卵黄状黄斑营养不良个案护理

卵黄状黄斑营养不良个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，农民，于202X年X月X日因“双眼视力进行性下降3个月，右眼加重1周”入院。患者文化程度为小学，日常以家务劳动为主，发病后因视力下降无法正常完成扫地、做饭、阅读等活动；无烟酒嗜好，饮食清淡规律，每日睡眠6-7小时；医保类型为城乡居民医保，家庭支持系统良好，女儿（28岁，健康）可陪同就诊。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现双眼视力模糊，初始表现为看远处农作物轮廓不清，夜间视物时对光线敏感度下降，伴轻度视物变形（如看田埂直线呈轻微弯曲状），无眼红、眼痛、畏光、流泪及头痛、头晕症状，未予重视，未到医院就诊。1周前患者因连续2天收割农作物劳累后，右眼视力明显下降，看近处物体（如手机屏幕、药品说明书）需凑近至10cm内才能看清，视物变形加重（画直线时弯曲幅度增大），遂至当地卫生院就诊。当地卫生院查视力：右眼裸眼0.1，左眼裸眼0.3，眼底检查提示“双眼黄斑区异常病灶”，建议转上级医院诊治。为求进一步明确诊断与治疗，患者遂来我院门诊，门诊以“双眼黄斑病变（性质待查）”收入眼科病房。（三）既往史、家族史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次，早餐后、晚餐后口服），血压控制在130-140/80-85mmHg；无2型糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史；无眼部手术史、眼外伤史；无青霉素、头孢类等药物过敏史；预防接种史随当地社区计划完成，近期无流感、肺炎等感染史。家族史：母亲已故（70岁时因“年龄相关性白内障”行手术治疗，生前有30年“视力下降”病史，未明确诊断，晚年需家属协助日常生活）；哥哥（55岁）有“双眼视力下降”病史5年，未正规就诊，目前阅读报纸需使用放大镜；否认家族中有青光眼、视网膜色素变性等其他眼部遗传性疾病史，否认肿瘤、精神疾病等家族遗传病史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无粉尘、化学物质接触史；日常从事农业劳动，平均每日户外工作4-5小时，既往未常规佩戴防晒帽或墨镜；月经史规律，已绝经2年；否认长期服用保健品或激素类药物史。（四）体格检查全身体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg；神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常（轴深3.5mm），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼眼球运动自如，无复视；双耳听力正常，鼻黏膜无充血，口咽部黏膜光滑，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征）未引出。眼部专科检查：裸眼视力：右眼0.1，左眼0.3；矫正视力：右眼0.2（-1.50DS/-0.50DC×180°），左眼0.4（-1.00DS/-0.25DC×175°）；近视力（标准对数近视力表）：右眼J7，左眼J5；眼压（非接触式眼压计）：双眼均为15mmHg（正常参考范围10-21mmHg）；眼前节检查（裂隙灯）：双眼角膜上皮光滑，前房闪辉（-），房角开放（静态下可见全部小梁网），晶状体轻度混浊（皮质周边部）；眼底检查（直接检眼镜+间接检眼镜）：右眼黄斑区可见直径约1.5PD（视盘直径，1PD≈1.5mm）的圆形卵黄样病灶，呈均匀黄白色，边界清晰，病灶中央无破口，周围视网膜色泽正常，未见出血、渗出及微血管瘤；左眼黄斑区可见直径约1.0PD的卵黄样病灶，颜色稍淡于右眼，边界清晰，余眼底未见异常；双眼视盘边界清，色淡红，杯盘比（C/D）0.3，视网膜动脉反光略增强，静脉走行正常，无迂曲、扩张。（五）辅助检查光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层明显增厚，中心凹厚度320μm（正常参考范围220-260μm），黄斑区视网膜外丛状层与外核层之间可见高反射卵黄样病灶，病灶下方可见范围约0.5PD的浆液性神经上皮脱离，视网膜色素上皮层（RPE）连续性完整；左眼黄斑区中心凹厚度280μm，外丛状层与外核层之间可见小范围高反射卵黄样病灶，视网膜外核层轻度变薄，无明显浆液性脱离。眼底荧光血管造影（FFA）：动脉期（15秒）：右眼黄斑区病灶呈均匀低荧光，边界清晰，与周围正常视网膜对比明显；静脉期（30秒）：右眼病灶边缘开始出现点状荧光渗漏，左眼病灶仍呈淡低荧光；晚期（5分钟）：右眼病灶区荧光逐渐增强，呈不均匀高荧光，无新生血管显影；左眼病灶区呈轻度弥漫性高荧光，无渗漏。静态视野检查：右眼中心3°视野范围内可见相对暗点，平均光敏感度下降5dB；左眼中心1°视野范围内可见轻度相对暗点，平均光敏感度下降2dB；双眼周边视野（30°以外）正常，无缺损。基因检测：外周血ABCA4基因检测提示杂合突变（c.2588G>A，p.Arg863Gln），该突变位点与卵黄状黄斑营养不良的发病相关。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L（均在正常范围）；空腹血糖5.3mmol/L（正常参考范围3.9-6.1mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）；血脂：总胆固醇5.2mmol/L（正常参考范围<5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常参考范围<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L（正常参考范围<3.4mmol/L）；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。（六）疾病诊断与分期主要诊断：双眼卵黄状黄斑营养不良（Ⅱ期，卵黄期）。诊断依据：①患者有双眼视力进行性下降伴视物变形症状；②家族史阳性（母亲、哥哥均有视力下降病史）；③眼底检查可见双眼黄斑区典型卵黄样病灶；④OCT显示黄斑区高反射卵黄样病灶及视网膜增厚，FFA无新生血管；⑤ABCA4基因检测提示致病性杂合突变。分期依据：根据Gass分期标准，Ⅱ期（卵黄期）表现为黄斑区出现典型卵黄样病灶，无病灶破裂，视力轻度至中度下降（矫正视力0.1-0.5），OCT可见卵黄样病灶及视网膜神经上皮层增厚，与患者临床表现及检查结果一致。次要诊断：高血压病1级（中危）。诊断依据：患者有5年高血压病史，血压最高150/90mmHg，规律服药后控制在130-140/80-85mmHg，无靶器官损害（如左心室肥厚、肾损害），根据高血压分级标准诊断为高血压病1级，结合危险因素（女性、年龄>50岁）判定为中危。二、护理问题与诊断（一）感知觉改变：视力下降与黄斑区卵黄样病灶导致视网膜外核层、感光细胞受损及浆液性神经上皮脱离有关。患者双眼矫正视力分别为右眼0.2、左眼0.4，存在视物模糊、视物变形，日常活动（如阅读、家务）受限，符合感知觉改变的护理诊断标准。（二）焦虑与视力进行性下降影响生活能力、担心疾病遗传给子女及疾病进展（如失明风险）有关。患者入院时频繁向医护人员询问“这个病能不能治好”“会不会遗传给我女儿”，夜间睡眠浅（每日睡眠仅4-5小时），情绪低落，经焦虑自评量表（SAS）测评得分为65分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），判定为中度焦虑。（三）知识缺乏：与卵黄状黄斑营养不良相关的疾病知识、自我护理及遗传咨询知识与患者文化程度低（小学）、疾病罕见（临床发病率约1/50000）及缺乏疾病相关信息获取渠道有关。患者入院时对疾病病因、分期、治疗方案（无特效治疗）及复查计划均不了解，多次询问“这个病需要做手术吗”“平时要注意什么才能不让视力再降”，家属对基因检测及子女筛查流程也存在疑问，符合知识缺乏的护理诊断。（四）有受伤的风险与视力下降导致视物模糊、视物变形有关。患者入院前曾因视物变形打翻水杯，日常行走时需依赖家属搀扶，存在跌倒、碰撞等意外风险。病房环境中床旁桌、卫生间门槛等均可能成为安全隐患，需重点防范。（五）自我形象紊乱与视力下降影响外观（佩戴厚镜片）及日常活动能力（无法独立完成家务、购物）有关。患者入院后不愿主动与其他病友交流，提及视力问题时低头沉默，表示“现在连菜都择不干净，感觉自己没用了”，存在自我价值否定，符合自我形象紊乱的护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）感知觉改变：患者能准确说出2项影响视力的因素（如强光刺激、长时间用眼），掌握3种保护视力的方法（如佩戴墨镜、控制用眼时间、补充叶黄素）；入院第7天复查视力，确保双眼视力稳定在入院时水平（右眼0.2、左眼0.4），无进一步下降。焦虑：患者能主动向护士表达焦虑情绪，SAS评分降至50分以下；夜间睡眠时长达到6小时/晚，无入睡困难、多梦等情况。知识缺乏：患者能复述疾病的基本病因（遗传相关）、分期（Ⅱ期）及2项治疗原则（无特效治疗、以保护视力为主）；家属能了解基因检测的目的及子女筛查的初步时间（30岁后）。有受伤的风险：患者及家属能识别2种病房环境中的安全隐患（如地面湿滑、光线昏暗）；住院期间无跌倒、碰撞、烫伤等意外事件发生。自我形象紊乱：患者能与护士讨论1次视力问题对生活的影响，愿意尝试使用助视器（如手持放大镜）；能主动参与1次病区组织的集体活动（如读报小组）。（二）长期护理目标（入院8天至出院后3个月）感知觉改变：患者双眼视力维持在入院时水平，无明显下降；能熟练使用助视器完成阅读（如用2.5倍放大镜阅读报纸标题）、书写（如填写个人信息）等日常活动；OCT复查提示黄斑区中心凹厚度稳定（右眼波动范围±10μm），无浆液性脱离加重。焦虑：患者SAS评分维持在50分以下，能以积极心态面对疾病，主动向家属及病友分享护理经验；夜间睡眠质量良好（睡眠时长6-7小时/晚，无夜间觉醒）。知识缺乏：患者及家属能完整掌握疾病复查计划（出院后1个月查视力+OCT，3个月查FFA）、2种并发症（黄斑裂孔、视网膜脱离）的早期症状及应对措施；家属能协助患者完成基因检测报告解读及子女遗传咨询预约。有受伤的风险：患者家庭环境安全隐患（如地面湿滑、家具尖锐边角）均得到改善；出院后3个月内无跌倒、碰撞等意外事件发生，患者能独立完成居家活动（如做饭、扫地）。自我形象紊乱：患者能独立使用助视器完成日常活动，主动参与社交活动（如社区广场舞、农家书屋阅读）；能正确看待视力问题，自我认同感提升，不再因视力下降产生自我否定情绪。四、护理过程与干预措施（一）病情动态监测眼部病情监测：每日8：00采用标准对数视力表测量患者双眼裸眼及矫正视力，记录于护理记录单，若视力下降超过0.1（如右眼从0.2降至0.1），立即报告医生；每周2次协助医生进行眼底检查（间接检眼镜），观察黄斑区病灶大小、颜色变化，重点记录是否出现病灶破裂、出血或渗出；入院时、出院前各完成1次OCT检查，对比黄斑区中心凹厚度及卵黄样病灶大小，评估病情稳定性；密切观察患者是否出现并发症先兆，如眼前黑影遮挡（提示视网膜脱离）、视力突然下降（提示黄斑裂孔）、眼红痛（提示葡萄膜炎），若出现上述症状，立即通知医生并协助完善相关检查（如急诊FFA）。全身病情监测：每日7：00、14：00测量患者血压，记录数值，若血压超过140/90mmHg，及时报告医生调整降压药物剂量；每周1次监测空腹血糖、血脂，避免高血糖、高血脂加重眼底血管病变；观察患者用药反应，患者服用叶黄素片后需询问有无胃肠道不适（如腹胀、腹泻），服用硝苯地平缓释片后观察有无面部潮红、下肢水肿等不良反应，发现异常及时处理。（二）感知觉改变的针对性护理视力保护措施：指导患者避免强光刺激，外出时佩戴UV400防紫外线墨镜，室内光线调整为柔和自然光（避免直射光），阅读时使用40W暖光台灯（距离书本30-40cm）；控制用眼时间，每用眼30分钟休息5分钟，休息时闭目或远眺5米外物体（如窗外树木）；遵医嘱给予叶黄素片（10mg/次，每日2次，饭后口服），告知患者叶黄素可促进黄斑区视网膜修复，延缓视力下降，避免与钙片同时服用（影响吸收）；指导患者避免眼部外伤，如避免揉眼、碰撞眼部，洗脸时水温控制在37-40℃（避免过热刺激眼底）。助视器使用指导：根据患者需求及经济情况，选择2.5倍手持放大镜（价格约150元），教患者正确使用方法：将放大镜距离目标物5-10cm，缓慢调整距离至视物清晰，阅读时保持头部稳定，避免放大镜晃动；为患者演示台式放大镜（医院提供试用）的使用，若患者阅读需求较高（如阅读小说），推荐低价电子助视器（约800元，带屏幕放大、对比度调节功能）；每日指导患者进行视物变形适应训练：使用2cm×2cm格子纸，让患者用铅笔沿格子线画直线，每日练习15分钟，逐渐减少线条弯曲误差（目标误差<2mm），训练后给予鼓励性反馈（如“今天画的直线比昨天直多了”）。（三）焦虑情绪的疏导与心理支持建立信任关系：入院当天与患者进行30分钟一对一沟通，采用倾听技巧（如点头、眼神交流、复述患者话语“您是担心视力再下降，以后没法照顾家人，对吗”），鼓励患者表达内心感受，避免使用“别担心”“没事的”等敷衍性语言；了解患者的兴趣爱好（如编织），在病房内为患者提供编织材料，通过共同参与兴趣活动拉近护患距离。疾病认知干预：向患者及家属发放图文并茂的疾病手册（字体24pt，黑底黄字），用通俗语言解释疾病进展：“您现在处于疾病的Ⅱ期，就像黄斑区长了一个‘小蛋黄’，这个阶段视力下降比较慢，只要好好护理，很少会发展到失明”；展示疾病分期示意图（Ⅱ期卵黄期、Ⅲ期卵黄破裂期、Ⅳ期萎缩期），重点说明Ⅲ期、Ⅳ期的预防措施（如避免眼部外伤、控制血压）；针对患者担心遗传的问题，解释ABCA4基因突变的遗传模式（常染色体显性遗传，子女遗传概率约50%），告知“虽然有遗传可能，但只要子女定期检查，早发现早护理，也能保持较好的视力”，减轻患者心理负担。放松训练与睡眠指导：教患者渐进式肌肉放松法，步骤为：从脚部开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，依次向上至头部（小腿→大腿→腹部→胸部→手臂→颈部→头部），每日早晚各练习15分钟，练习时播放舒缓音乐（如《秋日私语》）；若患者夜间入睡困难，指导其睡前30分钟用温水泡脚（水温38-40℃，时长15分钟），避免使用手机、电视等电子设备；患者SAS评分≥60分时，遵医嘱给予地西泮片（2.5mg，每晚1次，口服），记录用药后睡眠时长及有无头晕、乏力等不良反应，待SAS评分降至50分以下后逐渐减量停药。家庭与社会支持：邀请患者女儿参与护理沟通会，告知家属患者的焦虑根源（如担心成为家庭负担），指导家属多给予鼓励性语言（如“妈，你现在能用放大镜看菜谱了，以后还能给我们做饭呢”），避免说“你眼睛不好别乱动”等负面话语；联系当地“光明之家”视力障碍者互助小组，提供小组活动时间（每周三下午）及联系方式，鼓励患者出院后参与活动，分享护理经验，获得同伴支持。（四）疾病相关知识的健康教育个性化健康教育计划：根据患者文化程度（小学），采用“口头讲解+实物演示+视频”的方式开展教育：每日上午10：00进行15分钟口头讲解，内容包括疾病病因、护理措施等，讲解时避免专业术语（如将“视网膜色素上皮层”简化为“眼底的一层保护膜”）；每周二、周五下午组织实物演示，如演示助视器使用、血压测量方法；在病房电视播放疾病相关视频（如OCT检查流程、黄斑保护科普片），每段视频时长5-8分钟，播放后提问患者“刚才视频里说，平时看东西多久要休息一次呀”，强化知识记忆。遗传咨询与子女筛查指导：联系医院遗传咨询门诊，为患者及家属预约就诊时间（入院后第3天上午），告知咨询时需携带的资料（基因检测报告、家族史记录）；向家属解释子女筛查的重要性：“患者的女儿今年28岁，建议30岁后每2年查一次眼底和OCT，这样即使出现病灶，也能早护理”；提供遗传咨询线上渠道（医院公众号“遗传咨询平台”），方便患者女儿（在外地工作）远程咨询，解答“基因检测需要空腹吗”“筛查费用能报销吗”等问题。复查与并发症管理：为患者制定个性化复查计划表，明确复查项目、时间及注意事项：出院后1个月复查视力、眼压、OCT（需散瞳，检查前避免佩戴隐形眼镜）；3个月复查FFA（检查后需避光4小时，避免强光刺激）；6个月复查视野及基因检测（若子女参与筛查）；教会患者识别并发症先兆：“如果眼前突然出现黑影挡着，或者看东西突然更模糊了，一定要在24小时内来医院”；制作并发症警示卡片（大字体），让患者随身携带，卡片上标注医院急诊电话及就诊流程。生活方式指导：饮食指导：建议患者每日摄入富含叶黄素的食物（如菠菜200g、西兰花150g、蛋黄1个），减少高脂肪、高糖食物（如油炸食品、甜点），避免血脂升高加重眼底血管病变；告知患者戒烟限酒（患者无烟酒嗜好，重点提醒避免二手烟）；运动指导：推荐温和的运动方式（如散步、太极拳），每日运动30分钟，运动时佩戴墨镜，避免在强光下运动；避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止血压骤升导致眼底出血；睡眠指导：保持卧室安静、光线柔和，睡前避免饮用咖啡、浓茶，保证每日睡眠6-7小时，若出现失眠，及时与医护人员沟通，避免自行服用安眠药。（五）受伤风险的预防与安全护理病房环境安全管理：入院当天评估病房环境，移除床旁桌尖锐物品（如水果刀、玻璃水杯），将呼叫器放在患者右手边（患者习惯用右手），床栏拉起（夜间睡眠时）；卫生间地面铺防滑垫（颜色为黄色，与地面颜色差异明显，便于患者识别），安装扶手（高度80cm，符合患者身高），门口放置“小心地滑”警示牌；调整病房灯光，夜间开启地灯（亮度15W），避免光线过暗导致视物不清。日常活动安全指导：进食时协助患者摆放餐具，告知食物位置（如“米饭在您正前方30cm处，菜在左侧15cm处”），避免进食过热食物（温度≤50℃，防止烫伤）；穿衣时指导患者选择颜色鲜艳、款式简单的衣物（如按扣代替纽扣），按“先穿右眼侧衣袖，后穿左眼侧衣袖”的顺序穿衣，减少因视物变形导致的穿脱困难；行走时教患者使用手杖（右侧手持，手杖距离身体10cm，步伐跨度≤30cm），避免在病房走廊奔跑、转身过快；若患者需外出检查（如OCT、FFA），由护士陪同，途中提醒患者注意门槛、电梯门等障碍物。安全意识教育：每日下午4：00与患者及家属进行10分钟安全宣教，结合案例讲解风险（如“之前有个患者和您情况差不多，因为没看清门槛差点摔倒，所以走路时一定要慢一点”）；让患者及家属参与病房安全隐患排查，如“您看看床旁还有哪些东西可能会碰到您”，提升主动防范意识；出院前对患者进行安全能力评估，模拟家庭场景（如地面湿滑、光线昏暗），观察患者是否能正确避开隐患，评估合格后方可出院。（六）自我形象紊乱的护理干预自我认知调整：与患者进行“优点挖掘”沟通，引导患者回忆自己的能力（如“您之前说您编织的毛衣特别好看，这就是您的特长呀”），肯定其在家庭、社区中的价值；告知患者佩戴助视器是改善视力的工具，而非“残疾”的标志：“很多人年纪大了都会用放大镜，这是很正常的，就像戴眼镜一样”；展示视力障碍者成功案例（如“有个和您一样的患者，现在能用助视器写毛笔字呢”），增强患者自信心。社交能力重建：鼓励患者参与病区组织的集体活动，如每周四下午的“读报小组”，让患者用放大镜为其他病友读新闻，展示能力；指导患者使用手机语音功能（如微信语音、语音拨号），方便与家人朋友沟通，减少因视力下降导致的社交隔离；出院前为患者制定社交计划，如“每周二上午去社区农家书屋看书，周三下午和朋友散步”，并告知家属协助患者执行。外观改善指导：根据患者脸型，推荐轻便、美观的树脂镜片眼镜（镜架为细框，颜色为患者喜欢的深棕色），避免厚重镜片影响外观；指导患者简单的化妆技巧（如描眉时用眉笔沿眉形轻轻画，可借助放大镜），提升外在形象；鼓励家属多给予外观上的肯定（如“您戴这副新眼镜显得特别精神”），强化患者的积极自我形象。五、护理反思与改进（一）护理效果评价感知觉改变：患者出院时双眼矫正视力仍为右眼0.2、左眼0.4，无下降；能准确说出3项影响视力的因素（强光、长时间用眼、高血压），掌握4种保护视力的方法（佩戴墨镜、控制用眼时间、补充叶黄素、定期复查）；能熟练使用2.5倍手持放大镜阅读报纸标题（阅读速度约10字/分钟），视物变形适应训练中沿格子线画直线误差<2mm，达到预期目标。焦虑：患者出院时SAS评分为45分（入院时65分），夜间睡眠时长达到6.5小时/晚，无入睡困难；能主动说“现在知道这个病进展慢，女儿也愿意去做检查，我心里踏实多了”，情绪明显好转，焦虑症状得到缓解。知识缺乏：患者能完整复述疾病病因（遗传相关，有基因突变）、分期（Ⅱ期，卵黄期）及复查计划（1个月查OCT，3个月查FFA）；家属能说出2种并发症先兆（眼前黑影、视力突然下降）及子女筛查的开始年龄（30岁）；患者及家属均能正确演示血压测量方法，知识掌握程度达标。有受伤的风险：住院期间患者无跌倒、碰撞、烫伤等意外发生；患者及家属能识别3种家庭安全隐患（地面湿滑、光线昏暗、家具尖锐边角），出院前反馈已完成家庭环境改造（安装扶手、防滑垫、夜灯），安全风险得到有效控制。自我形象紊乱：患者出院前能独立使用助视器阅读短文，主动参与病区“读报小组”，并为其他病友读新闻；能说“现在能帮家里择菜、扫地，感觉自己还有用”，自我认同感提升，自我形象紊乱问题得到改善。（二）护理过程中存在的问题健康教育形式与患者需求匹配度不足：虽然采用了口头讲解、图文手册等形式，但患者反映“手册上的图还是看不太清”，且视频教育内容仅包含疾病介绍，缺乏助视器使用、视物变形训练等实操视频，导致患者对部分实操性知识（如OCT检查前的准备）理解不透彻。助视器指导的深度与广度不够：仅指导了手持放大镜的使用，未介绍阅读架、电子助视器等其他类型助视器，患者阅读较长文章（如小说）时仍感费力；未充分评估患者家庭经济情况，推荐的电子助视器（约800元）超出患者心理预期，患者表示“太贵了，舍不得买”，影响助视器的长期使用。遗传咨询的跟进服务不完善：虽为患者预约了遗传咨询门诊，但未协助患者整理家族史资料（如母亲、哥哥的就诊记录），导致咨询时医生无法全面评估遗传风险；未提供遗传咨询的后续随访渠道，患者女儿在外地，无法及时获取筛查结果的解读。出院后随访体系不健全：仅制定了电话随访计划（每2周1次），未考虑患者视力下降可能导