医学人文与沟通：检验科免疫沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：检验科免疫沟通课件01ONE前言

前言站在检验窗口前，我常常想起三年前那个攥着化验单的老太太。她指着报告上的“抗核抗体（ANA）阳性”问我：“姑娘，这是不是说我得癌症了？”那一刻，我突然意识到：我们手里的每一张免疫检验报告，不只是冷冰冰的数字和符号，更是患者心头的重量——他们可能看不懂“补体C3降低”意味着什么，不明白“类风湿因子（RF）升高”和关节痛有什么关联，甚至会把“免疫”二字直接等同于“免疫力低下”。作为检验科免疫组的护士，我们的工作早已不是单纯的采血、离心、上机检测。从患者跨进科室的第一步，到报告发放后的答疑，再到与临床医生的协作，每一个环节都渗透着“沟通”的艺术。医学人文不是空洞的口号，而是把“以患者为中心”的理念拆解成具体的语言、动作和共情。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊在免疫检验工作中，如何用沟通搭建信任的桥梁，让技术有温度，让数据会“说话”。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在门诊检验窗口遇到了32岁的李女士。她面色苍白，左手腕裹着护腕，指尖无意识地抠着化验单边缘。“护士，我要查类风湿关节炎的指标。”她的声音带着疲惫，“我手腕疼了三个月，早上起来根本握不住杯子，社区医生说可能和免疫有关。”接过她的申请单，我注意到临床诊断写着“关节痛待查：类风湿关节炎？”。采血时，她的手一直在抖：“我上网查，说类风湿会致残，是不是治不好？”我一边固定她的手臂，一边轻声问：“您最近除了手腕，其他关节疼吗？比如手指小关节？早晨僵硬的时间有多久？”她愣了一下：“手指也有点，特别是食指，僵得像被胶水粘住，得活动半小时才能缓解……”

病例介绍采血后，她又追问：“结果什么时候能出？要是阳性是不是就确诊了？”我翻了翻检验排程表：“明天下午三点前能出报告，包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。不过结果只是辅助，最终得结合症状和其他检查。您别太着急，先把血抽了，咱们一步步来。”后来我才知道，李女士是幼儿园老师，因为担心影响工作，一直拖着没做检查。她的焦虑不仅来自疼痛，更来自对“免疫病”的未知恐惧——这种恐惧，在免疫检验患者中太常见了。03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的免疫检验患者，我们的评估不能只停留在“是否空腹”“静脉条件如何”，而是要从“人”的整体需求出发。结合多年经验，我总结了三个维度的评估重点：

患者层面：身心状态与认知缺口李女士的焦虑肉眼可见：她反复询问“结果什么时候出”“是不是绝症”，说明对免疫检验项目的意义、疾病关联性存在认知空白。进一步沟通发现，她对“自身抗体”“炎症指标”等专业术语完全陌生，甚至混淆了“免疫力”和“自身免疫病”的概念——这是免疫检验患者的普遍问题：他们知道“免疫”重要，却不清楚“异常免疫”会致病。另外，她的生理状态也需要关注：长期关节痛导致睡眠差（自述“每晚醒3次”），采血时血压140/90mmHg（平时110/70mmHg），提示应激反应明显。

临床医生层面：信息传递的精准性需求李女士的申请单上，临床诊断写得比较笼统（“关节痛待查”）。免疫检验项目繁多（仅自身抗体就有20余项），如果医生未明确筛查方向，可能导致“大撒网”式检查，增加患者负担。后来和风湿科张医生沟通才知道，他本想重点查抗CCP（对类风湿关节炎特异性更高），但申请单没写清楚，多亏我们在审核时主动联系，调整了检验组合，避免了不必要的项目。

检验流程层面：沟通节点的潜在障碍STEP1STEP2STEP3STEP4从采血到报告发放，每个环节都可能成为沟通断点：采血时：患者对“为什么抽这么多管血”“不同颜色管有什么区别”的疑惑；等待期：患者对“为什么结果不能当天出”（免疫检验多为批量检测，需等待标本累积）的不理解；报告解读时：患者对“阳性”“升高”“降低”的过度恐慌（如把“ANA阳性”直接等同于“红斑狼疮”）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的主要护理问题可以归纳为：在右侧编辑区输入内容（一）知识缺乏（特定的）：与免疫检验项目意义、疾病关联性认知不足有关依据：患者反复询问“阳性是不是确诊”“结果多久能出”，对检验项目（如抗CCP）的临床意义不了解。

焦虑：与疾病不确定性、对免疫病的负面认知有关依据：采血时血压升高、手抖，自述“害怕致残”“担心影响工作”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症的风险：与免疫功能异常导致的感染、药物副作用等有关（需结合后续结果动态评估）依据：若确诊类风湿关节炎，患者可能需要长期使用免疫抑制剂，存在感染风险；目前关节痛影响日常生活，有跌倒风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对李女士的情况，我们制定了“检验前-检验中-检验后”全流程的沟通目标与措施，核心是“用专业消除疑虑，用共情传递温暖”。

检验前：建立信任，填补认知空白目标：患者明确检验目的、项目意义及注意事项，焦虑程度降低（通过焦虑自评量表SAS评分从55分降至45分以下）。措施：通俗化解释项目意义：我指着申请单对李女士说：“您要查的抗CCP是类风湿的‘特异性指标’，就像指纹一样，阳性的话提示关节破坏风险高；RF虽然常见，但有些正常人也可能阳性，得结合看。血沉和CRP是看现在有没有炎症活动，数值越高说明炎症越活跃。”她点头：“原来不是一个指标定生死，我之前吓自己了。”澄清常见误区：

检验前：建立信任，填补认知空白“您说‘免疫病就是免疫力低下’，其实不是。类风湿是‘自身免疫过强’——自己的免疫系统攻击了关节，就像家里的保安认错了人。治疗不是要‘提高免疫力’，而是‘调节免疫’。”明确流程与时间：“今天抽的血会在明早8点统一上机，下午3点出报告。如果结果有异常，我们会先和临床医生沟通，再由医生联系您，您留的电话要保持畅通哦。”

检验中：关注体验，缓解生理心理应激目标：患者采血过程舒适，应激反应减轻（血压降至120/80mmHg以下）。措施：非语言沟通安抚：采血时调整座椅高度让她更放松，用棉球轻擦穿刺点分散注意力：“您手腕疼，平时抱小朋友是不是很吃力？”她苦笑：“上周抱小宇摔了一跤，现在更不敢用力。”我顺势说：“等结果出来，医生会给您针对性治疗，到时抱小朋友肯定更稳当。”操作精准减少痛苦：选择手背静脉（她手臂有输液痕迹，血管较脆），进针前绷紧皮肤：“可能有点胀，马上就好。”采血后按压指导：“用大鱼际压，别揉，压5分钟，您手腕疼，我帮您固定着？”

检验后：协同解读，延续关怀目标：患者能正确理解报告，明确下一步诊疗计划，焦虑进一步缓解。措施：与临床医生的“双向沟通”：李女士的报告显示抗CCP85U/ml（阳性）、RF42IU/ml（阳性）、ESR30mm/h（升高）。我第一时间联系风湿科张医生：“患者是幼儿园老师，对预后和工作影响很担心，解读时可能需要强调早期治疗的重要性。”张医生据此调整了沟通重点。对患者的“分层解读”：

检验后：协同解读，延续关怀李女士来取报告时，我先递上温水：“您的抗CCP阳性，结合症状，医生考虑早期类风湿关节炎。但别慌，现在开始规范治疗，关节变形的概率能降到30%以下。”她盯着报告问：“这两个阳性是不是很严重？”我指着参考值解释：“抗CCP超过20就是阳性，您85属于中等升高，说明有针对性攻击关节的抗体，但及时用生物制剂能阻断破坏。”建立随访链接：给她一张“免疫检验沟通卡”，上面有科室电话、常见问题二维码（如“类风湿患者如何保护关节”“免疫抑制剂的注意事项”），并提醒：“治疗期间如果要复查免疫指标，提前和医生说，有些药可能影响结果，比如激素会降低ESR。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理免疫检验患者的并发症风险与疾病本身、治疗方案密切相关。以李女士为例，若确诊类风湿关节炎，需重点关注以下并发症的观察与沟通：

感染风险：与免疫抑制剂使用有关观察重点：监测体温（>37.5℃需警惕）、有无咳嗽、咽痛、尿路刺激征；定期复查血常规（白细胞<3×10⁹/L提示骨髓抑制）。护理沟通：“您接下来可能用甲氨蝶呤，这个药会降低免疫力。回家后要注意：少去人多的地方，戴口罩；吃水果要削皮，别吃生鱼片；如果发烧超过38℃，或者嗓子疼得咽不下东西，马上联系医生，别自己吃退烧药。”

药物副作用：如肝肾功能损伤观察重点：定期复查肝功能（ALT>80U/L）、肾功能（血肌酐升高）；注意有无乏力、纳差、尿色加深。护理沟通：“吃甲氨蝶呤期间，每2周要查一次肝功能，您记着把检验单和药盒拍个照，下次采血时带来，我们帮您核对项目。如果觉得特别累、不想吃饭，或者尿像浓茶，一定要及时来。”

关节功能障碍：与疾病进展有关观察重点：评估关节活动度（如握力、手指伸展角度）、疼痛VAS评分（>4分需调整治疗）。护理沟通：“您平时可以做‘手指操’：先握拳再伸直，每天3组，每组10次。抱小朋友时用前臂托，别用手腕用力。如果早上僵硬超过1小时，或者疼得晚上睡不着，说明炎症控制不好，要找医生调药。”07ONE健康教育

健康教育免疫检验的健康教育不能“一刀切”，需要根据患者的年龄、文化程度、疾病阶段定制。针对李女士这类年轻职场患者，我们的教育重点是“实用、可操作、缓解焦虑”：

对患者：检验知识与自我管理检验前：“查免疫指标尽量空腹（8-12小时），但少量喝水不影响；如果最近用过激素、免疫抑制剂，要告诉医生，可能需要停药1-2周再查。”01检验后：“报告上的‘阳性’不代表‘确诊’，比如ANA阳性在健康人中也有5%概率，得结合症状和其他指标；‘阴性’也不能完全排除，有些患者早期抗体还没出现。”02疾病管理：“类风湿是‘慢性病’，不是‘绝症’，规范治疗的话，80%患者能控制得和正常人一样生活。”03

对家属：成为“支持同盟”李女士的丈夫陪她来取报告时，我特意和他说：“她现在最需要的是理解——关节疼不是‘娇气’，早上僵硬不是‘赖床’。您可以帮她准备早餐（比如用吸管杯喝水），晚上帮她热敷手腕，这些小事比‘别担心’更有用。”

对临床医生：检验与临床的“语言翻译”我们定期组织“免疫检验-临床沟通会”，用案例说明：“抗SSA抗体阳性的患者，要提醒关注口干、眼干（可能合并干燥综合征）；补体C3降低提示系统性红斑狼疮活动期，需结合抗双链DNA抗体。”通过这种方式，减少“检验单申请不精准”“结果解读偏差”的问题。08ONE总结

总结回到最初的问题：医学人文与沟通在检验科免疫工作中意味着什么？它是李女士采血时那句“我帮您固定手腕”的温度，是解释“抗CCP不是判决书”的专业，是告诉她丈夫“热敷比说教更有用”的细腻。它让我们从“检验员”变成“沟通者”，让患者从“查指标”到“懂疾病”，让临床医生从“要结果”到“用结果”。这三年，我见过太多因为沟通不足而焦虑的患者——有的把“免疫球蛋白升高”当成“癌症”，有的因为“补体降低”不敢坐飞机（怕“免疫力崩溃”），有的因为“抗核抗