医学人文与沟通：影像科 X 线沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：影像科X线沟通课件01ONE前言

前言站在影像科的操作间里，我常想起第一次独立值夜班时遇到的场景：一位72岁的老奶奶攥着X线检查单，手指把纸张边缘揉出了毛边，眼神里满是不安：“姑娘，这片子能看出我心口疼的毛病吗？照这个会不会伤身体？”那天我蹲下来，握着她冰凉的手，用了整整10分钟解释X线的原理、辐射剂量和检查流程——她最后笑着说：“原来和拍照片差不多，我就放心了。”这段经历让我深刻意识到：影像科的工作从不是“按下曝光键”就结束的。X线检查作为临床最基础的影像学手段，看似“技术主导”，实则处处需要人文温度。患者对辐射的恐惧、对检查流程的陌生、对体位配合的困惑，甚至对检查结果的焦虑，都需要通过沟通来化解。医学人文沟通不是附加项，而是连接技术与患者的桥梁——它能让冰冷的机器有了温度，让专业的操作多了理解，让“以患者为中心”从口号变成具体的关怀动作。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊影像科X线沟通中的“那些事”。从患者走进科室的第一刻，到检查结束离开，我们该如何用语言、动作和细节，让沟通成为患者安全感的来源。02ONE病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科接诊了一位特殊的患者——68岁的张大爷。他因“反复胸闷3天，加重1小时”由急诊转入，主诉“胸口像压了块石头”，既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平，否认药物过敏史。家属说他“平时最怕去医院，总觉得检查都是‘遭罪’”，来之前在家念叨了半宿：“拍片子要脱衣服吧？辐射会不会致癌？查不出来白花钱咋办？”张大爷进科室时，眉头拧成了疙瘩，右手始终攥着胸口的衣服，脚步发虚。我迎上去时，他第一句话是：“护士，这片子能拍清楚不？我这把老骨头可经不起折腾。”他的语速很快，声音发颤，额角还挂着细汗——这不是单纯的身体不适，更像是对未知检查的恐惧在“推波助澜”。

病例介绍这样的患者在影像科太常见了：他们可能是像张大爷这样的老年群体，对新技术一知半解；可能是年轻父母抱着发烧的孩子，担心辐射影响孩子发育；也可能是术后复查的患者，害怕看到“不好的结果”。每一个人背后，都是对健康的渴望和对不确定的焦虑。而我们的沟通，就是要帮他们把“不确定”变成“确定”。03ONE护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。生理评估：测血压158/95mmHg（偏高，与紧张情绪相关），心率98次/分（较平时增快），呼吸22次/分（略急促）；患者体型偏胖，胸廓较厚（可能影响X线成像质量，需调整曝光参数）；行动稍迟缓，需协助变换体位（侧位、斜位时可能需要扶持）。心理评估：通过观察和简短交谈，张大爷表现出明显的焦虑：频繁询问“辐射大不大”“会不会疼”“结果多久出”，对检查流程反复确认；肢体语言僵硬，双肩紧绷，双手交握时指节发白；认知偏差明显，认为“X线辐射=癌症风险”“拍不清楚=医生水平差”。社会评估：家属陪同（儿子陪同，对父亲病情较关注，但自身对X线检查也缺乏了解）；患者文化程度为初中，理解能力尚可，但对医学术语敏感（如“千伏”“毫安”等专业词汇会加重其困惑）；经济状况普通，担心“检查费是否必要”（这也是他抗拒检查的潜在原因之一）。

护理评估评估结束后，我在护理记录里写：“患者的核心需求不是‘拍一张片子’，而是‘被理解、被解释、被安抚’。沟通的重点应放在消除恐惧、建立信任、明确配合要点上。”04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1焦虑与X线检查的未知性、辐射担忧及疾病预后不确定有关2依据：患者主诉“担心辐射致癌”“怕查不出问题”，血压、心率高于基线值，肢体语言紧张。3知识缺乏（特定的）与未接受过X线检查相关教育、对辐射剂量认知偏差有关4依据：患者认为“X线辐射等同于长期致癌风险”，不了解检查流程和体位配合要求。5潜在的安全风险与患者行动迟缓、检查时体位变换需求有关6依据：患者体型偏胖、行动稍慢，侧位检查时需抬臂、转身，存在跌倒或碰撞设备的风险。7舒适度改变与检查时体位限制、环境陌生有关8

护理诊断依据：患者进入机房后频繁环顾四周，对铅衣、检查床等设备表现出不适，主诉“躺着别扭”。这些诊断不是孤立的——焦虑会加剧知识缺乏带来的困惑，而安全风险和舒适度问题又会反过来加重焦虑。因此，沟通必须“多管齐下”，既要传递信息，也要安抚情绪，更要解决实际问题。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“30分钟内焦虑缓解、检查全程安全配合、检查后明确注意事项”的核心目标，并设计了分阶段的沟通措施。

：接诊时——建立信任（0-5分钟）目标：快速缓解患者紧张感，建立初步信任。措施：非语言沟通优先：主动上前半步，保持与患者平视（蹲下或拉低椅子），微笑着说：“大爷，我是负责您检查的护士小王，您叫我小王就行。咱们先坐这儿慢慢说，不着急。”同时轻扶他的肘部引导入座（接触要轻柔，避免让他觉得被“控制”）。共情式开场：“我能理解您现在有点紧张，换作是我第一次做这个检查，可能也会担心。咱们先聊聊您最在意的事，是担心辐射？还是怕检查不舒服？”（用“咱们”拉近距离，用“最在意”聚焦问题）。

：接诊时——建立信任（0-5分钟）张大爷立刻接话：“我就怕那辐射！听说照多了会得癌，我这把年纪可经不起折腾。”我顺势掏出手机，打开科室做的“辐射剂量对比图”：“大爷您看，一次胸部X线的辐射量大概是0.1毫西弗，相当于咱们坐飞机从北京到上海接受的宇宙辐射（0.04毫西弗）的2倍，或者吃10根香蕉（天然辐射）的100倍——这个剂量在医学上是绝对安全的，一年做10次都没问题。”（用生活中的例子替代专业数据，他盯着图片点点头：“这么说比坐飞机还安全？那我放心多了。”）第二阶段：检查前——明确流程（5-15分钟）目标：让患者清楚“要做什么”“怎么做”，减少未知感。措施：

：接诊时——建立信任（0-5分钟）流程可视化讲解：带他到模拟检查床旁，边示范边说：“等会儿咱们需要站在这台机器前（指向立位胸片架），您的前胸贴住这个板，下巴抬起来，双手扶在两侧的把手——就像这样（自己示范动作）。然后我会躲到旁边的铅房里按按钮，您听到‘滴’的一声后，深吸一口气憋住，大概2秒钟就行——能跟着我做一遍吗？”（让患者模仿动作，既确认配合度，又缓解紧张）。个性化提醒：针对他行动慢的特点，补充：“大爷您动作不用急，我会扶着您转身，需要停的时候您就说‘等等’，咱们慢慢来。”（消除“必须快”的压力）。张大爷试了试体位，笑着说：“原来就和拍照摆姿势一样，我还以为要脱个精光呢！”（他之前的误解被化解了）。

：接诊时——建立信任（0-5分钟）第三阶段：检查中——实时反馈（15-25分钟）目标：通过语言和动作让患者保持放松，确保成像质量。措施：过程同步告知：进入机房后，边帮他调整铅衣（遮挡非检查部位）边说：“大爷，这件铅衣是保护您肚子和甲状腺的，就像防辐射的小盔甲，咱们把脖子和腰盖好啊。”（解释每一个动作的目的，避免他觉得“被摆弄”）。情绪安抚技术：当他站好位后，我从铅房窗口伸出大拇指：“大爷姿势特别标准！现在咱们深吸一口气——对，憋住——好，放松！”（用肯定的语言强化正确行为，同时转移他对“辐射”的注意力）。检查结束后，张大爷说：“刚才憋那口气倒不难受，听你在外面说话，我心里踏实多了。”

：接诊时——建立信任（0-5分钟）第四阶段：检查后——明确后续（25-30分钟）目标：让患者清楚“接下来该做什么”，减少对结果的焦虑。措施：结果回报时间：“大爷，您的片子大概30分钟就能出报告，您先去候诊区坐着，我让您儿子陪您喝点温水——报告出来我第一时间拿给您看。”（明确时间节点，避免他反复询问）。注意事项简化：“今天检查后不用特别忌口，也不影响活动，您平时怎么生活还怎么生活——辐射早就没了，别担心。”（针对他最关心的“辐射残留”问题，用“早就没了”这种口语化表达强化安全感）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理X线检查本身属于无创操作，并发症极少，但因患者个体差异（如紧张、基础疾病），可能出现心因性不适（头晕、心悸）或物理性风险（跌倒、碰撞），需重点观察。观察要点：检查前：监测血压、心率，若患者血压较基线升高20mmHg或心率＞100次/分，需暂停检查，先安抚情绪（如深呼吸训练）。检查中：注意患者体位变换时的稳定性，尤其老年、肥胖或行动不便者，需全程扶持；观察面色、呼吸，若出现面色苍白、出冷汗，立即停止检查，协助平卧。检查后：询问患者有无头晕、恶心（可能因紧张导致低血糖），必要时提供糖果或温水。护理措施：

并发症的观察及护理以张大爷为例，检查中他因紧张出现心率加快（102次/分），我立即暂停操作，握着他的手说：“大爷，咱们先不着急，您跟着我慢慢呼吸——吸气……呼气……对，就这样。”3分钟后他心率降至92次/分，检查顺利完成。这让我更确信：沟通本身就是最好的“并发症预防手段”——当患者放松时，生理反应也会更平稳。07ONE健康教育

健康教育X线检查的健康教育不能“一锤子买卖”，需覆盖检查前、中、后，用“患者能听懂的语言”传递关键信息。检查前：重点：消除辐射恐惧、明确配合要点。示例：“X线的辐射就像冬天晒太阳，时间短、剂量小，对身体没伤害；检查时需要您配合憋气2秒，就像咱们平时忍住不咳嗽那样简单。”检查中：重点：实时指导、情绪安抚。示例：“您现在的姿势特别好，再坚持一下——我数1、2、3，憋住气！好，放松，您做得真棒！”

健康教育检查后：重点：结果追踪、日常注意。示例：“报告30分钟后出，您可以在候诊区看会儿电视；今天回家正常吃饭睡觉，不用额外补什么，有问题随时来找我。”此外，针对不同人群需调整沟通策略：儿童：用“拍身高照”“给肺宝宝拍照”等比喻，减少恐惧；青年女性：强调铅衣对乳腺的保护，消除“影响生育”的担忧；老年患者：放慢语速，多重复关键信息（如“辐射安全”“憋气时间”），用生活实例类比。08ONE总结

总结回想起张大爷拿到报告时的样子：他举着片子凑到灯光下，眯着眼睛说：“小王，片子上白乎乎的是我的肺吧？医生说没问题，多亏你讲清楚了，我这心里的石头才算落了地。”那一刻，我深切体会到：影像科的沟通不是“额外工作”，而是“核心技术”的一部分——它能让患者从“被动接受