(2025年)医师专业知识练习题(含参考答案)

(2025年)医师专业知识练习题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N89%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg。最关键的治疗措施是：A.静脉滴注广谱抗生素B.低流量吸氧（1-2L/min）C.静脉注射氨茶碱D.雾化吸入短效β₂受体激动剂2.女性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最优先的处理是：A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注尿激酶溶栓D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg3.男性，35岁，上腹痛3年，空腹加重，进食后缓解，近2天排黑便2次，量约100g/次，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，贫血貌，剑突下压痛（+）。首选的检查是：A.胃镜检查B.腹部增强CTC.粪便隐血试验D.上消化道钡餐造影4.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎5.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.9℃，R60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N72%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体6.患者女性，55岁，因“多饮、多尿1月，意识模糊2小时”就诊。既往体健。查体：BP85/50mmHg，呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味，皮肤弹性差。随机血糖38mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。首要的治疗措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）B.快速静脉补液（生理盐水）C.静脉补钾（见尿补钾）D.纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）7.男性，60岁，右下肢突发剧烈疼痛、麻木、苍白6小时，有房颤病史10年。查体：右下肢皮温低，腘动脉、足背动脉搏动消失。最可能的诊断是：A.动脉硬化性闭塞症B.急性动脉栓塞C.深静脉血栓形成D.血栓闭塞性脉管炎8.女性，30岁，哺乳期，左乳红肿热痛3天，伴发热（T39℃）。查体：左乳外上象限可触及4cm×3cm肿块，压痛（+），局部皮肤红肿，未触及波动感。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%。目前最恰当的处理是：A.立即切开引流B.静脉滴注青霉素C.局部热敷+吸奶器排空乳汁D.暂停哺乳并回乳9.男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的处理是：A.口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.留置导尿管D.急诊前列腺切除术10.女性，45岁，因“甲状腺结节”行甲状腺大部切除术，术后2小时出现呼吸困难、烦躁，切口周围肿胀、渗血。最可能的原因是：A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内血肿压迫D.甲状腺危象11.患儿，2岁，发热、流涕2天，今日出现红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢。查体：口腔颊黏膜可见白色斑点（直径0.5-1mm），周围有红晕。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热12.男性，25岁，被刀刺伤左胸30分钟，BP70/40mmHg，心率120次/分，呼吸急促，面色苍白，左胸第4肋间可见3cm伤口，随呼吸有气体进出声音。首要的处理是：A.立即胸腔闭式引流B.快速输血补液C.用无菌敷料封闭伤口D.剖胸探查止血13.女性，65岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示右股骨颈头下型骨折，移位明显。最佳的治疗方案是：A.骨牵引+卧床3个月B.人工股骨头置换术C.空心钉内固定术D.全髋关节置换术14.男性，40岁，反复腹泻、黏液脓血便3年，伴里急后重，肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡，附脓苔。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.细菌性痢疾15.女性，22岁，突发意识丧失、四肢抽搐10分钟，伴口吐白沫、小便失禁。既往无类似发作。查体：意识未恢复，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。首选的治疗药物是：A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.甘露醇静脉滴注二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.高血压急症的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围（＜140/90mmHg）B.首选静脉给药C.初始1小时内平均动脉压降低不超过25%D.合并急性冠脉综合征时优先选择硝酸酯类药物2.感染性休克早期识别的关键指标包括：A.乳酸≥2mmol/LB.意识改变（烦躁或嗜睡）C.尿量＜0.5mL/kg·hD.中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O3.关于新生儿黄疸的处理，正确的是：A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L需光疗B.溶血性黄疸需静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.换血疗法适用于胆红素水平接近换血阈值且光疗无效D.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养4.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续存在B.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻C.经保守治疗无效的坏死性胰腺炎伴感染D.轻症急性胰腺炎（MAP）早期5.糖尿病周围神经病变的典型表现包括：A.手套-袜套样感觉减退B.静息时下肢疼痛（夜间加重）C.腱反射亢进D.肌电图显示神经传导速度减慢三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：男性，52岁，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐2小时”急诊入院。患者12小时前聚餐（大量饮酒、进食油腻食物）后出现左上腹持续性胀痛，逐渐加重，向腰背部放射，2小时前呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年，未治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，腹膨隆，左上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规WBC16.5×10⁹/L，N88%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L）；血脂肪酶850U/L（正常0-60U/L）；血糖7.8mmol/L；血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见渗出，胰周脂肪间隙密度增高。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）简述该患者的治疗原则。（6分）案例2（18分）：女性，28岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。宫高35cm，腹围102cm，胎心率145次/分，宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后5小时，宫口开大5cm，先露S-0，宫缩减弱至20秒/6-7分钟，强度弱。给予缩宫素静脉滴注（8滴/分）后，宫缩增强至40秒/2-3分钟，强度强。2小时后宫口开全，先露S+2，胎心突然下降至80次/分，持续5分钟不恢复，阴道检查：羊水Ⅱ度污染，胎头位置S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致。问题：（1）该患者第二产程出现了什么异常情况？（4分）（2）胎心异常的可能原因有哪些？（6分）（3）应采取的紧急处理措施是什么？（8分）案例3（17分）：男性，68岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”就诊。患者3小时前起床时突感右侧肢体无力，无法持物，行走不稳，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：BP170/105mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT：左侧基底节区未见高密度影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（5分）（3）简述急性期的治疗原则。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.B12.C13.D14.C15.A二、多项选择题1.BCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABD三、案例分析题案例1（1）初步诊断：急性胰腺炎（中度重症）。诊断依据：①诱因（饮酒、高脂饮食）；②症状（左上腹持续性胀痛，向腰背部放射，呕吐后无缓解）；③体征（左上腹压痛、反跳痛±，肠鸣音减弱）；④实验室检查（血淀粉酶、脂肪酶显著升高）；⑤CT提示胰腺肿胀、周围渗出。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹疼痛，墨菲征阳性，B超见胆囊结石、胆囊壁水肿）；③急性心肌梗死（心前区疼痛，心电图ST-T改变，肌钙蛋白升高）；④急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平面）。（3）治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液维持水、电解质平衡（每日补液量3000-4000mL）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抗感染（选择针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素，如三代头孢+甲硝唑）；⑤营养支持（早期肠外营养，病情稳定后过渡至肠内营养）；⑥监测生命体征及胰腺坏死、感染等并发症（如出现感染性坏死需手术清创）。案例2（1）异常情况：第二产程胎心异常（胎儿窘迫）。（2）可能原因：①宫缩过强（缩宫素使用后宫缩频率及强度增加，导致胎盘血流减少）；②羊水污染（Ⅱ度提示胎儿可能有缺氧）；③胎头下降过程中脐带受压；④胎盘功能减退（妊娠晚期并发症）。（3）紧急处理措施：①立即停用缩宫素；②左侧卧位，给予吸氧（10L/min）；③行阴道检查评估胎头位置及产道条件（本例胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，提示胎头已达盆底）；④尽快终止妊娠：因胎头位置低，可予会阴侧切+胎头吸引术或产钳助产；⑤做好新生儿复苏准备（儿科医生在场）；⑥术后检查软产道有无裂伤，预防产后出血。案例3（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区脑梗死）。诊断依据：①老年男性，急性起病（3小时内）；②有高血压、糖尿病病史（脑血管病危险因素）；③症状：右侧肢体无力、言语不清；④体征：混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力下降，巴氏征阳性；⑤头颅CT排除脑出血（未见高密度影）。（2）进一步检查：①头颅MRI（DWI序列可早期显示梗死灶）；②颈部血管超声（评估颈动脉狭窄程度）；③经颅多普勒（TCD）（评估颅内血流）；④血