在今后的急诊实战中，多一分从容，少一分遗憾。02病例介绍病例介绍那是个周六的傍晚，18:30，急诊大厅突然涌入六位面色苍白的患者，为首的是位65岁的张大爷，捂着肚子直哼哼：“护士，我们中午在山上采了野蘑菇，炒了吃，半小时前开始吐……”我迅速扫了眼人群——两位老人（65岁、62岁）、两位中年（40岁、38岁）、两位儿童（8岁、5岁），其中5岁的小女孩已出现意识模糊，嘴角挂着未擦净的呕吐物。快速分诊后，我们为患者建立了急诊绿色通道。查体发现：所有患者均有恶心、呕吐（6-8次/小时）、腹痛（脐周绞痛）；儿童组中，5岁女孩心率135次/分（正常80-120）、血压85/50mmHg（正常90-110/60-75），皮肤弹性差，哭时无泪；成人组中，65岁张大爷肠鸣音亢进（10次/分），粪便潜血弱阳性；实验室检查显示，所有患者血清胆碱酯酶正常（排除有机磷中毒），但肝肾功能暂未见异常。结合流行病学史（误食野生蘑菇）、临床表现（急性胃肠炎型），初步诊断为“毒蘑菇（胃肠型）食物中毒”。病例介绍值班医生当机立断：“立即评估洗胃指征，无禁忌症者予活性炭吸附！”而我的任务，是全程跟进吸附剂的使用，并观察疗效与不良反应——这正是今天要分享的核心场景。03护理评估护理评估面对食物中毒患者，“评估”是使用吸附剂前最重要的“校准仪”。就像炒菜前要确认食材新鲜度，我们必须通过系统评估，明确三个关键问题：患者是否适合用吸附剂？何时用效果最佳？用多少才安全有效？病史与中毒特征评估我蹲在张大爷床边，握着他的手问：“大爷，您几点吃的蘑菇？吃了多少？吐出来的东西是什么颜色？有没有血性物质？”他皱着眉回忆：“12点吃的，每人大概吃了一小碗，下午4点开始吐，刚开始是胃里的饭，后来是黄水，没见血。”同时，我查看了其他患者的进食记录——儿童组进食量约为成人的1/3，5岁女孩因“蘑菇汤好喝”多喝了半碗。这一步的关键是明确“中毒时间窗”。研究显示，吸附剂在中毒后1-2小时内使用效果最佳，超过4小时（尤其是脂溶性毒素）可能因毒素已吸收入血而效果下降。张大爷一家从进食到就诊间隔6小时（12点进食，18:30就诊），看似超过了“黄金2小时”，但考虑到患者持续呕吐（延缓了胃排空），胃肠道内可能仍有未吸收的毒素残留，因此吸附剂仍有使用价值。身体状态与禁忌症评估吸附剂虽好，却非“万能药”。如果患者存在以下情况，需谨慎或禁止使用：①意识障碍（无法保护气道，可能误吸）；②肠梗阻或胃肠道穿孔（吸附剂可能加重梗阻或漏入腹腔）；③摄入强腐蚀性物质（如强酸强碱，吸附剂会干扰后续中和治疗）。回到病例：5岁女孩虽意识模糊，但无抽搐、呼吸抑制（呼吸28次/分，规则），可通过置胃管保护气道后使用；所有患者均无腹痛拒按、板状腹（排除穿孔），肠鸣音亢进（排除梗阻）；呕吐物无咖啡样物质（排除上消化道出血），因此无明确禁忌症。毒素类型与吸附剂选择评估不同吸附剂对毒素的亲和力不同。比如，活性炭对大多数有机化合物（如毒蘑菇毒素、药物、农药）吸附效果好，但对金属（铅、铁）、乙醇、强酸强碱无效；硅酸镁铝（思密达）对细菌毒素（如沙门氏菌）吸附更优。本例中，毒蘑菇（胃肠型）主要毒素为类树脂物质、石碳酸等有机成分，因此选择医用活性炭（10%混悬液）作为吸附剂。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为患者制定了以下护理诊断（以5岁女孩为例，成人组因症状较轻，诊断优先级略有不同）：体液不足与频繁呕吐、腹泻导致体液丢失有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿皮肤弹性差、哭时无泪、尿量减少（家属诉4小时未排尿）、心率增快、血压偏低。依据：患儿进食量相对较大（多喝蘑菇汤），且就诊时间距进食6小时（仍有部分毒素滞留肠道）。（二）潜在并发症：毒素吸收加重（肝肾功能损伤）与胃肠道内残留毒素未及时清除有关有窒息的危险与意识模糊、呕吐物误吸有关依据：患儿意识模糊，咳嗽反射减弱，胃管置管过程中可能诱发呕吐。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（家长）与缺乏野生蘑菇识别知识及食物中毒急救常识有关依据：家长自述“看别人采过，以为无毒”“呕吐后没敢喝水，怕加重呕吐”。05护理目标与措施护理目标2小时内纠正患儿体液不足，尿量恢复≥1ml/kg/h；全程无窒息、误吸发生；活性炭使用后4小时内，患儿呕吐频率降低50%，粪便毒素检测（后续送检）显示毒素含量减少；家长掌握野生蘑菇中毒的早期识别与初步处理方法。核心措施：吸附剂的规范使用时机把控：争分夺秒但不盲目我推着治疗车来到患儿床旁时，心电监护显示她的心率仍有130次/分。值班医生确认：“无洗胃禁忌症，先给活性炭！”这里要强调：吸附剂与洗胃无绝对顺序，若患者就诊时间极早（＜1小时），可先洗胃再用吸附剂；若就诊时间＞1小时，或患者已呕吐（胃内容物减少），则直接使用吸附剂更高效。本例中，患儿已呕吐6小时，胃内残留食物少，因此跳过洗胃，直接胃管注入活性炭。核心措施：吸附剂的规范使用剂量计算：精准是关键活性炭的推荐剂量为成人50-100g，儿童1-2g/kg（最大50g）。我核对了患儿体重（18kg），计算得18×1.5=27g（取中间值），用100ml温水调成混悬液（浓度27%）。这里要注意：浓度过高（＞30%）可能堵塞胃管，过低则影响吸附效率。调液时，我特意用注射器反复抽吸，确保无颗粒沉淀——这一步曾被带教老师批评过：“你以为活性炭是冲奶粉？结块的炭粒会堵管，到时候推不进去，耽误的是患者的命！”核心措施：吸附剂的规范使用给药技巧：细节决定成败胃管置入后，我先回抽确认胃管在胃内（抽出约50ml黄色胃液），然后用20ml注射器缓慢推注活性炭混悬液（10ml/秒），推注过程中不断轻摇药杯，防止炭粒沉淀。推完后，再注入20ml温水冲管，避免炭粒黏附管壁。整个过程中，我始终将患儿头偏向一侧，备吸引器于床旁——因为活性炭本身可能刺激胃黏膜，诱发呕吐，必须做好误吸防护。核心措施：吸附剂的规范使用疗效观察：动态评估是灵魂给药后1小时，我记录到患儿呕吐次数从之前的8次/小时降至3次/小时；2小时后，她的小拳头不再紧攥肚子，轻声说“肚子没那么疼了”；4小时后，导尿测得尿量15ml（0.83ml/kg/h，接近目标值）。更让我欣慰的是，次日复查患儿的血清毒素浓度（通过液相色谱检测）较入院时下降了40%——这说明活性炭确实“抓住”了部分毒素，为后续肝肾功能的保护争取了时间。协同措施：多维度支持补液治疗：根据患儿体重（18kg）、脱水程度（中度脱水，丢失5%体液），计算首日补液量=18×100（生理需要量）+18×50（丢失量）=2700ml，前8小时补1/2（1350ml），后16小时补1/2，同时监测电解质（入院时血钾3.2mmol/L，予氯化钾0.3g/100ml静滴）。气道管理：对于意识模糊的患儿，始终保持侧卧位，每30分钟检查口腔有无呕吐物，听诊双肺呼吸音（入院时双肺清，无湿啰音）。心理支持：患儿母亲一直抹眼泪：“都怪我，非说蘑菇能吃……”我握着她的手：“现在孩子情况在好转，您现在最需要做的是配合我们，记清楚她吃了多少、吐了多少，这些信息比自责更有用。”简单的话语让她渐渐平静，开始主动回忆细节。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理食物中毒患者病情变化快，吸附剂使用后并非“万事大吉”，我们需要像“雷达”一样持续扫描潜在风险。吸附剂相关并发症活性炭最常见的副作用是便秘（炭粒吸附水分），其次是黑便（属正常现象，需与上消化道出血鉴别）。本例中，患儿用药后24小时未排便，我予顺时针腹部按摩（5分钟/次，3次/日），并告知家长待病情稳定后可喂少量温水（5-10ml/次，间隔30分钟）。毒素吸收相关并发症胃肠型毒蘑菇毒素虽主要损伤胃肠道，但部分毒素（如环肽类）可能延迟损伤肝脏（中毒后2-3天）。因此，我为所有患者制定了“72小时监测计划”：每12小时查肝功能（ALT、AST）、每24小时查凝血功能（PT、APTT）。张大爷入院第3天ALT升至120U/L（正常＜40），我们立即联系消化科会诊，予谷胱甘肽保肝治疗，最终转危为安。脱水相关并发症儿童和老年人对脱水更敏感。5岁女孩入院时已存在中度脱水，若补液不及时可能进展为休克（血压＜70/40mmHg）、急性肾损伤（尿量＜0.5ml/kg/h）。我们每小时记录尿量、每2小时复测血压，发现她在补液后4小时尿量达标、6小时血压升至90/60mmHg，才算松了口气。07健康教育健康教育周一时，张大爷一家准备出院了。临出院前，我拿着打印好的“食物中毒急救手册”坐在他们床边：“大爷，这蘑菇啊，山上的‘野花’采不得，下次看见不认识的蘑菇，哪怕别人说能吃，也得先拍个照问问专家。”预防篇：守住“入口关”01野生蘑菇：“三不原则”——不采、不买、不吃未确认安全的品种；02家庭聚餐：生熟砧板分开，剩菜冷藏不超过24小时，食用前彻底加热；03儿童监管：教育孩子不随便吃“路边的果子、蘑菇”。急救篇：黄金1小时行动送：立即送医！途中让患者侧卧位，避免误吸，不要自行催吐（除非医生指导）。04留：保留剩余食物、呕吐物，送检明确毒素；03记：记录吃了什么、吃了多少、几点吃的；02“如果万一吃了有毒的东西，记住：不要等‘自己好’，要立刻做三件事！”我伸出三根手指：01吸附剂使用篇：家属须知“如果以后遇到类似情况，医生用了活性炭，你们要注意：”我指着手册上的图示，“孩子可能会拉黑色大便，别害怕，这是炭粒排出来了；如果超过2天没大便，要告诉护士；还有，吃完活性炭1小时内别喝牛奶、吃泻药，这些会影响吸附效果。”08总结总结送走张大爷一家时，5岁女孩攥着我的手塞了颗水果糖：“护士阿姨，你的手暖暖的。”那一刻，我突然明白：急救医学的“关键技能”从来不止是吸附剂的剂量计算或胃管置入技巧，它更像是一根“情感纽带”——一端是我们对疾病的精准把控，另