卵巢囊肿蒂扭转急诊手术个案护理

卵巢囊肿蒂扭转急诊手术个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，28岁，汉族，公司职员，已婚，育有1子（2岁），因“突发右下腹痛4小时，进行性加重”于202X年X月X日15:00急诊入院。患者身高162cm，体重55kg，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。1年前单位体检行妇科超声检查提示“右侧卵巢囊肿，大小约3cm×2cm×2cm”，当时无明显不适，未遵医嘱定期复查。（二）主诉与现病史患者入院前4小时无明显诱因突发右下腹痛，呈持续性绞痛，疼痛程度逐渐加重，无法忍受，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡色液体，无发热（自测体温36.8℃）、腹泻、尿频尿急尿痛，无阴道流血流液。自行口服“布洛芬缓释胶囊”1粒（0.3g），疼痛无缓解，遂由家属陪同前往我院急诊就诊。急诊行妇科超声检查提示“右侧附件区囊性包块（大小约8cm×6cm×5cm），考虑卵巢囊肿蒂扭转可能，盆腔少量积液”，为进一步治疗收住妇科病房。患者自发病以来，精神差，痛苦面容，未进食，小便正常，未排便，体重无明显变化。（三）体格检查生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：急性病容，神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被动体位（右侧卧位时疼痛稍缓解），查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，下腹部压痛明显，右侧麦氏点内侧压痛、反跳痛阳性，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（约3次/分），未闻及血管杂音。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物少量、白色、无异味；宫颈光滑，无举痛及摇摆痛；子宫前位，大小正常，质地中等，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一约8cm×7cm×5cm大小包块，边界清，质地软，活动度差，压痛明显，左侧附件区未触及明显异常，无压痛。（四）辅助检查超声检查（急诊，202X年X月X日14:30）：子宫大小约5.2cm×4.5cm×3.8cm，肌层回声均匀，内膜厚约0.6cm；右侧附件区探及大小约8cm×6cm×5cm囊性包块，边界清晰，囊壁光滑，内透声良好，未见明显分隔，包块周边未探及明显血流信号；左侧卵巢大小约3.0cm×2.2cm×1.8cm，回声正常，血流信号正常；盆腔内探及少量液性暗区，最大深度约1.5cm，透声可。提示：右侧附件区囊性包块，考虑卵巢囊肿蒂扭转；盆腔少量积液。实验室检查（急诊，202X年X月X日14:40）：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.0%（参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比12.0%（参考值20.0%-40.0%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白120g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值41-73μmol/L），血尿素氮5.0mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），葡萄糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶时间35.0秒（参考值25.0-37.0秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2.0-4.0g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值<0.5mg/L）。妇科肿瘤标志物：CA12535U/ml（参考值<35U/ml），CA19920U/ml（参考值<37U/ml），AFP2.0ng/ml（参考值<7ng/ml），CEA1.5ng/ml（参考值<5ng/ml）。心电图（急诊，202X年X月X日14:50）：窦性心律，心率98次/分，正常心电图（未见ST-T段异常改变）。腹部X线平片（急诊，202X年X月X日15:00）：未见膈下游离气体，未见肠管扩张及液气平面，排除消化道穿孔及肠梗阻。（五）病情评估与诊断结合患者病史、症状、体征及辅助检查，急诊诊断为“右侧卵巢囊肿蒂扭转”，需紧急行手术治疗。评估患者目前存在的问题：①急性腹痛明显，疼痛评分8分（NRS数字评分法），影响患者舒适度；②白细胞及中性粒细胞升高，存在感染风险；③术前禁食禁饮、呕吐，存在体液不足风险；④患者对疾病及手术认知不足，情绪焦虑；⑤手术创伤可能导致术后并发症（如出血、感染、下肢深静脉血栓等）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与卵巢囊肿蒂扭转导致卵巢缺血、组织痉挛有关。依据：患者主诉右下腹痛4小时，呈持续性绞痛，NRS疼痛评分8分，痛苦面容，被动体位，下腹部压痛、反跳痛阳性。（二）有感染的风险与手术创伤、机体抵抗力下降、盆腔积液有关。依据：患者血常规提示白细胞计数12.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比85.0%，均高于正常范围；盆腔内探及少量积液，为细菌滋生提供可能；手术操作会破坏机体防御屏障，增加感染概率。（三）体液不足的风险与术前恶心呕吐、禁食禁饮、手术出血有关。依据：患者入院前呕吐2次，量约200ml；急诊手术需禁食禁饮（禁食8小时、禁饮4小时）；手术过程中可能存在出血，若出血较多可导致体液丢失。（四）知识缺乏与对卵巢囊肿蒂扭转疾病知识、手术治疗过程及术后护理要点认知不足有关。依据：患者1年前已知存在卵巢囊肿但未定期随访；入院后反复询问“这个病是不是很严重”“手术会不会影响以后怀孕”“术后多久能恢复上班”，对疾病预后及护理措施不了解。（五）焦虑与突发急性腹痛、担心手术效果及疾病预后有关。依据：患者精神萎靡，表情紧张，语速加快，反复向医护人员确认手术安排及风险；家属反映患者入院后未入睡，频繁询问病情，情绪不稳定。（六）有皮肤完整性受损的风险与术后卧床活动减少、局部皮肤受压有关。依据：患者术后需卧床休息（尤其是术后6小时内），若翻身不及时，骶尾部、足跟等部位皮肤易受压，可能导致压疮。（七）有下肢深静脉血栓形成的风险与术后卧床、活动减少、血液回流缓慢有关。依据：术后患者活动受限，下肢肌肉收缩减少，静脉血流速度减慢，易导致血液淤积，增加血栓形成风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标目标：①患者入院后4小时内，NRS疼痛评分降至3分以下；②患者能正确描述疼痛缓解的方法，主动配合疼痛护理。计划：①每1小时采用NRS评分法评估疼痛程度，记录评分变化；②遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；③指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物止痛方法；④保持病室安静舒适，减少外界刺激。（二）针对“有感染的风险”的护理计划与目标目标：①术后72小时内，患者体温维持在36.0-37.5℃，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常范围；②术后伤口无红肿、渗液、化脓，愈合良好；③盆腔积液逐渐吸收，无盆腔感染征象（如腹痛加剧、发热、阴道分泌物异常）。计划：①术前遵医嘱预防性使用抗生素；②术后每4小时监测体温，观察伤口敷料及盆腔引流液情况；③严格执行无菌操作（如伤口换药、导尿、更换引流袋）；④指导患者术后保持外阴清洁，避免盆浴及性生活（术后1个月内）；⑤鼓励患者多饮水，促进代谢产物排出。（三）针对“体液不足的风险”的护理计划与目标目标：①术前及术后24小时内，患者血压维持在90/60mmHg以上，心率60-100次/分，尿量≥30ml/h；②患者无口渴、皮肤弹性差、黏膜干燥等体液不足表现。计划：①术前遵医嘱静脉补液（0.9%氯化钠注射液+维生素C），纠正潜在体液不足；②术后监测尿量、血压、心率，记录出入量；③术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步恢复饮食（从流质到普通饮食）；④若出现尿量减少、血压下降，及时报告医生并协助处理。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标目标：①术前，患者能说出卵巢囊肿蒂扭转的主要病因（如囊肿较大、体位突然改变）及紧急处理措施（及时就医、避免自行用药）；②术后24小时内，患者能复述术后饮食（流质→半流质→普通饮食）、活动（术后6小时翻身、24小时下床）、伤口护理（保持干燥、避免摩擦）的要点；③出院前，患者能掌握出院后复查时间（术后3个月）及异常情况（腹痛、发热、阴道出血）的处理方法。计划：①采用口头讲解、图文手册相结合的方式，向患者及家属普及疾病知识；②术前向患者介绍手术流程（腹腔镜微创手术）、麻醉方式（全身麻醉）及术后注意事项；③术后分阶段进行健康指导（如饮食、活动），并通过提问确认掌握程度；④出院时发放出院指导手册，详细写明复查时间、饮食禁忌、活动强度等。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标目标：①入院后2小时内，患者焦虑评分（SAS）较入院时降低≥10分（入院时SAS评分65分，属中度焦虑）；②患者能主动与医护人员沟通，情绪稳定，配合术前准备及术后治疗护理。计划：①主动与患者沟通，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释疾病预后（如腹腔镜手术创伤小、恢复快，一般不影响生育）；②向患者介绍手术医生及护士的专业资质，增强其信任感；③指导患者通过深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑；④鼓励家属给予情感支持，陪伴患者。（六）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标目标：①患者住院期间，皮肤完整，无压疮发生；②患者及家属能掌握术后翻身及皮肤护理的方法。计划：①术后6小时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时避免拖、拉、推，保护皮肤；②评估患者皮肤情况（尤其是骶尾部、足跟），若皮肤发红，及时采取减压措施（如垫软枕）；③指导家属协助患者进行皮肤清洁（温水擦浴），保持皮肤干燥；④使用压疮风险评估表（Braden量表），术后每日评估压疮风险，根据风险等级调整护理措施。（七）针对“有下肢深静脉血栓形成的风险”的护理计划与目标目标：①患者住院期间，下肢无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，下肢周径差（双侧髌骨上缘15cm处）<1cm；②患者能主动配合进行下肢功能锻炼。计划：①术后指导患者进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10分钟，每2小时1次），促进下肢血液循环；②术后24小时协助患者下床活动，逐渐增加活动量；③观察下肢皮肤温度、颜色、周径，若出现肿胀、疼痛，及时报告医生；④遵医嘱术后使用弹力袜（若患者无禁忌证），预防血栓形成。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理：患者入院时NRS疼痛评分8分，立即报告医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪100mg肌内注射。用药后30分钟复查疼痛评分，降至4分；1小时后再次评估，评分降至2分。同时指导患者取右侧卧位（减轻囊肿对周围组织的压迫），进行缓慢腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每次10分钟，每2小时1次，帮助缓解疼痛。保持病室安静，光线柔和，减少人员走动，避免刺激加重疼痛。病情监测：每30分钟测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛部位、性质、程度及呕吐情况。患者入院后1小时出现恶心，无呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，30分钟后恶心症状缓解。监测尿量（术前留置导尿，尿量约200ml，淡黄色澄清），观察皮肤弹性（正常）、黏膜湿润度（口唇无干燥），未发现体液不足表现。术前2小时遵医嘱静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g，补充液体，预防术中体液不足。术前准备：①饮食准备：告知患者急诊手术需禁食禁饮，从15:30开始禁食，19:30开始禁饮，避免术中呕吐误吸；②皮肤准备：协助患者进行手术区域备皮（范围：下腹部至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部），备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤，备皮后协助患者清洁皮肤，更换无菌病号服；③胃肠道准备：遵医嘱给予肥皂水灌肠（38℃，500ml），清洁肠道，防止术中肠道内容物污染手术区域，灌肠过程中患者无腹痛加剧，灌肠后排出少量成形便；④导尿护理：术前30分钟为患者留置14号双腔气囊导尿管，操作前向患者解释目的（排空膀胱，避免术中损伤），严格无菌操作，插入深度约5cm，见尿液流出后再插入1cm，注入生理盐水10ml固定气囊，连接引流袋，妥善固定导尿管，防止扭曲受压；⑤药物准备：术前30分钟遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2g（皮试阴性），预防性抗感染，同时给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静催眠，减少术中紧张；⑥核对与转运：术前核对患者姓名、住院号、手术名称（腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术）、手术部位（右侧），协助患者平卧于手术转运床，注意保暖（加盖薄毯），转运过程中密切观察患者生命体征（血压108/68mmHg，心率95次/分）及腹痛情况，无异常，安全送达手术室。心理护理：患者入院时SAS评分65分（中度焦虑），反复询问“手术会不会有危险”“会不会切除卵巢”。护士主动与患者沟通，告知其卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急症，及时手术（腹腔镜微创）可保留卵巢，预后良好，且手术医生经验丰富，已成功完成多例类似手术。向患者展示腹腔镜手术的图片（小切口、恢复快），介绍术后恢复时间（一般5-7天出院，1个月左右恢复正常生活），缓解其对手术效果及预后的担忧。鼓励患者家属陪伴，给予情感支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院后2小时复查SAS评分，降至52分（轻度焦虑），能配合术前准备。（二）术中护理配合（与手术室护士交接）患者入手术室后，协助手术室护士核对患者信息（姓名、住院号、手术部位），建立静脉通路（右侧前臂18G静脉留置针），连接心电监护仪，监测心率（92次/分）、血压（105/65mmHg）、血氧饱和度（99%）。协助麻醉医生进行全身麻醉气管插管，麻醉过程中患者生命体征平稳，无血压下降、心率异常。麻醉成功后，协助摆放手术体位（膀胱截石位），在患者腘窝处垫软枕，防止压迫神经，固定肢体时松紧适宜，避免影响血液循环。严格执行无菌操作，协助手术医生消毒手术区域（范围：耻骨联合至大腿上1/3，两侧至腋中线），消毒顺序由内向外，消毒后铺无菌手术单，暴露手术切口部位（下腹部3个小切口，分别位于脐部、右下腹部、左下腹部）。术中密切观察手术进展：医生探查见右侧卵巢囊肿大小约8cm×6cm×5cm，蒂部扭转360°，囊壁完整，无破裂，盆腔内少量淡血性积液（约50ml）。协助医生进行腹腔镜下囊肿剥除术，传递手术器械（分离钳、止血钳、吸引器），及时吸除盆腔积液，保持手术视野清晰。术中出血约50ml，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+羟乙基淀粉500ml静脉输注，维持循环稳定。术中监测尿量（通过导尿管引流袋观察），每30分钟记录1次，尿量约35ml/h，尿液淡黄色澄清，无异常。手术结束后，协助医生缝合切口（可吸收线皮内缝合，无需拆线），覆盖无菌纱布，胶布固定。麻醉苏醒期，密切观察患者意识状态，清理呼吸道分泌物，防止误吸。患者苏醒后，协助手术室护士将其转运回病房，转运过程中监测生命体征（血压102/65mmHg，心率90次/分，血氧饱和度98%），告知病房护士术中情况（手术名称、术中出血50ml、麻醉方式、留置盆腔引流管1根）。（三）术后护理干预生命体征监测：患者回病房后，立即连接心电监护仪，每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，连续监测6小时。术后1小时：体温37.3℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%；术后3小时：体温37.1℃，脉搏85次/分，血压108/68mmHg；术后6小时：生命体征平稳，改为每2小时监测1次，连续12小时；术后24小时：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压112/70mmHg，改为每4小时监测1次，直至出院。伤口护理：术后每天观察伤口敷料情况，伤口无红肿、渗液。术后第1天，伤口敷料干燥，无渗血；术后第3天，拆除伤口表面纱布（腹腔镜小切口无需拆线），观察切口愈合情况，切口皮肤对合良好，无硬结、疼痛。指导患者保持伤口清洁干燥，避免摩擦（穿宽松棉质衣物），若出现伤口渗液、疼痛加剧，及时告知护士。盆腔引流管护理：患者术后留置盆腔引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，引流袋高度低于盆腔水平（约低于伤口15cm），促进引流液排出。每天观察引流液颜色、量、性质：术后第1天，引流液100ml，淡红色；术后第2天，引流液50ml，淡粉色；术后第3天，引流液20ml，淡黄色。每天更换引流袋1次，更换时严格无菌操作（戴无菌手套，先夹闭引流管，再取下旧袋，连接新袋），更换后记录引流液量。术后第3天，遵医嘱拔除引流管，拔除后用无菌纱布覆盖穿刺点，观察24小时，无渗液。导尿管护理：术后留置导尿管，每天用0.05%聚维酮碘棉球清洁尿道口2次，防止尿路感染。观察尿液颜色、量：术后第1天，尿量约1500ml，淡黄色澄清；术后第2天，患者胃肠功能恢复（肛门排气），遵医嘱拔除导尿管，拔除后患者能自主排尿，无尿频尿急尿痛，尿量正常。饮食护理：术后6小时，患者麻醉苏醒，无恶心呕吐，给予少量温开水（50ml），观察无不适；术后12小时，给予流质饮食（米汤、稀藕粉），每次100ml，每天5次，避免牛奶、豆浆等易产气食物；术后24小时，患者肛门排气，腹胀缓解，过渡到半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、烂面条），逐渐增加食量；术后48小时，患者无腹胀腹痛，过渡到普通饮食，给予高蛋白（鱼肉、鸡肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化食物，避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋）。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，每天饮水1500-2000ml，促进恢复。活动护理：术后6小时，协助患者在床上翻身（每2小时1次），翻身时指导患者用手按住伤口，减少疼痛；术后12小时，协助患者坐起（床头摇高30°），每次15分钟，逐渐增加时间；术后24小时，患者生命体征平稳，伤口疼痛评分2分，协助患者下床活动，首次下床时先在床边站立5分钟，无头晕乏力后缓慢行走（病房内10米），每天下床活动3次，每次15-20分钟；术后48小时，患者可自行行走（病房外走廊），活动时间延长至30分钟，每天3次。指导患者进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10分钟，每2小时1次），预防下肢深静脉血栓，患者能主动配合锻炼，未出现下肢肿胀、疼痛。并发症观察与护理：①术后出血：密切观察伤口敷料渗血量、盆腔引流液量及颜色，术后24小时内伤口敷料干燥，引流液淡红色，无出血迹象；②术后感染：术后每天监测体温，患者体温维持在36.8-37.3℃，白细胞计数（术后第2天复查）10.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比70.0%，恢复正常，无发热、伤口红肿等感染表现；③下肢深静脉血栓：观察下肢皮肤温度、颜色、周径，双侧髌骨上缘15cm处周径差0.5cm，无肿胀、疼痛，未发生血栓；④恶心呕吐：术后患者未出现恶心呕吐，胃肠功能恢复良好。心理护理与健康指导：术后及时告知患者手术成功（囊肿已剥除，卵巢保留完整），增强其康复信心。患者术后1天因伤口疼痛（NRS评分3分）情绪稍低落，护士遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，30分钟后疼痛评分降至1分，同时指导患者听轻音乐转移注意力，情绪逐渐稳定。术后每天向患者及家属讲解护理要点：如伤口护理（保持干燥）、饮食（循序渐进）、活动（逐步增加），并通过提问确认掌握程度（如“术后多久可以性生活？”患者回答“1个月后”，正确）。出院前，发放出院指导手册，详细写明：①复查时间：术后3个月到妇科门诊复查超声；②饮食：继续清淡易消化饮食，避免辛辣刺激；③活动：术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、剧烈运动），可进行日常活动（如散步）；④异常情况：若出现腹痛加剧、发热（>38℃）、阴道出血（量超过月经量），及时就医；⑤避孕：术后1个月内避免性生活，计划再次怀孕前咨询医生。患者及家属表示理解并掌握，签署出院知情同意书。（四）出院护理患者术后第5天，生命体征平稳，伤口愈合良好，无腹痛、发热等不适，办理出院手续。出院时护士再次核对患者信息，确认出院带药（头孢呋辛酯片，0.25g/次，2次/天，口服3天，预防感染），告知用药方法及注意事项（饭后服用，避免空腹）。协助患者整理物品，护送患者至病房门口，叮嘱患者按时复查，如有不适及时联系科室（提供科室联系电话）。五、护理反思与改进（一）护理成效患者预后良好：患者入院后6小时内完成急诊手术，术中出血少（50ml），术后无并发症（如出血、感染、血栓），术后5天康复出院。出院时患者NRS疼痛评分0分，SAS焦虑评分35分（无焦虑），能完整复述出院后注意事项及复查时间，对护理工作满意度达98%。护理措施有效：①疼痛护理：通过药物与非药物结合的方式，有效缓解患者疼痛，入院后4小时内疼痛评分从8分降至2分；②感染预防：术前预防性使用抗生素，术后严格无菌操作，患者术后体温及血常规