定点零售药店医疗保障基金绩效自评报告

定点零售药店医疗保障基金绩效自评报告为加强定点零售药店医疗保障基金使用管理，提升基金使用绩效，我药店严格对照相关政策和要求，开展了医疗保障基金绩效自评工作，现将自评情况报告如下：一、基本情况（一）药店概况我药店[药店名称]位于[具体地址]，于[成立时间]正式运营，是一家经相关部门批准设立的合法零售药店。药店营业面积[X]平方米，店内环境整洁、布局合理，设有药品陈列区、处方药销售区、非处方药销售区、医疗器械区、收银区等多个功能区域，为顾客提供舒适、便捷的购药环境。药店经营范围广泛，涵盖了化学药制剂、中成药、中药材、中药饮片、抗生素制剂、生物制品、生化药品以及各类医疗器械等。目前，药店拥有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人，其他专业技术人员[X]人，具备专业的医药知识和丰富的服务经验，能够为顾客提供优质的用药咨询和指导服务。（二）医保定点情况我药店于[获批时间]获批成为医保定点零售药店，为参保人员提供医保购药服务。自成为医保定点以来，严格遵守医保各项政策法规，不断完善内部管理机制，提升服务质量，努力为参保人员提供安全、有效、便捷的医保购药服务。目前，医保服务覆盖了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人群，日均医保结算笔数达[X]笔，月均医保结算金额约为[X]万元。二、绩效目标完成情况分析（一）预算执行情况分析本年度，我药店医保基金预算总额为[X]万元，截至自评日，实际使用医保基金[X]万元，预算执行率为[X]%。执行情况良好，无超预算支付情况。在预算执行过程中，我们严格按照医保政策和协议规定进行费用结算，加强对医保费用的审核和监控，确保每一笔医保基金的使用都合理、合规。（二）绩效指标完成情况分析1.服务参保人员方面-参保人员满意度：通过发放调查问卷、电话回访等方式，对参保人员进行了满意度调查。共收集有效问卷[X]份，参保人员对药店服务的满意度达到了[X]%，超过了预期目标值[X]%。主要原因在于我们不断优化服务流程，提高服务质量，为参保人员提供了更加贴心、周到的服务。例如，药店工作人员热情主动地为参保人员提供用药咨询和指导，帮助他们合理用药；同时，在医保结算过程中，简化手续，提高结算效率，减少参保人员的等待时间。-参保人员服务人次：本年度，药店服务参保人员总人次达到了[X]人次，完成了预期目标值的[X]%。这得益于我们积极拓展医保服务范围，加强医保政策宣传，提高了参保人员对药店的认知度和信任度。我们通过在药店门口张贴医保政策宣传海报、发放宣传资料等方式，向参保人员宣传医保政策和药店的医保服务内容，吸引了更多的参保人员前来购药。2.医保政策执行方面-医保政策知晓率：为确保药店工作人员和参保人员了解医保政策，我们组织了多次医保政策培训和宣传活动。经内部考核和对参保人员的随机询问，药店工作人员医保政策知晓率达到了[X]%，参保人员医保政策知晓率达到了[X]%，均达到了预期目标值。在医保政策培训方面，我们邀请医保部门的专家进行授课，对医保政策进行详细解读，并组织工作人员进行考试，确保他们掌握医保政策的关键内容。-医保费用审核通过率：在医保费用结算过程中，我们建立了严格的审核制度，对每一笔医保费用进行认真审核。本年度，医保费用审核通过率达到了[X]%，高于预期目标值[X]%。这主要是因为我们加强了对医保费用的管理和监控，严格按照医保政策和协议规定进行费用结算，杜绝了违规费用的发生。例如，我们对参保人员的购药品种、数量、金额等进行严格审核，确保其符合医保报销范围和规定。3.药品管理方面-药品质量合格率：我们高度重视药品质量安全，严格执行药品采购、验收、储存、养护等管理制度。本年度，药品质量抽检合格率达到了[X]%，符合预期目标值。在药品采购环节，我们选择具有合法资质的药品供应商，严格审核药品的质量证明文件，确保采购的药品质量可靠。在药品储存和养护方面，我们配备了先进的仓储设备和温湿度监测系统，保证药品储存环境符合要求，定期对药品进行检查和养护，及时处理近效期药品和不合格药品。-药品供应保障率：为确保参保人员能够及时购买到所需药品，我们建立了完善的药品采购和库存管理体系。本年度，药品供应保障率达到了[X]%，满足了参保人员的用药需求。我们根据历史销售数据和市场需求情况，合理制定药品采购计划，与供应商建立了长期稳定的合作关系，确保药品的及时供应。同时，我们加强对库存药品的管理，定期对库存进行盘点，及时补充短缺药品，避免出现药品断货现象。4.费用控制方面-医保费用增长率：本年度，医保费用增长率为[X]%，低于预期控制目标值[X]%。这主要得益于我们加强了对医保费用的管理和控制，优化了药品采购成本，严格控制不合理用药。我们通过与药品供应商进行谈判，争取到了更优惠的采购价格，降低了药品采购成本。同时，我们加强了对医生处方的审核，避免了过度用药和不合理用药的情况发生，从而有效地控制了医保费用的增长。-医保目录外药品使用率：医保目录外药品使用率为[X]%，控制在预期目标范围内。我们在为参保人员提供用药服务时，优先推荐医保目录内药品，在确保治疗效果的前提下，尽量减少医保目录外药品的使用。同时，我们加强对参保人员的用药指导，让他们了解医保政策和药品报销范围，提高他们的合理用药意识。三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施（一）偏离绩效目标的原因虽然大部分绩效指标完成情况良好，但仍有个别指标存在一定的改进空间。例如，在参保人员投诉率方面，实际值为[X]%，略高于预期目标值[X]%。主要原因如下：-服务人员业务水平参差不齐：部分新入职员工对医保政策和业务流程不够熟悉，在为参保人员提供服务时，可能会出现解释不到位、操作不规范等问题，导致参保人员不满。-沟通协调机制不完善：在处理参保人员问题和投诉时，有时存在信息传递不及时、沟通协调不畅等情况，影响了问题的解决效率和参保人员的满意度。（二）下一步改进措施-加强员工培训：制定系统的培训计划，定期组织员工参加医保政策、业务知识和服务技能培训，提高员工的业务水平和服务能力。特别是对新入职员工，要进行岗前培训和试用期考核，确保他们能够熟练掌握医保政策和业务流程。-完善沟通协调机制：建立健全参保人员投诉处理机制，明确各部门和岗位在处理投诉中的职责和流程。加强部门之间的沟通协调，确保参保人员的问题能够得到及时、有效的解决。同时，定期对参保人员投诉情况进行分析和总结，找出问题的根源，采取针对性的改进措施，避免类似问题的再次发生。四、绩效自评结果拟应用和公开情况（一）绩效自评结果拟应用情况-内部管理改进：将绩效自评结果作为改进内部管理的重要依据，针对自评过程中发现的问题和不足，制定详细的改进措施，并明确责任人和整改期限，确保问题得到及时解决。同时，将绩效指标纳入员工绩效考核体系，与员工的薪酬、晋升等挂钩，激励员工积极提高工作绩效。-医保协议续签和调整：将绩效自评结果作为与医保部门进行协议续签和调整的重要参考。如果自评结果良好，将积极争取更有利的医保政策和协议条款；如果存在问题，将主动向医保部门汇报整改情况，争取得到医保部门的理解和支持。（二）绩效自评结果公开情况我们将按照医保部门的要求，及时、准确地公开绩效自评结果。通过在药店显著位置张贴自评结果公告、在药店官方网站和微信公众号等平台发布自评报告等方式，向参保人员和社会公众公开绩效自评结果，接受社会监督。同时，积极回应参保人员和社会公众的关切，对提出的意见和建议进行认真研究和处理，不断提高药店的管理水平和服务质量。五、主要经验及做法（一）加强组织领导成立了以店长为组长的医保基金管理领导小组，明确了各部门和岗位在医保基金管理中的职责和分工，形成了一把手亲自抓、分管领导具体抓、各部门协同配合的工作格局。定期召开医保基金管理工作会议，研究解决医保基金管理中存在的问题，确保医保基金管理工作顺利开展。（二）完善管理制度建立健全了医保基金管理制度、药品采购管理制度、药品质量管理制度、医保费用审核制度等一系列规章制度，明确了工作流程和操作标准，使医保基金管理工作有章可循、规范有序。同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保制度得到有效落实。（三）强化宣传培训通过组织员工培训、发放宣传资料、张贴宣传海报等多种方式，加强对医保政策和业务知识的宣传培训。一方面，提高了员工的业务水平和服务能力，使其能够更好地为参保人员提供服务；另一方面，增强了参保人员对医保政策的了解和认知，提高了他们的合理用药意识和维权意识。（四）加强信息化建设引入了先进的医保管理信息系统，实现了医保费用结算、药品进销存管理、医保政策查询等功能的信息化。通过信息化手段，提高了工作效率和管理水平，同时也方便了参保人员的医保购药服务。例如，参保人员可以通过医保管理信息系统查询自己的医保账户余额、消费记录等信息，提高了医保服务的透明度和便捷性。六、其他需要说明的问题在本次绩效自评过程中，未发现存在需要特别说明的问题。我们将继续严格遵守医保政策和协议规定，不断加强内部