2025年家庭医生签约服务自查报告

2025年家庭医生签约服务自查报告2025年，我单位严格贯彻落实《“十四五”全民健康信息化规划》《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》等文件要求，以“提升居民健康获得感”为核心目标，围绕“规范签约流程、优化服务供给、强化履约质量、完善保障机制”四大主线，全面推进家庭医生签约服务提质增效。现将本年度自查情况报告如下：一、工作开展基本情况与成效（一）签约覆盖与结构优化截至2025年12月，辖区常住居民总数18.6万人，累计签约家庭医生服务居民11.53万人，签约率62.0%，较2024年提升4.2个百分点；重点人群（65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人）签约7.82万人，签约率78.4%，超年度目标（75%）3.4个百分点。签约结构呈现“两升一降”特征：一是重点人群签约占比提升至67.8%（2024年62.1%），二是个性化服务包签约占比提升至28.3%（2024年19.5%），三是无效签约（连续12个月无服务记录）占比下降至1.2%（2024年3.7%），签约质量显著改善。从签约主体看，以社区卫生服务中心为依托的家庭医生团队共23支，覆盖全辖区12个社区；团队构成中，执业（助理）医师占比58%（含中医类别医师12%）、护士占比30%、公共卫生医师占比12%，较2024年新增全科转岗培训合格医师5名，团队专业配置更趋合理。签约形式以“1+1+X”模式为主（1名家庭医生+1名社区护士+X名专科/公卫/健康管理师），针对空巢老人、失能半失能群体提供“家庭病床+定期巡诊”服务，签约此类特殊人群1268人，服务响应时间缩短至2小时内。（二）服务供给与履约质量本年度累计提供签约服务23.8万人次，履约率91.6%（2024年85.2%），其中基础服务（健康档案动态管理、健康教育、预约转诊）履约率98.7%，个性化服务（慢病用药调整、中医体质辨识、康复指导）履约率82.3%。具体服务成效体现在：1.慢病管理精准化：高血压患者规范管理率89.5%（较2024年提升5.3%），血压控制率68.2%（提升4.1%）；糖尿病患者规范管理率87.3%（提升4.8%），血糖控制率65.1%（提升3.9%）。通过“家庭医生+专科医师+健康管理师”三方联动，为235名合并心脑血管并发症的慢病患者制定“一人一策”管理方案，全年因慢病急性发作住院人次同比下降15.6%。2.重点人群服务深化：65岁及以上老年人健康管理中，新增认知功能初筛服务，完成筛查4217人，早期识别轻度认知障碍123人并转介专科干预；0-6岁儿童签约服务中，结合国家基本公共卫生服务，开展视力、听力、口腔“三早”筛查1.2万人次，筛查异常干预率100%；孕产妇签约服务实现“建册即签约”，早孕建册率98.9%，产后42天访视率100%，高危孕产妇管理率100%。3.中医特色服务拓展：在12个社区卫生服务站开设“家庭医生中医工作室”，为签约居民提供体质辨识、艾灸、推拿等服务，全年开展中医适宜技术服务1.8万人次，65岁以上签约老人中医体质辨识覆盖率92.3%，较2024年提升10.1个百分点。4.信息化支撑强化：依托区域全民健康信息平台，上线“家庭医生签约服务”小程序，实现签约预约、服务查询、健康数据同步、在线问诊“一站式”功能。签约居民健康档案电子化率100%，与二级以上医院检查检验结果互认率85%（较2024年提升20%）；为860名慢病患者配备智能血压/血糖仪，数据自动上传至家庭医生端，异常值预警响应时间缩短至30分钟内。（三）保障机制与居民满意度在经费保障方面，本年度家庭医生签约服务专项经费到位率100%，人均签约服务费从2024年的55元提升至60元，其中40%用于团队绩效分配，30%用于服务耗材，30%用于能力建设，激励导向更明确。在考核机制上，建立“服务数量+服务质量+居民满意度”三维考核体系，将履约率、重点指标控制率、投诉率等纳入核心指标，对排名前30%的团队给予额外奖励，后10%的团队开展专项整改。居民满意度调查显示，签约居民对服务态度、响应速度、服务效果的综合满意度为92.1%（较2024年提升3.5%），其中“最满意的服务”前三项为“慢病随访指导”（41.2%）、“健康问题及时解答”（32.7%）、“转诊绿色通道”（20.3%）；“最希望改进的服务”前三项为“个性化健康方案制定”（28.6%）、“中医服务种类”（22.1%）、“夜间急诊响应”（18.7%），为后续工作提供了明确方向。二、存在的主要问题（一）服务供给与居民需求存在结构性矛盾部分签约居民（尤其是年轻群体）对基础公共卫生服务需求较低，更关注“便捷就医、健康风险评估、康复护理”等增值服务，但当前个性化服务包设计仍以“疾病管理”为主，针对亚健康人群的“健康促进”类服务（如运动干预、营养指导）供给不足，导致25-45岁居民签约率仅48.2%（低于全人群平均水平13.8个百分点）。（二）团队服务能力存在短板部分家庭医生（尤其是入职3年内的年轻医师）临床经验不足，对复杂病例（如多慢病共存、疑难症状鉴别）的处置能力较弱，全年因判断失误导致的二次转诊率为8.3%；中医类别医师占比仅12%，且集中在中心本部，社区站点中医服务能力普遍不足，制约了中医特色服务的推广。（三）信息化应用深度不够尽管已上线签约服务小程序，但功能仍以“信息查询”为主，“智能健康评估、用药提醒、医患互动”等核心功能使用率仅35%；区域平台与医院HIS系统、药店购药数据的互通仍存在壁垒，家庭医生难以全面掌握居民院外诊疗、用药情况，影响精准管理。（四）宣传引导效果待提升部分居民对“家庭医生”的认知仍停留在“签约领礼品”阶段，对服务内容、权益义务了解不深。问卷调查显示，仅56.4%的签约居民能准确说出3项以上服务内容，18.2%的居民认为“签约后没感受到区别”，反映出宣传方式（以社区海报、短信为主）未能有效触达目标人群。三、改进措施与下一步计划（一）精准对接需求，优化服务供给2026年将重点推进“三类服务包”升级：一是“健康促进包”，针对25-45岁人群，增加体成分分析、睡眠监测、职场健康干预等服务；二是“康复护理包”，针对术后康复、失能半失能人群，联合养老机构提供“家庭护理+康复训练”服务；三是“中医特色包”，在社区站点增设针灸、拔罐、耳穴压豆等服务，目标将中医服务覆盖率提升至70%以上。同时，探索“签约+保险”模式，与商业保险机构合作开发“慢病管理附加险”，降低居民自付费用，提升服务吸引力。（二）强化能力建设，夯实团队基础实施“人才强基”计划：一方面，开展“导师制”培养，选拔10名临床经验丰富的主治医师与20名年轻家庭医生结对，重点提升复杂病例处置、医患沟通能力；另一方面，加强中医技能培训，2026年计划组织社区医师参加省级中医适宜技术培训2期，实现社区站点中医医师全覆盖。此外，建立“专科联动”机制，与辖区内3家二级医院签订合作协议，每周安排专科医师到社区坐诊、带教，全年累计驻点时间不少于500小时。（三）深化信息化应用，提升服务效率2026年将重点推进“三个打通”：一是打通区域平台与医院HIS系统，实现居民就诊记录、检查检验结果实时调取；二是打通药店购药数据，自动生成用药清单并推送至家庭医生端；三是打通智能设备数据，升级健康管理小程序，增加“智能健康评估”模块，根据居民血压、血糖、运动等数据自动生成健康建议。同时，开发“服务进度提醒”功能，通过短信、微信推送签约服务完成情况，提升居民参与度。（四）创新宣传方式，增强居民认知2026年将构建“线上+线下”立体宣传体系：线上通过短视频平台（抖音、视频号）制作“家庭医生日常”“健康小课堂”等科普视频，每月发布不少于4期；线下开展“家庭医生进家门”活动，针对空巢老人、孕产妇等重点人群，由团队成员上门讲解服务内容并发放“服务明白卡”；联合社区居委会举办“健康开放日”，设置义诊、健康检测、签约咨询等环节，全年覆盖所有社区。四