急救医学关键技能：气道异物儿童课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：气道异物儿童课件01ONE前言

前言作为一名在儿科急诊工作了12年的护士，我始终记得第一次参与气道异物患儿抢救时的场景——那个3岁的男孩被妈妈抱着冲进抢救室，小脸憋得青紫，双手抓着脖子，哭不出声，只有急促的吸气声。当时带教老师一边喊“完全性气道梗阻”，一边迅速实施海姆立克急救法，当一颗完整的瓜子从孩子口腔喷出时，他“哇”地哭出声，在场所有人都松了口气。那一刻我深刻意识到：气道异物对儿童而言，是“分秒必争”的致命危机。儿童气道异物是全球儿童意外伤害的主要死因之一，据《中国儿童意外伤害流行病学报告》统计，5岁以下儿童占比超80%，其中3岁以下婴幼儿因磨牙未萌出、吞咽协调能力差、好奇心强，更易发生。急诊工作中，我们常遇到因家长喂花生米、果冻、整颗葡萄而引发的悲剧。而急救的黄金时间仅有4-6分钟，这要求我们不仅要熟练掌握急救技能，更要教会家长识别、预防与应急处理。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，和大家共同梳理儿童气道异物的急救与护理要点。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个傍晚，急诊大厅突然传来急促的脚步声。一位妈妈抱着4岁的男孩冲进来，哭着喊：“医生！孩子吃开心果卡住了！”我迅速上前，见患儿面色发绀，呼吸急促但无声，双手不自主抓挠颈部，意识尚清但明显烦躁。测血氧饱和度78%（正常95%以上），心率160次/分（正常4-7岁80-120次/分）。值班医生立即判断为“完全性上呼吸道异物梗阻”，一边让家长固定患儿体位，一边实施儿童海姆立克法：患儿骑跨在抢救床上，头低臀高，施救者站于其背后，双臂环绕腹部，一手握拳，拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次。第一次冲击时，患儿咳嗽反射增强，第三次冲击后，一颗碎开心果从口腔喷出，随即患儿大哭，面色转红，血氧升至98%。后续收入观察室，经胸片检查排除肺不张，2小时后生命体征平稳，由家长陪同离院。

病例介绍这个病例让我再次体会到：及时识别、正确操作是挽救生命的关键。而后续护理中，我们还要关注是否有异物残留、并发症发生，以及对家长的心理疏导与健康教育——这些都是完整急救流程中不可或缺的环节。03ONE护理评估

护理评估面对气道异物患儿，护理评估需分秒必争，但必须全面细致，为后续处理提供依据。

病史评估首先快速询问家长：“孩子什么时候开始卡住的？”“吃了什么东西？”“卡住后有没有咳嗽、呕吐？”本例中家长明确回答“10分钟前吃开心果，当时大笑，突然说‘妈妈我卡住了’，然后哭不出声”。了解异物类型（如坚果、果冻、硬币）、梗阻时间对判断风险至关重要——尖锐异物可能划伤黏膜，软性异物（如果冻）更易完全堵塞气道；梗阻超过5分钟，缺氧性脑损伤风险显著增加。

临床表现评估完全性梗阻：典型表现为“无法说话、无法咳嗽、无法呼吸”，患儿多有恐惧表情，双手抓颈（国际通用窒息手势），面色由红转紫，意识逐渐模糊。如本例患儿就诊时已出现发绀，属完全性梗阻。不完全性梗阻：患儿能咳嗽（可能剧烈）、能发声，但呼吸急促，可闻及高调喘鸣音（气流通过狭窄气道的声音）。此时需判断咳嗽是否有效——有效咳嗽表现为有力、有节奏，可推动异物；无效咳嗽则微弱、断续，需立即干预。

辅助检查评估急诊时首选床旁胸片，但需注意：约30%的异物（如果冻、肉类）为透X线异物，胸片可能无阳性表现；CT检查更敏感，但需评估患儿状态是否允许转运。本例患儿经胸片排除了肺不张、气胸，但仍需观察24小时，警惕小异物残留引发的迟发性肺炎。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，气道异物患儿的核心护理问题可归纳为以下几点：

低效性呼吸型态：与气道异物阻塞、通气不足有关患儿因气道部分或完全梗阻，肺泡通气量减少，出现发绀、血氧下降，严重时可致呼吸衰竭。

有窒息的危险：与异物未完全排出或残留有关即使异物被排出，仍可能有碎块残留，或因黏膜水肿加重梗阻（如本例开心果碎渣可能黏附于声门下）。

焦虑（家长）：与患儿突发危急状况、缺乏相关知识有关家长多因自责（如“不该给孩子吃坚果”）、恐惧（担心孩子有生命危险）出现情绪失控，影响配合度。

潜在并发症：肺不张、肺炎、喉水肿异物刺激可引起局部炎症反应，阻塞气道远端肺组织因通气不足发生肺不张；滞留的异物易滋生细菌，导致肺炎；喉头水肿则可能在异物排出后数小时内发生，再次引发梗阻。05ONE护理目标与措施

首要目标：快速解除气道梗阻，恢复有效通气措施：判断梗阻类型：询问患儿“能说话吗？”“能咳嗽吗？”。完全性梗阻立即施救；不完全性梗阻鼓励用力咳嗽，同时准备急救。海姆立克法的精准实施：1岁以下婴儿：取头低臀高位，用掌根在两肩胛骨间拍击5次，若无效，用两手指在乳头连线中点下方快速按压5次（深度约4cm），交替进行。1岁以上儿童：站立位或坐位时，施救者从背后环抱，一手握拳抵脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击（类似“J”形轨迹）；意识丧失时，立即置平卧位，用掌根按压腹部（深度约5cm）。

首要目标：快速解除气道梗阻，恢复有效通气本例中患儿4岁，采用站立位海姆立克法，操作时需注意：避免用力过猛导致内脏损伤（如肝脾破裂），冲击频率约每秒1次，直至异物排出或患儿失去意识。备用手段：若海姆立克法无效（如患儿意识丧失），立即开放气道，尝试人工呼吸（见胸廓抬起为有效），同时准备气管插管或环甲膜穿刺（需医生操作）。

次要目标：预防并发症，稳定生命体征措施：氧疗：无论是否完全解除梗阻，均给予高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）。生命体征监测：每15分钟记录呼吸、心率、血氧，注意呼吸频率（正常4岁儿童20-25次/分，增快提示缺氧或焦虑）、有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示上呼吸道梗阻）。观察异物排出情况：记录排出物的形状、大小，若为碎块，需警惕残留，必要时联系耳鼻喉科行喉镜或支气管镜检查（本例患儿因排出完整碎块，结合胸片无异常，未进一步检查）。

心理护理：缓解家长焦虑措施：抢救时需留一名护士陪同家长，用简短、明确的语言告知“我们正在全力抢救”“孩子现在血氧在上升”，避免说“可能有危险”等模糊表述。抢救后，耐心倾听家长自责（如“都怪我没把开心果弄碎”），回应：“您已经做得很好了，第一时间送医是最关键的”，同时用通俗语言解释病情（如“孩子现在气道通了，但需要观察几小时，确保没有残留”），降低其无助感。06ONE并发症的观察及护理

喉水肿多发生于异物排出后2-6小时，因黏膜受刺激充血水肿。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（类似“鸡鸣”声）。护理：密切观察患儿哭声、咳嗽性质，发现异常立即通知医生，遵医嘱雾化吸入地塞米松（减轻水肿），备好气管插管包。

吸入性肺炎异物残留或误吸胃液可引发，多在24-48小时出现发热、咳嗽、肺部湿啰音。护理：监测体温（每4小时1次），听诊双肺呼吸音（正常应为清晰的肺泡呼吸音，肺炎时可闻及细湿啰音），留取痰液送检，遵医嘱使用抗生素。

肺不张因异物长期阻塞小支气管，远端肺组织萎陷。表现为患侧呼吸音减弱、胸片示局部密度增高影。护理：协助患儿翻身拍背（从下往上、由外向内），鼓励深呼吸，必要时行支气管镜取异物。07ONE健康教育

健康教育气道异物的“防”远重于“救”。我们曾对100例患儿家长进行调查，85%表示“不知道整颗坚果对幼儿有危险”，70%未听说过海姆立克法。因此，健康教育需覆盖以下核心内容：

预防为主：避免高危行为食物选择：3岁以下儿童避免食用坚果、果冻、整颗葡萄、桂圆、硬糖等（可切碎或打泥）；1岁以下不喂花生酱（可能黏附气道）。01进食习惯：进食时保持安静，不跑跳、不嬉笑、不逗引（我们遇到过因家长逗笑导致果冻吸入的病例）；不要让孩子躺着吃东西。02环境安全：收好小物件（如硬币、纽扣、玩具零件），避免孩子放进口中。03

识别与急救：家长必须掌握的技能231识别窒息：记住“三不”——不能说话、不能咳嗽、不能呼吸；或“一抓”——双手抓颈。海姆立克法家庭练习：用玩偶模拟操作，强调“快速、有力、向内上方”的要点；明确“完全梗阻立即施救，不完全梗阻鼓励咳嗽”的原则。送医时机：即使异物排出，也需到医院检查（曾有患儿排出部分异物后，剩余碎块3天后引发肺炎）；若施救无效，立即拨打120，途中持续施救。08ONE总结

总结从医12年，我见证过太多因气道异物引发的惊险瞬间，也目睹过因家长