亚低温治疗的护理培训教材

亚低温治疗的护理

定义亚低温治疗：

是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。

国际上将低温分为轻度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。心肺复苏后A重型颅脑损伤及术后

B大面积脑梗死脑出血C新生儿缺血缺氧性脑病D

适应症--以脑保护为主

亚低温实施时机研究，文献指出：越早越好*自主循环恢复后*CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点）

亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。

降温方式1.全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）

降温方式2.体内降温：a.静脉注射低温液体：外周大静脉，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）

降温方式2.体内降温：c.体腔降温：（不常用）

鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）

3.体外血液降温：（不常用）

血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）

降温方式4.药物降温：

常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。

复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。

护理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。

护理2.神经系统观察与护理：

密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。

黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215

护理3.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制

---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠

---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素。

护理4.循环系统观察与护理：

最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；

---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，

备好抢救药物和仪器。

护理5.消化系统观察与护理：

低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。

---早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。

护理6.泌尿系统观察与护理：

低温可增加感染的发生率。

---做好会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。

并发症的观察与护理1.心律失常2.电解质紊乱：

低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。---准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。

并发症的观察与护理3.监测凝血功能低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。---监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。

并发症的观察与护理4.血糖监测：

低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。---密切监测血糖，防止血糖过高。

并发症的观察与护理5.压疮和冻伤的预防：

低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；

1-2h翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。

并发症的观察与护理6.感染：

如肺部感染，预防VAP等。感谢聆听!

赠送以下课件19*

我们家的男子汉导入一导入二池塘边的榕树上，知了在声声叫着夏天。操场边的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老师的粉笔，还在拼命叽叽喳喳写个不停。等待着下课，等待着放学，等待游戏的童年。童年（节选）导入一返回导入二返回小小男子汉作者简介王安忆，1954年生于江苏南京，当代作家、文学家。1996年发表个人代表作《长恨歌》，获得第五届茅盾文学奖。2004年，《发廊情话》获第三届鲁迅文学优秀短篇小说奖。主要作品：中短篇小说《雨，沙沙沙》《小城之恋》《小鲍庄》，长篇小说《长恨歌》《纪实与虚构》《启蒙时代》等。初读课文快速读课文，疏通字词，结合课文内容说一说：课文中的小标题有什么作用？便于读者快速而准确地把握主要内容。吸引读者，激发读者的阅读兴趣。字词学习安徽谜语嘴唇

高尚吃荤倔强嘱咐沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓读一读安徽

谜语

嘴唇

高尚吃荤

倔强

嘱咐

沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓徽荤谜唇尚倔强嘱咐沮绪嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很风行。_____（性情）刚强不屈。________没有事先商量而彼此见解或行动一致。_____使事情不能顺利进行；阻碍。在文中找到相应的词语。爽气风靡倔强不约而同妨碍快速浏览课文，说一说：“我们家的男子汉”指的是谁？课文精讲姐姐的孩子小组合作读课文，说一说：作者讲了“我们家的男子汉”的哪些方面的事情？他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着快速读这一部分，从这一部分可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对食物的兴趣“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。他对所有的滋味都有兴趣……爽气、专注，对食物有着浓厚的兴趣。自由读这一部分，从这一部分又可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对独立的要求不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。不安于被大人呵护，开始追求独立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。这里运用了什么修辞手法来表现他的特点？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。比喻读一读“男子汉”尝试买山楂片的片段，说一说：他在追求独立的过程中，心理发生了哪些变化？他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。他神情有点儿紧张，勇敢地开口了：“同志，买，买，买……”他好久没说话，潦草地吃着山楂片，神情有些沮丧。胆怯紧张勇敢尝试独立买东西，以失败告终。沮丧再读一读“男子汉”买橘子水的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？坚持独立，渴望自我价值得到认可。买山楂片和橘子水时，“我”是怎么做的？表现了“我”怎样的心理？我终于忍不住了：“买一包山楂片。”我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。“忍不住”是“我”不忍心看到他的失败，他的独立的要求受挫。这是对“男子汉”的关心和爱护。“忍住了”是要维护“男子汉”要求独立的自尊，是对“男子汉”的理解和尊重。这也是对“男子汉”的关心和爱护，也正是有了这种关心和爱护，“男子汉”才能真正成长。读一读、说一说：这一部分作者主要通过哪几个事例来表现“他面对生活挑战的沉着”？他面对生活挑战的沉着上托儿所回安徽读一读“男子汉”上托儿所的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？镇定、刚强去的那天早晨，他一声不吭，很镇静地四下打量着……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了这个现实，不作任何无效的挣扎。上托儿所淘气、调皮然而，他迅速地熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。走的前一天，他对外婆说：“外婆，你不要我了，把我扔出去了。”……把他留在月台上。他着急地喊起来：“我怎么办呢？”……他仍然很着急，认为自己是非走不可的。读一读“男子汉”回安徽的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗口。窗口边的旅客不约而同地伸手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，蹿进了车厢，淹没在拥挤的人群里了。勇敢、沉着“男子汉”成长档案成长趣事个性特点他对食物的兴趣有耐心、贪吃、天真他对独立的要求渴望独立他面对生活挑战的沉着沉着、刚强、坦然、勇敢这就是我们家的男子汉。看着他一点儿一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的手掌上的细纹，他的身体，他的力气，他的智慧，他的性格，还有他的性别，那样神秘地一点儿一点儿鲜明，突出，扩大，再扩大，实在是一件最最奇妙的事情。作者对“我们家的男子汉”有着怎样的情感？你从哪里看出来的？最后一个自然段通过表现作者对“男子汉”的长期、细致的观察，体现出作者对这个孩子的关爱之情。尝试用较快的速度回顾课文。结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”。姐姐的儿子尽管只有四岁，但他坚强、独立、勇敢、沉着，具备“男子汉”的品质，因此作者称他为“我们家的男子汉”。纯真可爱健康成长我们家