淋巴瘤个案护理

淋巴瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，38岁，公司职员，因“右侧颈部淋巴结肿大2月，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无淋巴瘤病史。（二）病情发展患者2月前无意中发现右侧颈部有一约1.5cm×2cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度尚可，当时未予重视。近1周来，患者自觉该淋巴结明显增大，增至约3cm×4cm，同时伴有全身乏力，活动后明显，偶有低热，体温最高37.8℃，夜间有盗汗现象，体重较2月前下降约3kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入院。（三）检查数据体格检查：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧颈部可触及一3cm×4cm大小淋巴结，质地硬，无压痛，活动度差，与周围组织略有粘连。左侧颈部、腋窝及腹股沟未触及明显肿大淋巴结。心肺腹检查未见明显异常。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，乳酸脱氢酶320U/L（参考值109-245U/L）。骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，未见异常淋巴细胞浸润。淋巴结活检：右侧颈部淋巴结病理检查提示非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。影像学检查：颈部CT示右侧颈部多发肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，部分融合；胸部CT未见明显肿大淋巴结；腹部及盆腔CT未见异常。免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Ki-67约70%（+）。二、护理问题与诊断（一）体温过高与淋巴瘤细胞代谢旺盛及机体免疫功能紊乱有关。患者近1周偶有低热，体温最高37.8℃，入院时体温37.6℃。（二）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降及盗汗有关。患者2月内体重下降约3kg，存在全身乏力症状。（三）焦虑与对疾病预后不确定、治疗过程未知及担心治疗效果有关。患者入院后表现出情绪低落、频繁询问病情及治疗相关问题。（四）活动无耐力与贫血、肿瘤消耗有关。患者活动后乏力明显，日常生活活动能力有所下降。（五）有感染的风险与化疗后骨髓抑制、白细胞减少有关。化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞数量减少，机体免疫力下降，易发生感染。（六）潜在并发症：化疗药物不良反应如恶心、呕吐、脱发、静脉炎等。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，引发一系列不良反应。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予退热药物，并观察药物疗效及不良反应；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。目标：患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3℃-37.2℃），且保持稳定。（二）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：评估患者的饮食喜好和营养状况，制定个性化的饮食计划；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等；指导患者少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物；必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。目标：患者在1周内体重不再下降，2周内体重增加0.5kg-1kg，血清白蛋白水平维持在35g/L以上。（三）针对焦虑护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍淋巴瘤的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持；必要时请心理医生进行专业的心理疏导。目标：患者在1周内焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。（四）针对活动无耐力护理计划：评估患者的活动耐力水平，制定合理的活动计划，指导患者循序渐进地进行活动，如床上翻身、床边坐起、室内散步等；避免患者过度劳累，活动过程中密切观察其生命体征及不适反应，如有异常及时停止活动；协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，减少其体力消耗。目标：患者在2周内活动耐力逐渐提高，能够独立完成日常生活活动，活动后无明显乏力、心悸等不适。（五）针对有感染的风险护理计划：保持病室环境清洁、空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟；严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿等操作时严格消毒；指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴部清洁；监测患者白细胞计数及分类变化，当白细胞计数低于3.0×10⁹/L时，采取保护性隔离措施，限制探视人员；遵医嘱给予升白细胞药物，并观察药物疗效。目标：患者住院期间无感染发生，白细胞计数维持在正常范围。（六）针对潜在并发症：化疗药物不良反应护理计划：化疗前向患者介绍化疗药物可能出现的不良反应及预防措施，减轻其紧张情绪；化疗期间密切观察患者的反应，如出现恶心、呕吐，遵医嘱给予止吐药物，并指导患者深呼吸、听音乐等方法缓解症状；观察患者头发脱落情况，给予心理安慰，告知患者停药后头发可重新生长；选择合适的静脉进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，输注化疗药物时密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等静脉炎表现，如有异常及时处理。目标：患者化疗期间不良反应得到有效控制，减轻患者痛苦，确保化疗顺利进行。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理患者入院后，每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。入院当天下午体温升至38.2℃，遵医嘱给予温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，促进散热。擦浴后30分钟复测体温为37.8℃。鼓励患者多饮水，告知患者多饮水的好处，患者表示理解并积极配合，当日饮水量约2200ml。第二天患者体温波动在37.2℃-37.5℃之间，未再使用降温措施。第三天体温恢复至36.8℃，达到预期目标。（二）营养失调的护理入院后对患者进行饮食评估，患者表示近期食欲较差，喜欢清淡饮食。根据患者情况制定饮食计划，每日安排5-6餐，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，如早餐给予小米粥、鸡蛋羹，午餐和晚餐给予瘦肉粥、清蒸鱼、炒时蔬等，加餐给予牛奶、水果等。护士每日询问患者进食情况，并记录进食量。同时，向患者讲解合理饮食对疾病恢复的重要性，鼓励患者尽量多进食。入院第5天，患者表示食欲有所改善，进食量较前增加。第7天测量体重，较入院时无明显变化。第14天测量体重，较入院时增加0.6kg，血清白蛋白水平为36g/L，达到预期目标。期间患者未出现明显胃肠道不适，能够耐受所制定的饮食计划。（三）焦虑的护理护士每日抽出一定时间与患者交流，了解其心理状态。患者表示担心治疗效果不好，害怕化疗带来的痛苦，以及影响工作和生活。护士耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，并向患者详细介绍非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）的治疗方法，包括化疗、靶向治疗等，告知患者随着医疗技术的发展，该类型淋巴瘤的治疗效果较好，很多患者能够获得长期缓解。同时，向患者介绍了几位治疗成功的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。入院第3天，患者情绪有所好转，能够主动向护士询问治疗相关问题。第7天，患者表示焦虑情绪明显减轻，愿意积极配合治疗和护理。期间，患者未出现明显的心理危机，能够较好地应对疾病带来的压力。（四）活动无耐力的护理入院后评估患者的活动耐力，患者入院时平地行走100米即感乏力。根据评估结果，制定活动计划：第1-3天，指导患者在床上进行翻身、四肢活动等，每次10-15分钟，每日3-4次；第4-7天，协助患者床边坐起，每次5-10分钟，逐渐增加至15-20分钟，每日2-3次；第8-14天，指导患者在室内散步，初始每次5-10分钟，逐渐增加至15-20分钟，每日2次。活动过程中，密切观察患者的生命体征及有无不适反应，如出现心悸、气促等症状，立即停止活动并休息。护士协助患者完成洗漱、进食等日常生活活动，减少其体力消耗。入院第7天，患者能够床边坐起20分钟，无明显不适。第14天，患者能够在室内散步15分钟，活动后无明显乏力、心悸等症状，能够独立完成日常生活活动，达到预期目标。（五）感染风险的护理保持病室整洁，每日用含氯消毒剂擦拭桌面、床栏等物体表面，地面湿式清扫2次。每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气流通。严格执行无菌操作，静脉穿刺时严格消毒皮肤，穿刺部位每日更换敷料，观察有无感染迹象。指导患者养成良好的个人卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁；勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。定期监测血常规，入院第3天复查血常规，白细胞计数为6.2×10⁹/L；第7天复查，白细胞计数为5.8×10⁹/L；第14天复查，白细胞计数为6.0×10⁹/L，均在正常范围内。患者住院期间未发生感染，达到预期目标。（六）化疗药物不良反应的护理患者于入院第5天开始进行第一次化疗，化疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）。恶心、呕吐的预防与护理：化疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼静脉注射。化疗期间密切观察患者有无恶心、呕吐症状，患者在化疗当天下午出现轻微恶心，未发生呕吐，护士指导患者进行深呼吸，听舒缓的音乐，分散注意力，恶心症状逐渐缓解。化疗后第二天，患者未再出现恶心、呕吐症状。脱发的护理：化疗前向患者说明脱发是化疗药物的常见不良反应，停药后头发会重新生长，减轻患者的心理负担。为患者准备了帽子、假发等，告知患者在头发脱落时可使用，维护其形象。化疗第10天，患者开始出现少量脱发，护士给予心理安慰，患者表示能够接受。静脉炎的预防与护理：选择前臂较粗直、弹性好的静脉进行穿刺，避免在关节屈曲部位穿刺。输注化疗药物时，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，每30分钟巡视一次。化疗结束后，用生理盐水冲洗静脉，再拔针，并用无菌棉球按压穿刺点5-10分钟，防止药液外渗。本次化疗过程中，患者穿刺部位未出现静脉炎表现。五、效果评价与数据分析（一）体温过高患者入院时体温37.6℃，经过护理干预，第3天体温恢复至36.8℃，之后一直维持在正常范围内。体温变化数据如下：时间入院时入院后1天入院后2天入院后3天入院后7天入院后14天体温（℃）37.637.537.236.836.536.7从数据可以看出，患者体温逐渐下降并稳定在正常范围，护理干预效果显著，达到了预期目标。（二）营养失调：低于机体需要量患者入院时体重52kg，血清白蛋白38g/L。经过护理干预，第7天体重52kg，无明显变化；第14天体重52.6kg，较入院时增加0.6kg；血清白蛋白在第14天为36g/L，维持在35g/L以上。体重及血清白蛋白变化数据如下：时间入院时入院后7天入院后14天体重（kg）525252.6血清白蛋白（g/L）383736数据显示，患者体重逐渐增加，血清白蛋白维持在正常水平，说明营养支持护理有效，达到了预期目标。（三）焦虑采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），入院后7天SAS评分50分（轻度焦虑），入院后14天SAS评分40分（无明显焦虑）。评分变化如下：时间入院时入院后7天入院后14天SAS评分（分）655040从评分结果可以看出，患者焦虑情绪逐渐缓解，护理干预达到了预期效果。（四）活动无耐力通过观察患者的活动能力及活动后反应进行评价。入院时患者平地行走100米即感乏力；入院后7天能够床边坐起20分钟，无明显不适；入院后14天能够在室内散步15分钟，活动后无明显乏力、心悸等症状，能够独立完成日常生活活动。活动耐力逐渐提高，达到预期目标。（五）有感染的风险住院期间定期监测白细胞计数，结果均在正常范围内（4.0-10.0×10⁹/L），患者未发生感染症状，如发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等。说明感染预防护理有效，达到预期目标。（六）化疗药物不良反应第一次化疗期间，患者出现轻微恶心，未发生呕吐；第10天出现少量脱发；未出现静脉炎。不良反应较轻，通过护理干预得到有效控制，确保了化疗的顺利进行，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思本次护理过程中，各项护理措施落实到位，患者的体温、营养状况、焦虑情绪、活动耐力等均得到了有效改善，未发生感染及严重的化疗不良反应，护理效果较好。在与患者沟通交流方面，护士能够耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，但在介绍疾病知识和治疗方案时，可能由于专业术语较多，患者理解不够透彻，需要进一步改进沟通方式，使用通俗易懂的语言向患者解释。在饮食护理方面，虽然制定了个性化的饮食计划，但患者的饮食依从性仍有提升空间，部分时候患者因口感问题进食量较少，需要进一步调整饮食种类和烹饪方式，提高患者的食欲。在活动指导方面，虽然制定了详细的活动计划，但患者在执行过程中有时会因乏力而减少活动量，护士需要更加密切地监督和鼓励患者，确保活动计划的顺利实施。（二）改进措施加强护患沟通技巧培训，提高护士的沟通能力，在向患者介绍疾病知识和治疗方案时，尽量使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，必要时配