卵巢库肯勃瘤原发灶筛查个案护理

卵巢库肯勃瘤原发灶筛查个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，无业，家庭经济条件中等，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“腹胀3月余，发现腹部包块1周”，于202X年X月X日入院，入院诊断为“腹腔占位（卵巢来源可能）、高血压病2级（很高危）”，拟行卵巢库肯勃瘤原发灶筛查及进一步治疗。（二）现病史患者3月前无明显诱因出现腹胀，呈持续性隐痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无便秘、便血，无阴道异常出血及分泌物增多，未予重视及诊治。1周前腹胀症状加重，平卧时自觉腹部有明显隆起，自行触摸可及一“拳头大小”包块，无压痛，遂至当地医院就诊。当地医院腹部超声提示“腹腔内巨大囊性占位，大小约9.8cm×7.5cm，来源待查，考虑卵巢来源可能”，为求进一步诊治转诊至我院。门诊以“腹腔占位”收入妇科病房，入院时患者腹胀明显，偶有乏力，食欲较前下降（每日进食量约为平时的2/3），睡眠尚可，二便正常，近3月体重下降约3kg。（三）既往史与个人史既往高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无接触粉尘、化学毒物史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经202X年X月X日，月经周期规律。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现年22岁，体健，无流产史。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无恶性肿瘤家族史。（四）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重52kg，BMI19.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，于脐下3cm处可触及一大小约10cm×8cm包块，质韧，边界清，活动度尚可，无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及血管杂音。妇科检查：外阴已婚已产式，皮肤黏膜无红肿、溃疡。阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量少，色白，无异味。宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约5.2cm×4.1cm×3.8cm，质地中等，活动可，无压痛。右侧附件区可触及一大小约10cm×8cm×7cm包块，质韧，边界清，活动度尚可，无压痛；左侧附件区未触及明显异常，无压痛。其他检查：脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规（202X年X月X日，门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10⁹/L，各项指标均在正常范围。（2）生化检查（202X年X月X日，门诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常，肝肾功能及电解质无异常。（3）肿瘤标志物（202X年X月X日，门诊）：糖类抗原125（CA125）85.3U/ml（参考值0-35U/ml），糖类抗原199（CA199）32.1U/ml（参考值0-37U/ml），癌胚抗原（CEA）18.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（参考值0-7ng/ml），其中CA125、CEA高于正常范围。（4）腹水细胞学检查（202X年X月X日，病房）：腹腔穿刺抽取腹水约50ml，外观呈淡黄色清亮液体，涂片细胞学检查可见少量腺癌细胞，细胞核大、染色质粗，核仁明显，考虑胃肠道来源可能。影像学检查：（1）腹部超声（202X年X月X日，门诊）：腹腔内可见一大小约10.2cm×8.1cm×7.3cm的囊性为主混合性回声团，边界清，形态尚规则，内可见多条分隔，CDFI示其内及周边可见少量血流信号；子宫大小约5.2cm×4.1cm×3.8cm，肌层回声均匀，子宫内膜厚约0.6cm；左侧附件区未见明显异常；腹腔内可见液性暗区，最大深度约4.5cm。（2）盆腔CT（202X年X月X日，病房）：右侧卵巢区可见一巨大混杂密度肿块，大小约10.5cm×8.3cm×7.5cm，内见低密度囊变区及稍高密度实性成分，增强扫描实性成分轻度强化，囊变区无强化；肿块与周围组织（肠管、膀胱）分界尚清，子宫受压向左上方移位；腹腔内可见少量积液，分布于肝肾隐窝及盆腔；肝、脾、胰腺、胆囊未见明显异常，胃肠道壁未见明显增厚，腹膜后未见肿大淋巴结。（3）胃镜检查（202X年X月X日，内镜中心）：食管黏膜光滑，齿状线清晰；胃底、胃体黏膜光滑，黏液湖清亮；胃角形态正常；胃窦部小弯侧可见一大小约2.0cm×1.5cm溃疡型病变，边缘隆起，质地脆，触之易出血，取活检4块；十二指肠球部及降部未见异常。胃镜诊断：胃窦溃疡（性质待查，Ca可能）。（4）胃镜病理检查（202X年X月X日，病理科）：（胃窦）低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌形态，癌组织浸润至黏膜下层，未见明确脉管癌栓及神经侵犯。（5）肠镜检查（202X年X月X日，内镜中心）：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡、息肉及肿块，肠镜诊断：全结肠未见明显异常。（6）胸部CT（202X年X月X日，放射科）：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔未见积液，排除肺转移。（六）心理与社会评估心理状态：患者入院初期得知腹部包块性质不明时，情绪紧张，表现为频繁询问医护人员“包块是不是癌症”“能不能治好”，夜间睡眠质量下降（入睡时间延长至1-2小时，夜间易醒2-3次），偶有烦躁情绪。在胃镜病理提示“胃窦低分化腺癌”及考虑“卵巢库肯勃瘤”后，患者出现明显焦虑，自述“担心自己活不久，孩子还没成家”，不愿与家属及医护人员过多沟通，情绪低落，NRS焦虑评分7分（0-10分制）。社会支持：患者配偶及儿子对其病情高度重视，配偶每日陪伴在院，儿子请假前来照顾，愿意积极配合治疗及护理。家庭经济条件中等，能够承担检查及治疗费用，无经济压力。患者与邻居、朋友关系和睦，入院后有亲友前来探望，给予情感支持。知识水平：患者初中文化程度，对“卵巢库肯勃瘤”“胃腺癌转移”等疾病知识完全不了解，对原发灶筛查的目的、流程及配合要点知晓率低，仅知道“需要做胃镜、肠镜检查”，对检查前后注意事项不清楚。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与腹腔包块压迫周围组织及腹腔积液导致腹胀有关依据：患者主诉腹胀3月余，呈持续性隐痛，入院时NRS疼痛评分4分；腹部触诊可及10cm×8cm包块，移动性浊音阳性；患者因腹胀出现食欲下降、活动意愿降低。（二）焦虑：与担心疾病诊断（卵巢库肯勃瘤、胃腺癌）、治疗效果及预后有关依据：患者自述“担心自己活不久，孩子还没成家”，情绪低落，不愿沟通；夜间入睡困难、易醒，睡眠质量下降；NRS焦虑评分7分；心率偶有升高至95-100次/分（基础心率88次/分）。（三）知识缺乏：与缺乏卵巢库肯勃瘤及原发灶筛查相关知识有关依据：患者询问“这个病是怎么长到卵巢上的”“还要做哪些检查”，对卵巢库肯勃瘤的病因、原发灶筛查的必要性不清楚；对胃镜、肠镜检查前后的饮食限制、体位配合等注意事项不了解；无法说出术后随访的时间及项目。（四）有皮肤完整性受损的风险：与腹腔积液导致腹部皮肤张力增加、活动减少有关依据：患者腹部膨隆明显，移动性浊音阳性，腹部皮肤紧绷；因腹胀导致活动意愿降低，卧床时间延长；腹部皮肤弹性稍差，无破损及压红。（五）潜在并发症：出血（与胃镜活检、后续手术治疗有关）、感染（与腹腔穿刺、有创检查操作有关）依据：患者已行胃镜活检（胃窦部病变质地脆、触之易出血），计划行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤切除术+胃窦癌根治术”，有创操作及手术存在出血风险；已行腹腔穿刺放液，穿刺部位存在感染风险；患者住院期间需多次进行有创检查，机体抵抗力可能下降。（六）营养失调：低于机体需要量，与腹胀导致食欲下降、肿瘤消耗有关依据：患者近3月体重下降3kg；入院时食欲较前下降（每日进食量约为平时的2/3）；白蛋白38.5g/L（接近正常下限），BMI19.8kg/m²（接近正常下限）。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理计划：通过疼痛评估、体位指导、饮食调整、药物干预等措施，缓解腹胀及疼痛症状。护理目标：入院1周内，患者腹胀症状明显缓解，NRS疼痛评分降至3分以下；食欲恢复至平时的4/5，每日进食量达到1000-1200kcal。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：通过心理沟通、病情解释、睡眠指导、家属支持等措施，缓解患者焦虑情绪。护理目标：入院3天内，患者焦虑情绪缓解，NRS焦虑评分降至4分以下；夜间入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次；能主动与医护人员沟通病情及治疗方案。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：通过口头讲解、图文手册、视频宣教、问答互动等方式，向患者及家属普及卵巢库肯勃瘤、原发灶筛查及治疗相关知识。护理目标：入院5天内，患者及家属能准确说出卵巢库肯勃瘤的常见原发灶（胃肠道）、本次原发灶（胃窦低分化腺癌）；能说出原发灶筛查的主要项目（胃镜、肠镜、CT）及检查前后注意事项；能说出术后随访的时间（术后1个月、3个月、6个月）及项目（肿瘤标志物、影像学检查）。（四）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：通过皮肤评估、皮肤保护、腹水管理、活动指导等措施，预防皮肤破损。护理目标：住院期间，患者腹部皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮；腹围稳定或较入院时减少1-2cm。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划：通过病情监测、有创操作护理、感染预防、出血观察等措施，预防出血、感染等并发症。护理目标：住院期间，患者无呕血、黑便、穿刺部位出血等出血事件；穿刺部位及手术切口无红肿、渗液、发热等感染症状；血常规、炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）维持在正常范围。（六）针对“营养失调”的护理计划与目标护理计划：通过饮食指导、营养监测、营养支持等措施，改善患者营养状况。护理目标：住院2周内，患者体重无进一步下降，维持在52kg左右；白蛋白水平升至40g/L以上；每日进食量达到1500kcal以上，满足机体代谢需求。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每日8:00、16:00各评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状（如腹胀、乏力）。若患者出现疼痛加重（NRS评分≥5分），及时增加评估频次（每2小时1次），并报告医生调整干预措施。入院第1天评估NRS评分4分，第3天降至3分，第7天降至2分。体位护理：指导患者采取半坐卧位或侧卧位，避免平卧位加重腹部压迫。半坐卧位时，摇高床头30-45°，在患者背部垫软枕支撑；侧卧位时，在腹部下方垫软枕，减轻包块对腹壁的压力。每日协助患者翻身2-3次，翻身时动作轻柔，避免牵拉腹部，每次翻身停留30分钟，促进腹部血液循环，缓解腹胀。饮食护理：与营养科协作，为患者制定清淡、易消化的饮食方案，避免产气食物（如豆类、牛奶、红薯、洋葱）及油腻食物（如油炸食品、肥肉），减少胃肠道气体产生。指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量约200-300ml，每餐进食时间控制在20-30分钟，避免进食过快吞入过多空气。每日记录进食量，根据患者食欲调整饮食种类，如患者喜欢喝粥，可提供小米粥、大米粥，并加入少量瘦肉末、蔬菜末增加营养。药物干预：遵医嘱给予西甲硅油乳剂30ml口服，每日3次，促进肠道内气体排出。用药前向患者解释药物作用（降低气泡表面张力，使气体融合排出）及可能的不良反应（轻微腹胀、腹泻），用药后观察腹胀缓解情况。入院第3天，患者仍诉腹胀，NRS评分3分，遵医嘱加用莫沙必利片5mg口服，每日3次，促进胃肠蠕动，用药3天后腹胀明显缓解，NRS评分降至2分。腹水管理：因患者移动性浊音阳性，腹腔内有少量积液，遵医嘱每周测量腹围2次（每周一、周四上午），测量时取平卧位，以脐为中心水平绕腹一周，记录腹围数值。入院时腹围92cm，第1周结束时腹围90cm，腹水有所减少。若腹水明显增多（腹围每周增加≥3cm），遵医嘱行腹腔穿刺放液，放液前向患者解释操作目的、过程及注意事项，操作中密切观察患者生命体征（血压、心率、呼吸），避免放液过快过多（每次放液不超过3000ml），放液后按压穿刺点5-10分钟，用无菌敷料覆盖，观察穿刺点有无渗液。（二）焦虑护理心理沟通：每日安排30-60分钟与患者单独沟通，采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心的担忧与恐惧。例如患者说“我才48岁，要是癌症晚期怎么办”，护士回应“我理解你现在很害怕，担心自己的身体和家人，这种心情是正常的。目前我们已经找到原发灶在胃窦，接下来会制定针对性的治疗方案，很多类似的患者经过治疗后，病情都能得到控制，我们一起努力”。沟通时避免使用“癌症”“晚期”等刺激性词汇，用“病变”“异常组织”等温和表述，减轻患者心理负担。病情解释：邀请主管医生共同向患者及家属解释病情，用通俗易懂的语言说明“卵巢库肯勃瘤是胃腺癌转移到卵巢形成的，目前原发灶和转移灶都已明确，接下来会先切除卵巢肿瘤和胃部病变，再根据病理结果进行后续治疗，只要积极配合，预后会比不明原发灶的情况好很多”。同时展示患者的检查报告（如胃镜病理、CT图像），结合图像说明病变位置及范围，让患者对病情有直观认识，减少“未知”带来的恐惧。睡眠指导：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭病房大灯，开启地灯，拉上窗帘。指导患者睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）或听舒缓音乐（如轻音乐、白噪音）放松身心。入院前3天，患者入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，每晚1次，用药后患者入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数减少至1次。用药5天后，患者睡眠质量改善，逐渐减少药量至0.5mg，第7天停用药物，睡眠仍保持良好。家属支持：与患者配偶及儿子沟通，告知其患者的焦虑状态，指导家属多给予情感支持，如陪伴患者聊天、回忆家庭温馨事件、鼓励患者表达感受等。建议家属避免在患者面前讨论“病情严重”“治疗费用高”等话题，营造积极乐观的氛围。患者儿子为表达关心，每日为患者准备喜欢的食物（如清蒸鱼、蔬菜沙拉），患者情绪明显好转，愿意与儿子分享治疗中的感受。同伴支持：联系医院“癌症患者互助小组”，邀请1名卵巢库肯勃瘤术后康复的患者与李某进行视频交流。康复患者分享自己的治疗经历（如手术过程、术后恢复、化疗感受）及康复经验（如饮食调整、心理调节），告诉李某“只要坚持治疗，保持好心态，就能慢慢康复，现在我已经能正常生活了”。李某与康复患者交流后，焦虑情绪明显缓解，NRS焦虑评分从7分降至3分，主动向护士询问后续治疗计划。（三）知识宣教疾病知识宣教：制作“卵巢库肯勃瘤诊疗手册”，包含疾病定义（卵巢库肯勃瘤是一种特殊类型的卵巢转移性癌，多由胃肠道恶性肿瘤转移而来，其中胃癌是最常见的原发灶）、病因（癌细胞通过淋巴或血行转移至卵巢）、临床表现（腹胀、腹部包块、腹水、体重下降等）、治疗原则（先明确原发灶，再行原发灶与转移灶切除，术后结合化疗、靶向治疗等综合治疗）。采用“手册讲解+口头提问”的方式，每日讲解1个知识点，讲解后通过提问（如“卵巢库肯勃瘤最常见的原发灶是什么”“你这次的原发灶在哪里”）巩固知识。入院第5天，患者能准确回答“最常见的原发灶是胃肠道，我这次是胃窦的癌症转移到卵巢”。原发灶筛查宣教：详细介绍本次原发灶筛查的项目（胃镜、肠镜、胸部CT、肿瘤标志物），说明每个项目的目的、检查时间及配合要点：（1）胃镜检查：目的是排查胃部是否为原发灶，检查前需禁食8-12小时、禁水4小时，检查当天早晨需口服胃镜润滑胶（含局部麻醉成分），检查过程中需配合医生调整体位（左侧卧位）、做吞咽动作，检查后2小时可进食温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过硬食物，防止刺激胃黏膜。（2）肠镜检查：目的是排查肠道是否为原发灶，检查前1天需进食无渣饮食（如白粥、面条），检查前6小时需口服泻药（聚乙二醇电解质散），分多次服用，直至排出大便呈清水样，检查过程中需配合医生调整体位（左侧卧位、平卧位）、做深呼吸动作，检查后若无腹痛、腹胀，可进食清淡流质饮食。（3）胸部CT：目的是排除肺部转移，检查前需去除身上的金属物品（如项链、皮带），检查过程中需配合医生屏气（每次屏气5-10秒），避免运动伪影影响图像质量。（4）肿瘤标志物：目的是监测病情变化，抽血前无需禁食，抽血后按压穿刺点5分钟，避免揉搓。通过模拟演示（如演示肠镜检查前泻药的服用方法、胃镜检查时的吞咽动作），帮助患者理解配合要点，入院第4天，患者能准确说出胃镜、肠镜检查前后的饮食要求。术后随访宣教：告知患者术后随访的重要性（监测病情变化，及时发现复发或转移），随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年随访1次；随访项目包括肿瘤标志物（CA125、CEA、CA199）、腹部超声或CT、胃镜（术后1年）。制作“随访计划表”，填写每次随访的时间、项目，交给患者及家属保存，提醒患者提前1周与医院预约随访时间。患者表示“会按计划表按时随访，不让病情复发”。（四）皮肤完整性护理皮肤评估：每日早晚各评估1次腹部皮肤情况，重点观察皮肤弹性、有无红肿、压红、破损、皮疹等，记录评估结果。采用Braden压疮风险评估表，入院时评估得分为18分（低风险），每周复评1次，保持在18-20分。皮肤保护：指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤、紧身衣物摩擦腹部皮肤。协助患者清洁皮肤时，使用温水（38-40℃）轻柔擦拭腹部，避免用力揉搓，擦拭后涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤湿润，增强皮肤屏障功能。若腹部皮肤出现轻微发红，及时用温水清洁后涂抹赛肤润，每日2次，促进皮肤修复。活动指导：根据患者腹胀情况，制定个性化活动计划，如腹胀缓解时（NRS评分≤3分），指导患者每日下床活动2-3次，每次15-20分钟，活动方式为缓慢散步（在病房走廊），避免剧烈运动；腹胀明显时（NRS评分≥4分），指导患者在床上进行四肢活动（如屈伸膝关节、踝关节），每2小时1次，每次10分钟，促进血液循环，减少皮肤受压时间。腹水护理：若腹水增多导致腹部皮肤张力明显增加，遵医嘱使用腹带（选择弹性好、宽度适宜的腹带），腹带松紧度以能伸入1指为宜，避免过紧影响呼吸及血液循环，每日取下腹带1-2次，每次30分钟，观察腹部皮肤情况。住院期间，患者腹部皮肤保持完整，无红肿、破损。（五）潜在并发症护理出血预防与护理：（1）胃镜活检后护理：告知患者活检后1-2天内可能出现少量黑便（因活检部位少量出血），若出现大量黑便（每日超过3次）、呕血（咖啡样物或鲜红色血液）、头晕、心慌、出冷汗等症状，及时告知医护人员。遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日2次，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防出血。每日观察患者大便颜色、性状，记录排便次数，监测血常规（血红蛋白、红细胞计数），入院第3天（胃镜活检后2天），患者大便颜色恢复正常，血红蛋白123g/L（与入院时基本一致），无出血迹象。（2）手术前出血预防：患者计划行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤切除术+胃窦癌根治术”，术前完善凝血功能检查（凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，国际标准化比值1.05），均在正常范围。术前告知患者避免服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），若因高血压需调整降压药，遵医嘱将硝苯地平缓释片改为短效降压药（卡托普利），术前1天停用。术前备血2U，做好输血准备，若术中出现大出血，及时输血治疗。（3）手术后出血观察：术后返回病房，密切监测生命体征（每30分钟测量1次血压、心率、呼吸，连续6次平稳后改为每1小时测量1次），观察手术切口（腹腔镜切口共4个，直径0.5-1cm）有无渗血、渗液，记录腹腔引流管引流液的颜色、性质、量（正常术后引流液为淡红色，量逐渐减少，术后24小时量约100-200ml）。若引流液呈鲜红色、量增多（超过100ml/h）或血压下降（低于120/80mmHg）、心率加快（超过100次/分），提示可能有出血，及时报告医生处理。术后24小时，患者引流液量150ml，呈淡红色，生命体征平稳，无出血迹象。感染预防与护理：（1）腹腔穿刺护理：腹腔穿刺后，穿刺点用无菌纱布覆盖，每日更换1次敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛。若穿刺点出现红肿，遵医嘱用0.05%聚维酮碘溶液消毒，每日2次，涂抹莫匹罗星软膏，预防感染。（2）手术切口护理：术后每日观察手术切口有无红肿、渗液、发热，切口换药时严格遵守无菌操作原则（戴无菌手套、用无菌棉球消毒切口周围皮肤），消毒范围以切口为中心，直径15cm，消毒顺序从内向外，避免交叉感染。术后第3天，切口无红肿、渗液，愈合良好。（3）呼吸道感染预防：指导患者术后进行有效咳嗽、咳痰训练（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出），每2-3小时训练1次，每次5分钟，促进肺部扩张，预防肺部感染。保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，每周进行2次空气消毒（紫外线消毒，每次60分钟，消毒时让患者暂时离开病房）。（4）泌尿系统感染预防：鼓励患者术后多饮水，每日饮水量1500-2000ml，增加尿量，冲洗尿道。若术后留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，更换尿袋1次，观察尿液颜色、性质、量（正常尿液为淡黄色清亮液体，每日尿量1000-2000ml）。若出现尿液浑浊、尿频、尿急、尿痛等症状，及时留取尿常规送检，遵医嘱给予抗感染治疗。患者术后未留置导尿管，每日尿量约1500ml，无泌尿系统感染症状。（六）营养失调护理营养评估：每周测量1次体重、身高，计算BMI；每周监测1次血常规（血红蛋白）、生化指标（白蛋白、前白蛋白），评估营养状况。入院时体重52kg，BMI19.8kg/m²，白蛋白38.5g/L；第1周体重51.8kg，白蛋白39.2g/L；第2周体重52kg，白蛋白40.5g/L，营养状况逐渐改善。饮食指导：与营养科医生共同制定个体化饮食方案，根据患者口味及消化能力，选择高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶（无乳糖牛奶，避免产气）、瘦肉（鸡肉、鱼肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花，切碎煮软）、水果（苹果、香蕉，制成泥状）。指导患者每日摄入蛋白质70-80g（如鸡蛋2个、瘦肉50g、牛奶250ml），热量1500-1800kcal。若患者食欲差，采用“少量多餐+食物多样化”的方式，如早餐吃鸡蛋羹+小米粥，上午加餐吃香蕉泥，午餐吃清蒸鱼+软米饭+煮菠菜，下午加餐吃牛奶+饼干，晚餐吃豆腐汤+面条。营养支持：若患者通过饮食无法满足营养需求（如白蛋白持续低于38g/L），遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服，每日500ml，分2次服用（上午10点、下午3点），补充蛋白质及热量。用药前向患者解释肠内营养制剂的作用（补充营养，促进恢复）及服用方法（用温水冲调，避免过热），用药后观察有无腹胀、腹泻等不良反应。患者未出现不良反应，白蛋白水平逐渐升高至40.5g/L。饮食监测：每日记录患者进食种类及量，计算每日摄入的蛋白质、热量，根据进食情况调整饮食方案。例如患者第3天进食量较少（仅摄入800kcal），分析原因是腹胀未完全缓解，遂调整饮食为流质饮食（米汤、藕粉、肠内营养制剂），减少胃肠道负担，2天后患者进食量恢复至1200kcal。五、护理反思与改进（一）护理成效症状缓解：通过疼痛护理，患者腹胀症状明显缓解，NRS疼痛评分从4分降至2分，食欲恢复，每日进食量达到1500kcal以上，体重维持在52kg，未进一步下降；焦虑情绪缓解，NRS焦虑评分从7分降至3分，睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通病情。知识掌握：患者及家属掌握了卵巢库肯勃瘤、原发灶筛查及术后随访相关知识，能准确说出原发灶位置、检查配合要点及随访时间，知识知晓率达到90%以上。并发症预防：住院期间，患者无出血、感染等并发症发生，手术切口愈合良好，腹部皮肤保持完整，营养状况逐渐改善，白蛋白水平从38.5g/L升至40.5g/L。治疗配合：患者积极配合原发灶筛查及手术治疗，胃镜、肠镜检查顺利完成，手术过程顺利，术后能按要求进行活动、饮食及康复训练，治疗依从性良好。（二）护理不足知识宣教的深度不足：虽然患者掌握了基础疾病知识及检查配合要点，但对术后化疗、靶向治疗的相关知识（如化疗药物的副作用、靶向治疗的适用条件）了解较少，出院前未进行系统宣教，可能导致患者术后面对后续治疗时存在困惑。心理护理的持续性不足：住院期间通过心理沟通、同伴支持等措施缓解了患者的焦虑情绪，但未建立出院后的长期心理支持机制，患者出院后可能因治疗周期长、副作用等因素再次出现焦虑、抑郁情绪，缺乏后续心理干预。营养护理的个体化不足：饮食方案虽结合了患者的口味，但未充分考虑患者高血压病史，对低盐饮食的指导不够详细（如每日盐摄入量控制在5g以下、避免腌制食品），可能影响患者血压控制；同时，未根据患者术后恢复情况及时调整饮食（如术后第3天可从流质饮食过渡至半流质饮食，但未及时调整），延缓了营养恢复速度。护理记录的完整性不足：护理记录中对患者心理状态的描述（如焦虑情绪的具体表现）、知识宣教的效果（如患者回答问题的准确性）记录不够详细，仅简单记录“患者焦虑缓解”“患者掌握知识”，缺乏客观数据支撑，不利于后续护理评估及总结。（三）改进措施完善知识宣教内容：制定“卵巢库肯勃瘤全程宣教体系”，分为入院期（疾病知识、筛查宣教）、手术期（术前准备、术后护理）、出院期（化疗知识、靶向治疗、长期随访）三个阶段，每个阶段制定对应的宣教手册及考核标准。出院前，通过“口头提问+情景模拟”的方式，考核患者对化疗副作用（如恶心、呕吐