急救医学关键技能：肠梗阻护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：肠梗阻护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肠梗阻不是‘小病’，它像一颗藏在腹腔里的定时炸弹——早期识别、精准护理，能救患者一命；稍有疏忽，可能就会错失最佳救治时机。”这些年在急诊一线，我见过太多因肠梗阻就诊的患者：有刚做完剖宫产手术3天就捂着肚子呻吟的年轻妈妈，有因肠粘连反复入院的退休教师，还有吃了整盘糯米糍粑后突发剧烈腹痛的老人……肠梗阻的病因多样、起病急骤，从单纯性到绞窄性，可能在几小时内发生质的变化。而护理工作，正是连接医生治疗与患者康复的“生命线”——从胃肠减压管的妥善固定，到每小时监测的尿量；从疼痛评分的动态记录，到与患者解释病情时的语气温度，每一个细节都可能影响最终预后。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊肠梗阻护理的关键技能。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，19点30分，救护车鸣笛驶入急诊。推床上来了一位58岁的男性患者王先生，蜷缩着身体，双手紧按腹部，额头上全是冷汗。家属着急地说：“他3天前开始肚子胀，昨天疼得厉害，今天吐了3次，都是黄绿色的水，早上到现在没放屁也没大便……”快速查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg；腹部膨隆，可见肠型，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进呈“气过水声”；叩诊鼓音。追问病史：10年前因急性阑尾炎做过开腹手术，近半年偶有餐后腹胀，但未重视。急诊查血常规：白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；立位腹平片显示“多个阶梯状液气平面”，结合病史，初步诊断为“粘连性肠梗阻（单纯性？）”。病例介绍值班医生立即下医嘱：禁食水、胃肠减压、静脉补液（生理盐水+氯化钾+维生素C）、头孢哌酮抗感染，同时完善腹部CT进一步明确梗阻部位。我们迅速为患者留置了胃肠减压管，接上负压吸引器，很快引出约200ml墨绿色液体，患者主诉“肚子没那么胀了”。但此时我心里清楚：肠梗阻的护理才刚刚开始——接下来的每一步观察，都可能决定患者是保守治疗康复，还是需要紧急手术。03护理评估护理评估护理评估是肠梗阻护理的“地基”，只有全面、动态的评估，才能为后续护理诊断和措施提供依据。针对王先生，我们从以下三方面展开：健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①既往史：10年前阑尾切除术（腹腔手术史是粘连性肠梗阻的高危因素）；②近期诱因：发病前2天进食大量红烧肉（高脂饮食可能加重肠道负担）；③症状进展：腹痛从“隐隐作痛”到“阵发性绞痛”，呕吐从“胃内容物”到“胆汁样液体”，排气排便完全停止——这些都是肠梗阻典型的“痛、吐、胀、闭”进展过程。身体状况评估局部表现：腹痛性质（阵发性绞痛→是否进展为持续性？）、部位（脐周→是否扩散？）；腹胀程度（全腹膨隆→是否出现不对称？）；呕吐物性状（黄绿色胆汁→是否出现血性？）；肛门排气排便（完全停止→是否有少量血便？）。王先生入院时肠鸣音亢进，但需警惕若后期肠鸣音减弱甚至消失，可能提示肠坏死。全身表现：生命体征（心率增快、血压偏低提示脱水或早期休克）；脱水征（皮肤弹性差、口唇干燥、尿量减少至每小时20ml）；电解质紊乱（血钾低，可能导致肌无力、心律失常）；感染迹象（低热、白细胞升高）。心理社会评估王先生是家庭的“顶梁柱”，平时性格开朗，但此刻因剧烈疼痛和对手术的恐惧，反复问：“我会不会要切肠子？”“多久能好？”家属在一旁抹眼泪，反复确认“费用能不能报销”。这种焦虑不仅影响患者配合度，还可能加重应激反应，需重点关注。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们为王先生制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与肠内容物通过障碍、肠管扩张及缺血有关（依据：患者主诉“腹部绞痛，评分7分（NRS）”，蜷曲体位，呻吟）。3体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致的体液丢失及摄入不足有关（依据：心率快、血压偏低、尿量<30ml/h、血钾3.2mmol/L）。4营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收障碍及分解代谢增加有关（依据：3天未进食，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400））。5潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、低血容量性休克（依据：有手术史、腹痛持续、白细胞升高、存在脱水）。6焦虑：与病情进展快、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问病情，家属情绪紧张）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王先生的诊断，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：48小时内患者腹痛程度降至NRS评分≤3分，疼痛频率减少措施：①体位护理：协助取半卧位，减轻腹肌紧张，降低腹腔压力；②胃肠减压管理：每2小时检查胃管是否通畅（挤压引流管，观察是否有负压），记录24小时引流量（王先生第1天引流500ml，第2天减至200ml）；③药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注解痉（禁用吗啡，以免掩盖肠坏死症状）；④非药物镇痛：播放轻音乐，指导家属轻拍患者背部，转移注意力；⑤动态评估：每1小时询问疼痛评分，观察是否出现“疼痛突然加剧后缓解”（警惕肠绞窄）。目标2：24小时内纠正脱水，尿量≥0.5ml/(kgh)（王先生体重70kg，尿量需≥35ml/h），血钾恢复至3.5-5.5mmol/L护理目标与措施措施：①监测生命体征：每30分钟测血压、心率（王先生入院2小时后心率降至98次/分，血压115/70mmHg）；②严格记录出入量：使用专用量杯测量呕吐物、胃肠减压液、尿量（第1天入量3000ml，出量2800ml）；③补液管理：先快后慢（前2小时补1000ml生理盐水），见尿补钾（尿量>40ml/h后，每500ml液体加10ml氯化钾）；④观察脱水改善：触摸皮肤弹性（入院时手背皮肤回弹慢，24小时后恢复），检查口唇湿润度。目标3：住院期间患者营养状况维持稳定，血清前白蛋白≥220mg/L措施：①肠外营养支持：遵医嘱予复方氨基酸、脂肪乳静脉输注（每日总量1500ml）；②逐步过渡饮食：待肛门排气后，先试饮温水50ml，无不适后予米汤50ml，每2小时1次，逐渐增加至全流食；③口腔护理：每日2次用生理盐水棉球清洁口腔，避免因禁食导致口腔感染。护理目标与措施目标4：住院期间不发生肠坏死、休克等并发症，或能及时发现并处理措施：①观察肠坏死迹象：每2小时检查腹部体征（是否出现腹肌紧张、反跳痛、压痛固定），观察呕吐物/引流液是否为血性（王先生始终为黄绿色），监测血常规（白细胞第2天降至11×10⁹/L）；②预防感染：严格无菌操作更换胃肠减压袋，保持引流管固定（用3M胶布“高举平台法”固定，避免牵拉）；③休克预警：每小时测尿量，观察意识（王先生始终清醒）、肢端温度（入院时手脚凉，补液后转暖）。目标5：3天内患者焦虑评分（GAD-7）从12分降至≤7分措施：①有效沟通：用通俗语言解释“胃肠减压是为了让肠子休息”“补液是为了纠正脱水”，避免使用“可能肠坏死”等恐吓性语言；②家属参与：邀请家属一起学习“如何记录呕吐次数”，让他们感觉“能帮忙”；③成功案例鼓励：提及“上个月有位类似病史的患者，保守治疗1周就出院了”；④心理支持：联系医院社工，评估经济压力，协助申请临时救助。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻的并发症往往来势汹汹，护理的核心是“早发现、早干预”。结合临床经验，我们重点关注以下4类并发症：肠坏死观察要点：腹痛由阵发性转为持续性剧烈疼痛，体位改变无法缓解；出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物呈血性；体温升高至38.5℃以上，白细胞持续升高。护理措施：一旦发现上述迹象，立即通知医生，禁饮食、禁灌肠（避免加重肠穿孔），迅速完善术前准备（备皮、交叉配血、留置尿管），同时安慰患者“我们会全力配合医生手术”。腹腔感染观察要点：持续发热（体温>38.5℃），腹部压痛范围扩大，引流液浑浊有臭味，C反应蛋白（CRP）>10mg/L。护理措施：遵医嘱升级抗生素（如更换为亚胺培南），加强营养支持（增加蛋白质摄入），协助医生行腹腔穿刺引流，严格无菌操作。低血容量性休克观察要点：血压进行性下降（收缩压<90mmHg），心率>120次/分，尿量<0.5ml/(kgh)，皮肤湿冷，意识模糊。护理措施：快速建立2条静脉通道（一条用于扩容，一条用于升压药），遵医嘱予去甲肾上腺素维持血压，监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12cmH₂O）。肺部感染与压疮观察要点：长期卧床患者出现咳嗽、咳痰、肺部湿啰音；骶尾部、脚踝部皮肤发红、破损。护理措施：每2小时协助翻身拍背（胃肠减压期间注意保护胃管），指导深呼吸训练；使用气垫床，骨隆突处贴减压贴；保持床单位清洁干燥。07健康教育健康教育肠梗阻易复发，健康教育是“防患于未然”的关键。我们针对王先生的情况，分阶段进行指导：住院期间健康教育010203饮食指导：“现在必须严格禁食，等肛门排气后，先从温水、米汤开始，每次50ml，没有腹胀再慢慢加量。记住，千万不能自己偷偷吃东西！”活动指导：“虽然不能下床，但可以在床上多翻身、活动下肢，预防血栓和肠粘连加重。”胃肠减压配合：“胃管有点难受，但它是帮肠子‘减负’的，不要自己拔管。如果觉得喉咙干，可以用棉签蘸水涂嘴唇。”出院前健康教育饮食管理：“回家后3个月内吃软食，避免糯米、坚果、老芹菜这些难消化的食物；吃饭要细嚼慢咽，少量多餐（每天5-6餐）；尽量不吃生冷、辛辣食物。”运动建议：“每天散步30分钟，避免突然弯腰、剧烈跑跳（比如搬重物、跳广场舞）；如果做腹部按摩，顺时针方向轻揉，别太用力。”症状监测：“如果出现腹痛（持续超过30分钟不缓解）、呕吐（非饮食因素的呕吐）、3天不排便，立刻来医院！”复查计划：“1个月后来门诊复查腹部超声，有糖尿病的话控制好血糖（高血糖会影响肠动力）。”08总结总结回想起王先生出院那天，他握着我的手说：“护士，多亏你们盯着，我这肠子才算保住了。”这