小儿内科(019)(正高级)高级卫生专业技术资格考试新考纲必刷题精析

一、多项选择题(共32题)1、小儿腹泻的发病机制包括()A.感染性腹泻B.非感染性腹泻C.渗透性腹泻D.分泌性腹泻E.炎症性腹泻2、小儿肺炎常见的并发症有()A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱E.支气管扩张一些异常改变如肺大疱、肺不张；长期反复炎症刺激也可能A.生长发育迟缓B.顽固性贫血C.水、电解质紊乱(如高钾血症、低钙血症)身多系统症状。A.生长发育迟缓：主要与营养不良、代谢性酸中毒、肾性骨病、生长症、低钙血症、高磷血症等。D.肾性骨病：是由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D缺乏等因素导致的骨代谢异常。E.精神神经症状：A.吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物B.白三烯调节剂(如孟鲁司特)可作为轻度哮喘的替代治疗药物C.对于中重度哮喘，ICS常需与长效β2受体激动剂(LABA)联合使用D.治疗方案的调整应基于症状控制水平和未来风险评估，遵循阶梯式原则E.一旦症状控制稳定3个月以上，即可考虑降级治疗以找到最低有效控制剂量推荐为各年龄段儿童哮喘长期控制的首选药物。B.白三烯调节剂是口服的非激素类抗炎药物，对于轻度持续性哮喘，特别是无法或不愿使用ICS估和调整，采用阶梯式治疗方案，根据控制水平决定升级或降并维持3个月后，为减少潜在副作用和找到最小有效剂量，应尝试降级治疗。因此，所B.血清免疫球蛋白G(IgG)水平明显升高C.血清自身抗体(如ANA、SMA、抗LKM-1)阳性D.肝组织学检查可见界面性肝炎，但无胆管损伤、肉芽肿等改变E.排除病毒性肝炎、Wilson病、药物性肝损伤等其他原因●A选项错误：AIH典型的生化改变是血清转氨酶升高，但通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高更为显著,而非天冬氨酸氨基转移酶(AST)。●B选项正确：高球蛋白血症，特别是免疫球蛋白G(IgG)平滑肌抗体(SMA)、抗肝-肾微粒体抗体-1(抗LKM-1)等。●D选项正确：肝组织学检查是诊断AIH的关键。界面性肝炎(或称碎屑样坏死)肿等，这些更倾向于其他肝病(如PSC、药物性肝损伤)。●E选项正确：AIH的诊断是排他性诊断，必须系统地排除所有其他可能导致类似6、患儿，男，8岁，因“生长迟缓、多饮多尿2年”就诊。查体：身高低于同年B.甲状腺功能测定C.鞍区MRI平扫加增强E.胰岛素样生长因子-1(IGF-1)测定解析：本题考察对以生长迟缓、多饮多尿为主要表现的儿科疾病的鉴别诊断思路。括内分泌激素缺乏(如生长激素、甲状腺激素)或慢性疾病消耗。多饮多尿需鉴别糖尿病(已排除血糖正常)、中枢性尿崩症(DI)和肾性尿崩症(NDI)。●A.生长激素激发试验和E.IGF-1测定：是评估生长激素轴功能的核心检查，对于诊断生长激素缺乏症(GHD)至关重要，可直接解释生长迟缓的原因。●B.甲状腺功能测定：甲状腺功能减退也可导致生长迟缓，但通常伴有智力落后、黏液性水肿等特定表现。本例虽可筛查，但非最具指向性的检查。且题干未提示甲减特异性症状，故其重要性相对低于其他选项。●C.鞍区MRI平扫加增强：是关键检查。生长迟缓合并多饮多尿，高度提示病变位于下丘脑-垂体区域。颅内肿瘤(如颅咽管瘤、生殖细胞瘤等)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等可能同时破坏分泌生长激素的细胞和合成抗利尿激素(ADH)的视上核、室旁核，导致GHD和中枢性尿崩症。MRI是发现这些病变的首选影像学方法。●D.禁水-加压素试验：是鉴别诊断多饮多尿的金标准。通过此试验可以明确区分是中枢性尿崩症(对加压素有反应)还是肾性尿崩症(对加压素无反应)或精神性多饮，对病因诊断具有决定性意义。●综合判断：该患儿的临床表现强烈指向下丘脑-垂体区域的病变。因此，评估生长激素轴(A,E)、明确尿崩症类型(D)和进行鞍区影像学检查(C)是诊断流程中最重要、最具特异性的步骤。因此正确答案为A、C、D、E。7、下列哪些疾病可引起儿童继发性免疫缺陷病?A.营养不良B.先天性心脏病C.肾病综合征E.长期使用糖皮质激素继发性免疫缺陷病是指由于后天因素(如感染、药物、营养不良、其他疾病等)导致的免疫系统功能低下。●A.营养不良：严重营养不良可导致蛋白质、维生素及微量元素缺乏，严重影响免疫细胞的生成和功能，是儿童继发性免疫缺陷的常见原因。免疫系统功能，不属于继发性免疫缺陷的常见原因。●C.肾病综合征：本病本身可导致免疫球蛋白从尿中大量丢失，且治疗常需长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，均可引起免疫功能抑制。●D.HIV感染：HIV病毒特异性攻击CD4+T淋巴细胞，导致获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是典型的继发性免疫缺陷病。●E.长期使用糖皮质激素：糖皮质激素具有强大的免疫抑制作用，长期或大剂量使用可显著抑制细胞免疫和体液免疫，导致继发性免疫缺陷。8、关于儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原学特点，下列说法正确的是?A.呼吸道合胞病毒是婴幼儿CAP最重要的病毒病原B.肺炎链球菌是婴幼儿细菌性CAP的首要病原菌C.肺炎支原体感染在3岁以下儿童中非常常见D.流感嗜血杆菌是新生儿期CAP的重要病原菌E.金黄色葡萄球菌肺炎多见于年长儿本题考查不同年龄阶段儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体分布。●A.呼吸道合胞病毒是婴幼儿CAP最重要的病毒病原：正确。呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿，特别是1岁以下婴儿毛细支气管炎和肺炎的最常见病毒。●B.肺炎链球菌是婴幼儿细菌性CAP的首要病原菌：正确。肺炎链球菌是各年龄期儿童细菌性CAP最常见病原，尤其在婴幼儿中占比最高。·C.肺炎支原体感染在3岁以下儿童中非常常见：错误。肺炎支原体感染多见于学龄前及学龄期儿童(≥5岁),在3岁以下婴幼儿中虽可发生，但并非非常常见，且临床表现常不典型。●D.流感嗜血杆菌是新生儿期CAP的重要病原菌：错误。新生儿期肺炎的病原体以B族链球菌、革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、巨细胞病毒等为主。b型流感嗜血杆菌(Hib)由于疫苗的广泛接种，发病率已显著下降，且并非新生儿期首要病原。·E.金黄色葡萄球菌肺炎多见于年长儿：错误。金黄色葡萄球菌肺炎虽可见于各年龄，但更易侵袭婴幼儿及免疫功能低下者，病情常较重，并非多见于年长儿。因此，正确答案为A、B。9、小儿急性肾小球肾炎合并急性肾功能不全时，可出现下列哪些表现?A.少尿或无尿D.代谢性酸中毒B.氮质血症：由于肾脏排泄障碍，血尿素氮C.高钾血症：肾排钾减少、酸中毒及组织分解导致钾离子向细胞外转E.高血压脑病：是急性肾小球肾炎因水钠潴留导致严重高血压引起的并发症，虽然常与肾功能不全并存，但其本质是高血压的危象，而非急10、关于儿童1型糖尿病的胰岛素治疗方案，下列描述正确的有?B.预混胰岛素方案每日注射2次，适用于生活规律且依从性好的患儿C.持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)可更精细地调节基础率和餐时剂量D.所有的1型糖尿病患儿在诊断初期均需首选胰岛素泵治疗E.治疗方案需个体化，并随患儿生长发育、饮食和运动情况动态调整解析：本题考查对儿童1型糖尿病胰岛素治疗方案的掌握。A.正确。基础-餐时方案(即每日一次长效/中效胰岛素提供基础量，餐前注射短效/速效胰岛素提供餐时量)能较好地模拟生理胰岛素分泌模式，是强化治疗的经典选B.错误。预混胰岛素方案(每日注射2次)虽然减少了注射次数，但其剂量调整不够灵活，容易在午后或夜间出现低血糖，并非所有生活规律的患儿都适用，其灵活性不如基础-餐时方案。C.正确。胰岛素泵通过持续皮下输注速效胰岛素，可以设置不同的基础率以应对黎明现象等，餐前追加剂量也更为方便，实现更精细的管理。D.错误。胰岛素泵治疗虽是有效手段，但并非所有患儿诊断初期都必须首选。初始治疗方案的选择需综合考虑病情、家庭支持、经济能力及患儿/家长的操作能力等多种因素。常规的多次皮下注射仍是重要的初始治疗方案。E.正确。糖尿病管理是一个动态过程，胰岛素剂量需根据患儿的生长发育、饮食变化、运动量、血糖监测结果及是否存在疾病应激等情况不断进行调整，强调个体化治疗原则。11、关于儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的诊疗，以下说法正确的是：A.大环内酯类抗生素治疗72小时后，患儿仍持续高热、病情无好转，应考虑RMPPB.血清乳酸脱氢酶(LDH)显著升高是提示病情严重和可能发生肺外并发症的参考指标之一C.糖皮质激素是治疗RMPP和控制过度炎症反应的关键药物，推荐早期足量应用D.支气管镜检查不仅可以进行病原学检测，还可进行支气管肺泡灌洗治疗，是E.若合并大面积肺栓塞或内科治疗无效的胸腔积液，需考虑外科干预●A选项正确：RMPP的定义即为大环内酯类抗生素规范治疗一段时间(通常是72小时以上)后，病情仍无好转，持续高热、临床症状和影像学加重。●B选项正确：LDH是反映组织细胞损伤的敏感指标，在RMPP中，其水平显著升高常提示肺部病变严重，并与过强的免疫炎症反应相关，是预测病情严重程度和肺外并发症的参考指标。●C选项错误：糖皮质激素是RMPP的重要治疗药物，主要用于抑制过度免疫炎症反应。但强调“早期足量”不准确，需根据病情严重程度(如高热、影像学快速进展、LDH显著升高等)权衡利弊后“适时、适量”应用，避免过度使用带来的副作用。●D选项正确：支气管镜在RMPP诊疗中具有双重价值，既可取灌洗液进行病原学检测(如MP-DNA载量),又可通过灌洗清除气道内分泌物和痰栓，改善通气，是重要的诊断和治疗工具。需外科取栓。对于内科引流困难的浓厚胸腔积液或已形成包裹、分隔的脓胸，外科手术(如胸腔镜清创)是有效的治疗选择。12、患儿，女，8岁，因“发热、皮疹7天，球结膜充血、口唇皲裂3天”入院。查体：体温39.5℃,躯干部多形性皮疹，口唇皲裂伴草莓舌，手足硬性水肿，颈部可触及肿大淋巴结。心脏彩超提示冠状动脉扩张。关于该患儿的诊断与治疗，正确的是：A.该患儿最可能的诊断是川崎病B.需立即静脉输注大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗C.在使用丙种球蛋白后11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎等减毒活疫苗D.若丙种球蛋白治疗36小时后仍持续发热，可考虑重复使用一次丙种球蛋白E.患儿热退后，阿司匹林应减量至小剂量长期维持，直至冠状动脉恢复正常●A选项正确：患儿临床表现(发热>5天，伴皮疹、球结膜充血、草莓舌、手足硬肿、颈部淋巴结肿大)完全符合川崎病的诊断标准，且心脏彩超证实有冠状动脉定在使用后11个月内(具体时间可能略有差异，但通常为6-11个月)不宜接种·D选项正确：约有10%-20%的川崎病患者对初始IVIG治疗无反应(指用药36小时后体温仍高于38℃)。对于这类IVIG无反应型川崎病，指南推荐可重复使用·E选项正确：川崎病急性期后，阿司匹林的抗炎，热退48-72小时后转为小剂量抗血小板聚集，以防止血栓形成。对于存在冠状动脉病变的患儿，小剂量阿司匹林需持续使用直至冠状动脉恢复正常(通常15、患儿男，7岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。查体：T39.5℃,R55×10⁹/L,N85%,L12%。胸部X线片示双肺斑片状阴影。该患儿可能出现的并发症包B.中毒性脑病C.呼吸衰竭D.感染性休克E.心力衰竭解析：●本题患儿临床表现为重症肺炎，病原体可能为细菌(高热、白细胞及中性粒细胞显著增高)。●A脓胸：细菌性肺炎，特别是金黄色葡萄球菌肺炎，易并发脓胸，表现为胸腔积液。●B中毒性脑病：重症感染时，病原体毒素可导致脑血管痉挛、缺血缺氧、脑水肿，引起神经系统症状，符合患儿“精神萎靡”的表现。●C呼吸衰竭：患儿有明显呼吸困难(R55次/分、发绀、三凹征),肺部病变广泛，已出现低氧血症，易发展为呼吸衰竭。·D感染性休克：重症感染可导致全身炎症反应综合征，进而引发感染性休克，表现为循环衰竭。●E心力衰竭：重症肺炎时，缺氧、酸中毒及病原体毒素可加重心脏负荷，引起肺动脉高压和心功能不全，导致心力衰竭。·因此，重症肺炎的常见并发症在该病例中均有出现的风险，故全选。16、关于儿童糖尿病的治疗，下列说法正确的有()A.饮食治疗需保证生长发育所需，不宜过分限制B.运动疗法有助于提高胰岛素敏感性，应鼓励规律运动C.1型糖尿病一经确诊，需立即并终身使用胰岛素治疗D.2型糖尿病儿童如生活方式干预无效，可首选口服二甲双胍治疗●C正确：1型糖尿病由于胰岛素绝对●D正确：对于儿童2型糖尿病，若生活方式干预(饮食、运动)后血糖控制不17、患儿，男，5岁，因“反复咳嗽、喘息2年，加重3天”入院。查体：呼吸稍A.该患儿可确诊为支气管哮喘B.长期控制治疗首选药物为低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)C.对于中重度哮喘患儿，可联合使用长效β2受体激动剂(LABA)与ICSD.哮喘管理目标包括维持正常活动水平，并尽可能使肺功能接近正常E.每年应定期监测患儿的身高体重，以评估ICS对生长发育的潜在影响A.正确。根据儿童哮喘诊断标准，5岁以上儿童存在反复喘息、咳嗽，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍(FEV1<80%预计值)且支气管舒张试验阳性(吸入速效支气管舒张剂后，FEV1改善≥12%),并排除了其他疾病，可临床诊断为支气管哮喘。该患儿是儿童哮喘长期控制的首选药物，对于绝大多数患儿，初始治疗应从低剂量ICS开始。C.正确。对于单用低剂量ICS控制不佳的中度持续以上哮喘患儿，升级治疗方案之一就是联合使用ICS和长效β2受体激动剂(LABA),二者具有协同抗炎和平喘作用。E.正确。虽然研究表明常规剂量ICS对儿童最终身高的影响非常微小，远小于哮A.1年内发生≥8次以上中耳炎，是提示PID的警告信号之一B.血清免疫球蛋白水平显著低下是诊断抗体缺陷为主PID的关键依据C.流式细胞术检测淋巴细胞亚群是评估D.基因测序是确诊多数单基因遗传PID的“金标准”A.正确。国际公认的PID警告信号包括：1年内≥8次新发耳部感染、≥2次严重鼻窦炎或≥2次肺炎等，反复、严重的感染是PID最常见的表现。B.正确。抗体缺陷是PID中最常见的类型，如X连锁无丙种球蛋白血症、常见变分型的“金标准”,对于遗传咨询、预后判断及针对性治疗(如基因治疗)具有重要意E.错误。严重联合免疫缺陷病(SCID)患儿T细胞功能严重缺失，接种卡介苗、麻疹-风疹-腮腺炎疫苗等减毒活疫苗后，可能引发播散性、19、患儿女，10岁，因“反复咳嗽、喘息5年，加重伴发热2天”入院。查体：性鼻炎。针对该患儿此次急性发作的初始治疗方案中，应优先考虑的措施包括：()A.静脉应用甲泼尼龙B.雾化吸入沙丁胺醇D.立即开始长期控制药物(如吸入性糖皮质激素)治疗E.经验性使用广谱抗生素细胞升高，影像学提示肺部感染，考虑为哮喘急●B.雾化吸入沙丁胺醇：正确。β2受体激动剂(如沙丁胺醇)是快速缓解症状动剂，且治疗窗窄，不良反应较多，目前已不作为哮喘急性发作的一线选择，仅在重症或对β2受体激动剂反应不佳时考虑使用。●D.立即开始长期控制药物(如吸入性糖皮质激素)治疗：错误。长期控制药物用于哮喘的慢性持续期管理，以预防发作，需在急性发作控制后、病情稳定时开始或调整。在急性期首要任务是快速缓解症状，而非启动长期治疗。●E.经验性使用广谱抗生素：正确。鉴于患儿有明确的感染证据(发热、湿啰音、白细胞及中性粒细胞升高、影像学改变),经验性使用抗生素覆盖可能的细菌感染是必要的综合治疗措施。20、关于儿童原发性免疫缺陷病(PID)的临床特点和诊疗，下列描述正确的是：A.X-连锁无丙种球蛋白血症患儿外周血B细胞显著减少甚至缺如B.慢性肉芽肿病患儿常表现为反复发生catalase阳性菌(如金黄色葡萄球菌)的感染C.严重联合免疫缺陷病(SCID)患儿接种减毒活疫苗(如卡介苗)是安全的D.反复、严重、机会性感染是PID最常见的共同临床表现E.流式细胞术检测淋巴细胞亚群是筛查PID的重要手段●本题综合考察几种常见原发性免疫缺陷病的特征性表现、诊断及管理要点。●A.X-连锁无丙种球蛋白血症患儿外周血B细胞显著减少甚至缺如：正确。该病是由于BTK基因突变导致B细胞发育障碍，特征就是B细胞数量显著减低，各类免疫球蛋白水平极低。●B.慢性肉芽肿病患儿常表现为反复发生catalase阳性菌(如金黄色葡萄球菌)的感染：正确。慢性肉芽肿病是由于吞噬细胞NADPH氧化酶缺陷，导致产生活性氧杀菌能力下降。Catalase阳性菌能分解宿主产生的过氧化氢，使其更易在该病患儿体内存活和致病。●C.严重联合免疫缺陷病(SCID)患儿接种减毒活疫苗(如卡介苗)是安全的：错误。SCID患儿T淋巴细胞功能严重缺陷，接种减毒活疫苗(如卡介苗、麻疹疫苗、水痘疫苗等)可能引起疫苗株的播散性感染，危及生命，属于绝对禁忌。●D.反复、严重、机会性感染是PID最常见的共同临床表现：正确。这是PID最典型和普遍的表现，感染的病原体种类、部位和严重程度可提示潜在的免疫缺陷类型。●E.流式细胞术检测淋巴细胞亚群是筛查PID的重要手段：正确。通过流式细胞术分析T、B、NK细胞的数量和比例，是快速、有效地筛查T细胞缺陷、B细胞缺陷及SCID等PID的一线方法。21、关于儿童支气管哮喘的鉴别诊断，以下说法正确的有：A.咳嗽变异性哮喘(CVA)以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息和呼吸困难B.异物吸入多见于婴幼儿，常表现为突发性剧烈呛咳，胸部X线检查可有肺不张或肺气肿C.闭塞性细支气管炎(BO)常继发于严重感染后，肺部高分辨率CT可见“马赛克灌注”征象D.胃食管反流引起的咳嗽多为日间咳嗽，进食后加重，抗反流治疗有效●A选项正确：咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型综合征，常继发于重症腺病毒、肺炎支原体等感染后。高分辨率CT是重要诊断引起的咳嗽对抗哮喘治疗(如支气管舒张剂)也有效，因此该描述不全面且存在A.儿童脓毒性休克的早期识别至关重要，其血流动力学类型可表现为低排高阻型(冷休克)或高排低阻型(暖休克)B.液体复苏是脓毒性休克治疗的关键初始步骤，应在1小时内快速输注20mL/kgC.经初始液体复苏后仍有低血压或灌注不足，应尽早使用血管活性药物，首选去D.确诊或高度怀疑脓毒症时，应在获取血培养标本后1小时内尽早使用广谱抗生素●A选项正确：儿童脓毒性休克的血流动力学类型比成人更多样。低排高阻型(冷休克)更为常见，表现为皮肤湿冷、花斑、毛细血管再充盈时间延长；高排低阻型(暖休克)则表现为皮肤温暖、毛细血管再充盈时间正常，但仍有低血压和组织灌注不足。识别类型对指导治疗有重要意义。●B选项正确：根据国际小儿脓毒症共识(如SurvivingSepsisCampaign),对于存在低灌注或休克的患儿，应在第一个小时内快速输注20mL/kg的等张晶体液(如生理盐水、乳酸林格液),并反复评估以决定是否需继续扩容。这是黄金1小时内的关键措施。●C选项错误：对于儿童脓毒性休克，血管活性药物的选择与成人有区别。在液体复苏后仍需血管活性药物支持时，多巴胺和肾上腺素是儿科一线药物，尤其是在冷休克时。去甲肾上腺素更多用于对上述药物无效或表现为暖休克的年长儿，并非首选。·D选项正确：早期、有效的抗生素治疗对改善脓毒症预后至关重要。指南推荐在临床诊断脓毒症/脓毒性休克并留取血培养等标本后，应尽可能在1小时内静脉使用广谱抗生素。延迟用药会增加死亡率。23、关于儿童社区获得性肺炎(CAP)常见病原体的特点，下列描述正确的有：A.肺炎链球菌是婴幼儿CAP最常见的细菌病原体，其荚膜多糖是主要致病因子B.肺炎支原体多见于学龄期及年长儿，可引起阵发性刺激性咳嗽，肺部体征常不明显C.呼吸道合胞病毒是1岁以下婴儿CAP最主要的病毒病原体，易导致毛细支气管炎D.金黄色葡萄球菌肺炎病情重，进展迅速，易形成肺脓肿、肺大疱等并发症E.流感嗜血杆菌肺炎多见于3岁以下婴幼儿，常并发脓胸，但目前已较少见现(症状与体征分离)是其特点。C项正确，呼吸道合胞病毒是婴儿期病毒性肺炎和毛B.存在先天性肾病综合征(如NPHS1基因突变)C.并发严重感染或血栓形成等并发症D.治疗方案中激素剂量不足或疗程不够E.未严格限制盐的摄入，导致严重水肿影响药物疗效解析：本题考察对肾病综合征激素耐药原因的分析能力。激素耐药分为原发继发性。A和B属于原发性原因，与肾脏本身的病理改变或遗传缺陷有关，是真正的激25、患儿男，10岁，因“反复腹痛2个月”入院，腹痛位于脐周，呈阵发性隐痛，WBC及PLT正常。大便潜血试验阴性，腹部B超未见明显异常。该患儿可能的诊断包括E.慢性胃炎解析：患儿反复脐周阵发性隐痛，可自行缓解，无明显器质性病变体征(腹软、无反跳痛肌紧张、B超正常),需考虑功能性腹痛(A正确);血常规提示小细胞低色素性可引起腹痛；肠道寄生虫病(如蛔虫病)常表现为脐周隐痛，患儿卫生习惯可能较差，需考虑(D正确);慢性胃炎可表现为反复腹痛，脐周或上腹部，无特异性体征，需考26、患儿女，5岁，因“发热伴皮疹3天”入院，体温最高39.5℃,皮疹初为红色斑丘疹，逐渐变为疱疹，部分疱疹已结痂，皮疹呈向心性分布，以躯干、头面部为主。可能的并发症包括()C.肺炎D.喉炎解析：该患儿表现为发热、皮疹(斑丘疹→疱疹→结痂，向心性分布)、口腔黏膜疱疹溃疡，符合水痘诊断。水痘常见并发症包括：①神经系统：脑炎(A正确),表现为头痛、呕吐、意识障碍等；②循环系统：心肌炎(B正确),可出现心律失常、心功能不全等；③呼吸系统：肺炎(C正确),多为继发性细菌感染或水痘病毒肺炎；④呼27、患儿男，8岁，因“反复咳嗽、喘息2年，加重3天”入院。查体：呼吸稍促，为65%,支气管舒张试验阳性。关于该患儿的诊断与长期管理，下列描述正确的是：B.治疗目标应包括维持正常活动能力，并尽可能减少未来急D.若单用中等剂量ICS控制不佳，可联合使用长效β2受体激动剂(LABA)E.急性发作期治疗首选静脉注射大剂量糖皮质激素●A选项正确：根据患儿临床表现(反复咳嗽、喘息)、体征(哮鸣音)、特应性病史(个人湿疹史、家族过敏史)以及肺功能检查(阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性),符合支气管哮喘的诊断标准。合使用长效β2受体激动剂(LABA)是重要的升级治疗方案，二者具有协同作用。2受体激动剂(如沙丁胺醇),而非静脉糖皮质激素。静脉糖皮质激素通常用于咳嗽C.对于考虑为典型细菌(如肺炎链球菌)感染的CAP,经验性治疗应首选大环内D.重症CAP患儿需住院治疗，在未明确病原体前，经验性抗生素选择应覆盖肺炎E.胸部X线检查显示肺叶或肺段实变影，更支持细菌性肺炎的诊断●A选项正确：在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿中，病毒是社区获得性肺炎最常见的病原体，呼吸道合胞病毒(RSV)是首要病原。●B选项正确：肺炎支原体在学龄儿童和青少年中感染率高，其引起的肺炎常以剧烈、频繁、刺激性的咳嗽为突出表现。·C选项错误：对于可能由肺炎链球菌等典型细菌引起的CAP,经验性治疗应首选青霉素类或头孢菌素类抗生素。大环内酯类主要用于肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体感染，或对β-内酰胺类抗生素过敏的患儿。●D选项正确：重症CAP病情重、进展快，经验性抗生素治疗需要广谱、强效，必须覆盖常见的细菌病原体，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌(特别是社区获得●E选项正确：胸部X线片上出现界限清楚的肺叶或肺段实变影，是细菌性肺炎(如肺炎链球菌肺炎)的典型影像学表现。病毒性肺炎多表现为双肺间质性浸润或斑片状阴影。29、关于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊治，以下说法正确的是：A.肺泡表面活性物质(PS)替代治疗是治疗NRDS的关键措施，可显著降低死亡率B.产前应用糖皮质激素可有效促进胎肺成熟，预防NRDS的发生C.血气分析是评估病情和指导呼吸支持的重要依据，常表现为Pa02降低和PaCO2升高D.持续气道正压通气(CPAP)是治疗轻中度NRDS的首选呼吸支持方式E.胸部X线典型表现为“白肺”和支气管充气征，是确诊的必要依据●B正确：产前给孕妇使用糖皮质激素(如地塞米松)能加速胎肺Ⅱ型上皮细胞典型表现，具有重要的诊断价值，但并非“必要”依据。临床病史(如早产)、 (如早期或轻型病例),X线表现可能不典型。30、患儿，男，8岁，因“发热、皮疹、眼红5天，指端脱皮2天”入院。查体：C.应尽早开始口服大剂量阿司匹林，以抗炎和抗血小板聚集E.即使急性期过后，仍需长期随访心脏彩超，监测冠状动脉病变的转归●A正确：题干描述了川崎病的典型临床表现：持续发热≥5天，双眼非化脓性结膜炎(眼红),多形性皮疹，口唇皲裂、杨梅舌，急性期手足硬性水肿、恢复期●B正确：大剂量IVIG(2g/kg,单次输注)是川崎病急性期的标准初始治疗，能·C正确：阿司匹林在急性期用于抗炎(大剂量)和抗血小板聚集(小剂量),是川崎病治疗的重要组成部分，应与IVIG同时开始使用。●D正确：大约10%-20%的患儿对IVIG治疗无反应(IVIG耐药),表现为持续或反复发热。此时，糖皮质激素或TNF-α拮抗剂(如英夫利西单抗)是重要的二●E正确：冠状动脉损害是川崎病最严重的并发症，其转归(恢复、持续存在或进展为动脉瘤)需要长期、规律的超声心动图随访，以便及时调整抗血小板治疗方案(如加用氯吡格雷或华法林)和进行干预。31、关于儿童哮喘急性发作期的治疗，以下哪些描述是正确的?A.短效β2受体激动剂(SABA)如沙丁胺醇是首选缓解药物D.对SABA治疗效果不佳的重度急性发作患儿，可考虑静脉使用硫酸镁E.所有急性发作患儿均应常规使用抗生素预防感染本题主要考查儿童哮喘急性发作期的规范化治疗原则。·A选项正确：短效β2受体激动剂(SABA)能够快速舒张支气管，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。●B选项正确：口服糖皮质激素能有效抑制气道炎症，对于中重度急性发作，早期使用可以防止病情恶化，减少住院需求。●C选项正确：异丙托溴铵等吸入性抗胆碱能药物与SABA联用，可产生协同增效作用，尤其适用于重度急性发作。●D选项正确：硫酸镁是一种支气管舒张剂，静脉用药可作为对标准治疗(SABA和激素)反应不佳的重度或危重度哮喘急性发作的附加治疗。●E选项错误：哮喘急性发作通常由病毒感染、过敏原暴露等因素触发，而非细菌感染。除非有明确的细菌感染证据(如发热、脓痰等),否则不应常规使用抗生素，滥用抗生素易导致耐药性及菌群失调。32、符合小儿传染性单核细胞增多症(IM)典型临床表现的是?A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征B.肝脾肿大C.皮疹，尤其在应用氨苄西林等抗生素后更易出现D.外周血淋巴细胞比例升高，异型淋巴细胞比例常>10%E.年幼儿症状典型，病情较重·A选项正确：发热、咽峡炎(常表现为渗出性扁桃体炎)、淋巴结肿大(特别是颈部淋巴结)是IM经典的三联征。●B选项正确：肝脾肿大为IM的常见体征，需警惕脾破裂的风险。·D选项正确：外周血淋巴细胞显著增多并出现异型淋巴细胞(常>10%)是本病·E选项错误：婴幼儿感染EB病毒(IM的主要病原体)时常症状不典型或呈隐性感染，而年长儿和青少年感染后则更容易出现典型的IM表现。因此，选项描述二、案例分析题(共16题)患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有痰不易咳出精神、食欲较前变差，尿量略减少。查体：T38.8℃,P158次8kg。精神萎靡，口唇微绀，鼻翼扇动(+),三凹征(+)。双肺可闻及密集中细湿啰音及少量哮鸣音。心音稍低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝右肋下3cm,质软。四肢末片状、密度不均阴影，部分融合成片，以右肺为著,心影大小正常。A.支气管哮喘急性发作C.金黄色葡萄球菌肺炎2、为明确病原体，首选的快速检查方法是?E.胸部CT平扫3、关于该患儿的初始治疗，下列措施正确的是?A.立即予以高流量鼻导管吸氧，保持SpO₂B.立即静脉推注呋塞米1mg/kgC.经验性选用强力抗生素覆盖常见社区获得性肺炎病原菌细胞比例、CRP均明显升高，更支持细菌性肺炎(如肺炎链球菌感染)的可能。D.呼吸道病原体核酸检测●解析：呼吸道病原体核酸检测(如多重PCR)具有快速、灵敏度高、特异性好A.立即予以高流量鼻导管吸氧，保持SpO₂>95%;C.经验性选用强力抗生素高),高度怀疑重症细菌性肺炎，应尽早经验性使用强效抗生素。应静脉滴注而非推注。患儿虽有肝大、心率快等心衰表现，但CRT正常(2秒),●D错误：大剂量激素冲击治疗主要用于某些非感染性重症疾病(如重症狼疮)患儿，男，7岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。当地诊所诊断为“急性支气管炎”,予口服“头孢类抗生素”(具体不详)及止咳化痰药物治疗3天，效果不佳。1天前咳嗽加剧，出现呼吸急促，精神、食欲差，遂来院急诊。查体：T39.0℃,度发绀。咽部充血，三凹征(+)。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿性啰音及喘鸣音。心音稍低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm,质软，边锐。神经系统检查A.支气管哮喘急性发作B.重症肺炎伴心力衰竭C.急性支气管炎D.结核性胸膜炎E.异物吸入答案：B.重症肺炎伴心力衰竭解析：患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状，抗生素治疗效果不佳，病情快(>140次/分)、心音低钝、肝脏肿大等表现，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。2、为进一步明确病原体并指导治疗，以下哪项检查应立即进行且最有价值?A.血培养C.呼吸道病毒抗原检测(如鼻咽拭子)答案：A.血培养；B.痰细菌涂片及培养；C.呼吸道病毒抗原检测(如鼻咽拭子)解析：对于重症社区获得性肺炎患儿，早期、规范地采集标本进行病原学检查至关重要。A.血培养能在部分重症细菌性肺炎患儿中检出病原菌，对诊断抗生素选择有决定性意义。B.痰细菌涂片及培养(如能获取合格痰标本)可直接观察呼吸道合胞病毒等)快速简便，有助于明确是否存在病毒感染或在病毒感染基础上继发儿病情重，搬运有风险，非首选。E.支气管镜检查B.静脉联合使用强效广谱抗生素，覆盖常见社区获得性肺炎病原菌C.立即静脉推注洋地黄类药物(如地高辛)全效量进行强心治疗D.严格控制液体入量，以60-80ml/kg·d为宜，并酌情使用利尿剂需立即经验性使用强效广谱抗生素(如β-内酰胺类联合大环内酯类或第三代头孢菌素液体入量减轻心脏负荷，并可使用利尿剂(如呋塞米)促进液体排出。E.当常规氧疗患儿，男，10岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有少量白色黏痰。在当地诊所诊断为“急性支气管炎”,予口服“头孢类抗生素”及退热药物治疗3天，效果不佳，体温反复。1闻及散在中细湿性啰音，右下肺呼吸音稍低。心率150次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下3cm,质软，边锐。神经系统检查未见异常。9/L。C-反应蛋白(CRP)85mg/L。胸部X线片：右肺下叶大片密度增高影，边界模糊，内可见支气管充气征，右侧肋膈角变钝。动脉血气分析(吸氧状态下):pH7.32,Pa01、该患儿目前最可能的诊断是?()B.重症肺炎合并胸腔积液C.肺结核E.急性心力衰竭2、为明确病原学诊断及指导后续治疗，当前应优先考虑的检查包括?()B.痰涂片革兰染色及细菌培养E.支气管镜检查及灌洗液病原学检查3、根据患儿目前病情，应采取的综合治疗措施包括?()A.立即经验性使用强效广谱抗生素，覆盖常见社区获得性肺炎病原菌C.积极液体复苏，快速大量补液以纠正脱水D.酌情使用糖皮质激素以抑制过度炎症反应发绀等呼吸衰竭表现。体检有肺部实变体征(右下肺呼吸音低、湿啰音)和缺氧息，故A不考虑；肺结核起病多较缓，且X线表现不典型，故C不考虑；无异物吸入史，故D不考虑；虽有呼吸快、肝大，但主要矛盾在肺部感染导致的呼症时能明确病原菌。痰涂片及培养(B)是传统且重要的方法，可初步判断细菌种类并为培养提供依据。肺炎支原体/衣原体(C)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体，血清学抗体检测有重要参考价值。呼吸道病毒抗原检测(D)有助于明确是否存在病毒感染或混合感染。支气管镜检查及灌洗液检查(E)虽是获取下呼吸道标本的可靠方法，但属于有创操作，在患儿病情危重、呼吸功能不稳定时并非首选，应在病情允许或常规检查无法明确诊断时考虑。因此，当前应优先考虑无创或微创的检查A、B、C、D。●A(正确):患儿病情重，考虑重症细菌性肺炎可能性大，在获得病原学结果前，应立即启动经验性强效广谱抗生素治疗，覆盖肺炎链球菌(包括耐药菌株)、流感嗜血杆菌以及非典型病原体等。●B(正确):患儿存在低氧血症，积极氧疗是基础支持治疗，目标是维持血氧饱和度在安全水平(通常>92%)。●C(错误):对于肺炎患儿，尤其是合并呼吸衰竭时，液体管理应遵循“量出为入”的原则，保持轻度负平衡，避免过快过量的液体输注加重肺水肿和心脏负荷。快速大量补液是禁忌。●D(正确):重症肺炎炎症反应剧烈，酌情使用糖皮质激素可减轻炎症渗出、缓解中毒症状，尤其对于炎症指标显著升高或有过度炎症反应证据者，但需权衡利弊，注意潜在副作用。●E(正确):患儿已有呼吸衰竭表现，需密切监测病情变化，若经积极治疗呼吸功能仍进行性恶化，出现严重呼吸衰竭，应及时准备机械通气支持，是挽救生命的关键措施。第四题临床案例材料：患儿，男，10岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃,伴有阵发性连声咳，有痰不易咳出，无喘息。当地诊所诊断为“急性支气管炎”,予以“头孢类”药物(具体不详)口服治疗3天，效果不佳。1天前患儿咳嗽加剧，出现呼吸急促，精神、食欲差，遂来院急诊。既往体健，无哮喘及过敏史，按时预防接种。查体：T39.0℃,P1靡，急性重病容，口唇稍发绀。三凹征(+),气管居中。右肺呼吸音明显减低，可闻及少量细湿啰音；左肺呼吸音粗，可闻及中量湿啰音。心音尚有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝右肋下3cm,质地软，脾未及。神经系统检查无异常。辅助检查：●动脉血气分析(鼻导管吸氧3L/min):pH7.30,PaO₂60mmHg,PaCO₂48mmHg,●胸部X线片：右肺中下野见大片密度增高影，上缘呈外高内低弧形，肋膈角消失；左肺纹理增粗、模糊。1、根据现有临床资料，该患儿最可能的初步诊断是?A.支气管哮喘急性严重发作B.大叶性肺炎合并胸腔积液E.肺结核伴胸腔积液解析：患儿急性起病，高热，咳嗽，病情进展迅速，出现呼吸困难和全身中毒症状。血象及CRP显著升高提示严重细菌感染。查体右肺呼吸音减低(实变或积液征象),胸部X线显示右肺大片高密度影伴肋膈角消失(胸腔积液征象),且呈现外高内低弧线 (典型胸腔积液征象)。综合高热、感染中毒症状重、肺部实变并快速出现大量胸腔积液，高度支持金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸的诊断。大叶性肺炎(B)通常为肺炎链球无感染中毒症状，且以呼气相哮鸣音为主。腺病毒肺炎(C)有其特征，但白细胞和中性粒细胞比例通常不会如此显著升高。肺结核(E)多为慢性或亚急性起病。2、针对该患儿当前最危急的情况，应立即采取的首要处理措施是?B.立即行胸腔闭式引流术D.立即更换为强效广谱抗生素2>45mmHg),且存在大量胸腔积液压迫肺组此，最危急、最首要的处理是解除压迫，改善通气。胸腔闭式引流术(B)可以迅速引流脓液，使被压缩的肺复张，是抢救生命的关键措施。虽然强效抗生素(D)和控制性氧疗/呼吸支持(C)也极为重要，但丙种球蛋白(A)和利尿剂(E)不是该患儿的首要抢救措施。些病原体?C.金黄色葡萄球菌(包括MRSA)和厌氧菌解析：根据临床表现为急骤起病、病情重、进展快、伴有脓胸，应高度怀疑金黄必须覆盖这两类病原体。选项A是普通社区获应考虑万古霉素或利奈唑胺等覆盖MRSA的药物，联合第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂，并常规覆盖厌氧菌(如甲硝唑或克林霉素)。患儿男，7岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.5℃,R56次/分，P142次/分，BP90/大，心率142次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm,质软，边A.支气管哮喘急性发作B.右侧大叶性肺炎并胸腔积液C.先天性心脏病合并心力衰竭E.支气管异物2、为进一步明确诊断和评估病情，应立即进行的检查包括?A.动脉血气分析B.胸部B超E.支气管镜检查3、针对该患儿目前的紧急状况，应首先采取的治疗措施是?D.立即静脉推注强心剂(如地高辛)E.立即静脉补液，扩充血容量B.右侧大叶性肺炎并胸腔积液颤增强、浊音、呼吸音减低),X线显示大片致密影伴支气管充气征，符合大叶A.动脉血气分析；B.胸部B超●解析：患儿有明显的呼吸窘迫和缺氧表现(气促、发绀、三凹征),动脉血气分 (是否脓胸),并可在B超引导下进行诊断性或治疗性穿刺。血培养和痰培养对C.立即予以无创或有创机械通气发绀)和可能相关的末梢循环障碍(CRT延长),首要的抢救措施是尽快改善通气和氧合，稳定生命体征。因此，积极的呼吸支持(根据具体情况选择无创或有创机械通气)是第一位的。强有力的抗感染(A)是病因治疗的关键，必须尽快进行，但应在保证呼吸道通畅和基本氧合的前提大量积液或脓胸是必要的，但需在呼吸支持稳定后进行。强心剂(D)和快速补患儿，男，7岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有痰不易咳出，无喘息。于当地诊所诊断为“急性支气管炎”,予“头孢类”抗生素(具体不详)及止咳化痰药物治疗3天，效果不佳。1天前咳嗽加剧，出现呼吸急促，活动后及夜间为著,遂来院急诊。患呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。咽部充血，双侧扁桃体I度肿大。三凹征(+)。闻及杂音。腹平软，肝肋下3cm,质软，边锐，脾未触及。神经系统检查无异常。9/L,CRP110mg/L。动脉血气分析(鼻导管吸氧3L/min):pHC.支气管哮喘急性发作D.结核性胸膜炎E.异物吸入2、[提示：入院后经积极抗感染及对症支持治疗48小时，患儿体温高峰下降至38.0℃,但气促无明显缓解，仍有明显呼吸困难。复查胸部X线片提示左肺实变影范围较前扩大，左侧胸腔积液量较前增多。]针对患儿目前情况，下一步最应优先考虑的诊疗措施是?A.升级抗生素为碳青霉烯类药物C.行支气管镜检查及肺泡灌洗E.静脉应用糖皮质激素3、[提示：行诊断性胸腔穿刺，引流出黄白色混浊液体80ml。胸水常规：外观混浊，李凡他试验阳性，细胞总数8500×10⁶/L,白细胞数8000×10⁶/L,多核细胞90%。胸水生化：蛋白45g/L,葡萄糖1.2mmol/L,LDH1250U/L。]根据上述胸水检查结果，B.结核性胸腔积液C.类肺炎性胸腔积液/脓胸D.恶性胸腔积液A.重症肺炎合并左侧胸腔积液肺触觉语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低)和胸腔积液体征(左侧胸廓呼吸运动减弱、肋膈角消失),结合影像学大片实变影及胸腔积液征象，血象及CRP明显升高，符合社区获得性肺炎重症表现。腺病毒肺炎(B)可为重症，但典型者多史及喘息症状，故不支持哮喘急性发作(C)。结核性胸膜炎(D)起病相对缓慢，不符。无异物吸入史及相关影像学提示，故不考虑异物吸入(E)。(B)虽然重要，但在存在明确机械性压迫且影响呼吸的情况下，解除压迫是首要任务。支气管镜检查(C)和全身应用激素(E)并非当前最紧急的处理。●解析：胸水检查结果为典型的渗出液特点(蛋白高、LDH高验室特征：外观混浊，白细胞数显著增高(>500×10⁶/L),以中性粒细胞为主 (多核细胞90%),葡萄糖水平极低(<2.2mmol/L,甚至<1.0mmol/L),LDH水平非常高(>1000U/L)。这些均强烈提示细菌感染引起的化脓性胸腔积液，即脓胸或复杂的类肺炎性胸腔积液。漏出液(A)蛋白和细胞数低。结核性胸膜炎(B)患儿，女，8岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。查体：T39.2℃,R58次/分，精神萎靡，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音低钝。腹部稍膨隆，肝肋下4cm,质中，边钝。四肢末端凉，钝。动脉血气分析(吸氧状态下):pH7.25,PaO₂55mE.中毒性心肌炎A.立即气管插管，机械通气B.紧急扩容，快速静脉输注0.9%氯化钠溶液20mL/kgC.静脉应用强心剂(如多巴胺)E.应用糖皮质激素B.痰细菌培养C.呼吸道病原体核酸检测E.胸腔积液检查1、ABCDE。患儿有肺炎表现(发热、咳嗽、肺部啰音、影像学改变),并出现呼吸脓毒症休克(精神萎靡、四肢末端凉、CRP显著升高)及中毒性心肌炎(心率快、心音低钝)等多系统受累证据。查(如痰培养、病原核酸检测等)可同步进行，但血培养对指导抗生素治疗至关重要。患儿，男，8岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.5℃,肝右肋下3cm,质软，边钝。神经系统检查无异常。血L10%,Hb120g/L,PLT250×10⁹/L。CRP11、为明确病原学诊断，以下哪些检查应立即且最C.呼吸道病原体核酸检测(多重PCR法)E.支气管肺泡灌洗液病原学检查F.肺穿刺活检C.呼吸道病原体核酸检测(多重PCR法):该检查快速、灵敏，可一次性检测包括病毒(如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等)、细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)、非典型病原体(如肺炎支原体、衣原体)等多种常见病原体，对于急性重症●A(痰培养)在儿童，尤其是年幼儿童，获取合格痰标本困难，且易受上呼吸道●D(血清抗体检测)通常需间隔2-4周检测抗体滴度4倍以上升高才有诊断意义，●E(支气管肺泡灌洗液检查)和F(肺穿刺活检)属于有创操作，虽特异性高，但风险较大，并非所有患儿的首选，通常在常规检查无法确诊或病情危重需明确特殊病原时考虑。2、根据患儿目前临床表现，可能的并发症包括?A.脓胸B.脓气胸C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)D.心力衰竭E.中毒性脑病C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):患儿呼吸急促(R50次/分),有缺氧表现(口唇发绀、三凹征),胸部X线示双肺弥漫性病变，符合急性肺损伤/ARDS的临床特征。D.心力衰竭：患儿心率显著增快(P160次/分),与发热程度不完全匹配，同时有肝脏肿大(肝右肋下3cm),这是儿童心力衰竭时体循环淤血的常见体征，提示可能合并心力衰竭。●A(脓胸)和B(脓气胸)通常胸部X线会有胸腔积液或气液平面的明确表现，题干中未提及。●E(中毒性脑病)通常伴有意识障碍、惊厥等神经系统症状，该患儿神志清楚，神经系统检查无异常，故目前证据不足。3、该患儿初始经验性抗感染治疗方案的合理选择应包括哪些药物?A.头孢曲松B.万古霉素D.奥司他韦E.更昔洛韦(包括耐药菌可能)和非典型病原体。A.头孢曲松：为第三代头孢菌素，能有效覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等社区常见革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，是重症CAP的一线选择。染风险，且患儿病情危重，联合万古霉素可覆盖MRSA,是合理的强化方案。C.阿奇霉素：为大环内酯类抗生素，能有效覆盖肺炎支原体、肺炎衣原体等非典●D(奥司他韦，抗流感病毒)和E(更昔洛韦，抗巨细胞病毒等)属于针对性治患儿，男，7岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温波动在38.5～39.5℃,伴阵发性连声咳，有少量白黏痰。当地诊所诊断为“支气管炎”,予“头孢类抗生素(具体不详)”口服3天，效果不佳。1天前咳CRP85mg/L。胸部X线片：右下肺大片状高密度影，内可见支气管充气征，肋膈角模糊。动脉血气分析(吸空气):pH7.30,PaO₂55mmHg,PaCO₂48mmHg,HCO₃1、该患儿目前最可能的诊断是()A.支气管哮喘急性发作B.社区获得性肺炎(重症)C.肺结核D.异物吸入解析：患儿有发热、咳嗽等呼吸道感染症状，抗生素治疗效果不佳，病情迅展出现呼吸急促、发绀等呼吸衰竭表现。查体有肺实变体征(右下肺呼吸音减弱、叩诊竭合并Ⅱ型呼吸衰竭倾向(低氧血症伴高碳酸血症)。综合临床表现、体征及影像学检起病、X线非典型肺结核表现，故排除C;无异物吸入史，故排除D;心力衰竭多为继2、为明确病原体，下列哪些检查应立即进行()A.血培养D.支气管肺泡灌洗液病原学检查E.胸部CT平扫养可在抗生素使用前进行，对识别细菌血症及病原菌有重要意义。B痰培养及涂片(如能获取合格痰标本)可快速初步判断细菌形态体诊断无直接帮助，在X线已明确肺炎诊断且病情危重时，非紧急必需检查。因此A、3、针对该患儿目前的病情，正确的初始治疗措施包括()A.立即经鼻导管高流量吸氧(5L/min)B.静脉输注第三代头孢菌素(如头孢曲松)C.经验性加用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)解析：患儿已出现呼吸衰竭(PaO₂<60mmHg),单虑更高浓度的氧疗(如面罩吸氧)或无创通气支持，因此A不准确。病原学方面，儿童经验性治疗需覆盖二者。B选用静脉第三代头孢菌素(如头孢曲松)可覆盖常见革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌。C联合大环内酯类(如阿奇霉素)可覆盖非典型病原体，本例患儿胸部X线仅提示“肋膈角模糊”,未见大量胸腔积液征象，故不需立即行此有肝大为缺氧所致可能性大，盲目快速扩容可能加重心脏负荷因此，正确的初始治疗措施是B和C。患儿，男，11岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有少量黄痰，不易咳出。当地诊所予“头孢类”药物(具体不详)口服3天，症状无好转。1天前出现气促，活动后明显，音及哮鸣音。心音尚有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm,质软，边锐。神经●动脉血气分析(鼻导管吸氧3L/min):pH7.30,PaO₂65mmHg,PaCO₂48mmHg,入院后立即予面罩吸氧(氧流量5L/min),并经验性予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染，以及化痰、平喘等对症支持治疗。治疗24小时后，患儿体温高峰下降至38.0℃,但气促无缓解，复查血气分析示PaO₂58mmHg,PaCO₂521、根据患儿目前的临床表现及辅助检查结果，最可B.社区获得性肺炎(重症)C.腺病毒肺炎D.肺结核E.支气管异物2、针对患儿治疗24小时后病情未见明显好转，血气分析提示低氧血症和二氧化A.更换抗生素为万古霉素联合美罗培南B.立即行支气管镜检查及肺泡灌洗C.静脉应用大剂量丙种球蛋白D.予以无创正压通气(CPAP/BiPAP)或评估有创机械3、关于该患儿病情的后续评估和治疗，下列叙述正确的有?A.应高度警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，需动态监测氧合指数(Pa0B.即使支原体抗体阳性，仍需警惕混合感染的可能，尤其是耐药菌感染C.心脏彩超检查有助于评估是否存在心肌受累或肺动脉高压E.若出现肺栓塞相关表现，需考虑支原体感染相关的高凝状态1、B。社区获得性肺炎(重症)。诊断依据：①急性起病，有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②体征：呼吸急促、三凹征、肺部啰音；③辅助检查：血象及CRP④出现呼吸衰竭(低氧血症伴二氧化碳潴留),符合重症肺炎诊断标准。A选项哮喘无2、D。予以无创正压通气或评估有创机械通气。患儿已出现II型呼吸衰竭呼吸支持，改善氧合和通气，防止多器官功能衰竭。A选项(更换抗生素)和E选项(加用激素)虽可能是后续综合治疗的一部分，但不能立即解决危及生命的呼吸衰竭。B选项(支气管镜)在有明确指征如肺不张或怀疑异物时可考虑，但在此急性呼吸衰竭状态下并非首选急救措施。C选项(丙种球蛋白)在某些特定重症感染中有应用价值，但非此情境下的即刻关键措施。●A.正确。患儿重症肺炎、呼吸衰竭，是发生ARDS的高危人群，动态监测氧合指数对判断病情严重程度和指导治疗至关重要。●B.正确。支原体肺炎可合并细菌(尤其是耐药肺炎链球菌等)或病毒感染，初始治疗效果不佳时需考虑混合感染及病原体耐药可能。·C.正确。重症肺炎可并发心肌损害、心力衰竭或肺动脉高压，心脏彩超是重要的评估手段。●D.正确。对于重症或难治性支原体肺炎，糖皮质激素可抑制过度炎症反应，减轻肺损伤，在权衡利弊后可考虑使用。●E.正确。支原体感染可诱导机体产生多种自身抗体，导致高凝状态，增加血栓栓塞风险，需引起警惕。第十一题患儿，男，8岁。因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃,伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。于当地诊所诊断为“支气管炎”,予“头孢类”抗生素(具体不详)及止咳化痰药物治疗3天，效果不佳。1天前咳嗽加剧，出现呼吸急促，活动后加重，遂来院急诊。既往体健，无重大疾病史。个人史及家族史无特殊。查体：T39.0℃,P150次呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。咽充血，三凹征阳性。左肺触觉语颤增强，叩诊音尚有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下3cm,质软，边缘钝。神经系统检查无CRP120mg/L。动脉血气分析(吸氧3L/min):pH7.30,PaO₂55mmHg,PaCO₂48mmHg,1、根据目前的临床资料，该患儿最可能的诊断是?A.支气管哮喘急性发作E.异物吸入解析：患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状，且病情进展快，出现呼吸急促、发绀、三凹征等呼吸困难表现。查体左肺有肺实变体征(语颤增强、叩浊、呼吸音影像学，最符合重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断。支气管哮喘急性发作(A)肺部听诊应以哮鸣音为主，且X线多无大片实变影；急性支气管炎(C)病情一般较轻，异物吸入(E)多有呛咳史，且X线表现与本病不符。2、患儿血气分析结果提示存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?A.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒(呼吸合并代谢)解析：动脉血气分析显示pH7.30(<7.35,酸中毒),PaCO₂48mmHg(>45mmHg,原发性升高),HCO₃22mmol/L(在正常范围20-25mmol/L内)。此结果表明存在原发3下降、PaCO₂代偿性下降；代谢性碱中毒(C)表现为pH升高、H吸性碱中毒(D)表现为pH升高、PaCO₂下降；混合性酸中毒(E)pH显著下降，同时伴有PaCO₂升高和HCO₃下降，本例HCO₃正常，故不符合。3、针对该患儿目前的紧急情况，应立即采取的措施包括?A.加大鼻导管吸氧流量至5L/minB.立即行胸部CT检查以明确病变范围C.紧急申请纤维支气管镜检查及灌洗D.评估有无无创通气(如CPAP/BiPAP)指征，必要时应用E.留取痰液或抽血送检病原学检查后升级抗症，且对改善通气、降低PaCO₂作用有限，甚至可能因氧浓度过高抑制呼吸中枢加重生命体征为首要任务。纤维支气管镜(C)虽有诊断和治疗价值，但在呼吸衰竭未得到黄色葡萄球菌(CA-MRSA)等(如万古霉素联合头孢曲松)(E)是合理且必要的选择。患儿，女，8岁，因“发热、咳嗽1周，加重伴气促2天”入院。患儿1周前受凉后出现发热，体温波动在38.5℃左右，伴阵发性连声咳，有少量白痰。于当地诊所诊断为“急性支气管炎”,予口服“头孢类抗生素”(具体不详)及止咳药物3天，效果不佳。2天前患儿咳嗽加剧，呈刺激性干咳，体温升至39.5℃,并出现呼吸急促、口唇发干湿啰音。心界不大，心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋CRP150mg/L。血气分析(吸氧状态下):pH7.30,PaO₂65mmHg,PaCO₂55mmHg,HCO322mmol/L,BE-3mmol/L。胸部X线片：右肺中下野见大片状高密度影，上缘清晰，内可见支气管充气征，右侧肋膈角消失。左肺纹理增粗。1、该患儿目前最可能的诊断是：A.重症肺炎合并右侧大量胸腔积液B.大叶性肺炎(右肺)合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并心力衰竭D.腺病毒肺炎合并闭塞性细支气管炎E.金黄色葡萄球菌肺炎并发肺脓肿2、针对该患儿目前的紧急情况，应立即采取的关键治疗措施不包括：A.立即予以机械通气B.选择强效抗生素经验性抗感染治疗C.积极氧疗，纠正低氧血症D.限制液体入量，减轻心脏负荷E.进行胸腔穿刺引流，明确积液性质并缓解压迫3、为进一步明确病原体以指导后续精准治疗，首选的、且能快速获得结果的检查A.血培养及药物敏感性试验B.痰培养及药物敏感性试验C.支气管肺泡灌洗液宏基因组学检测(mNGS)D.血清肺炎支原体、衣原体抗体检测E.呼吸道病毒抗原或核酸multiplexPCR检测答案B.大叶性肺炎(右肺)合并呼吸衰竭及CRP显著升高支持严重细菌感染。虽然X线提示右侧肋膈角消失(可能为少量胸腔积液),但影像学主体表现为肺实变，且题干未提示有大量积液的体征(如气管偏移),故目前主要矛盾为大叶性肺炎及其导致的呼吸衰竭。心力衰竭证据不足(无心衰的典型体征如奔马律、肝脏短期内进行性增大不明显),故C不首先考虑。A.立即予以机械通气和E.进行胸腔穿刺引流，明确积液性质并缓解压迫●解析：本题为不定项选择题。患儿虽有呼吸衰竭，但血气分析为Ⅱ型呼衰(低氧合并CO₂潴留),机械通气是重要的治疗手段，但并非所有呼衰都需立即插管。需先评估无创通气或经鼻高流量氧疗等是否可以改善，同时积极进行病因治疗。选项中“立即”予以机械通气过于绝对，需综合评估后决定，故A是“不包括”致病情危重的主要原因(主要原因为大面积肺实变导致的通换气功能障碍),且无大量积液压迫的紧急征象，因此胸腔穿刺引流在当前并非最紧急的关键措故E也是“不包括”的关键措施。B(强效抗感染)、C(纠正低氧)、D(减轻心E.呼吸道病毒抗原或核酸multiplexPCR检测病原学诊断中，多重PCR检测能够一次性快速(数小时)检测出包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等多种常见呼吸道病毒以及非典型病原体(如肺炎支原体、衣原体),对于早期识别病毒性或非典型病原体感染至关重要，有助于及时调整抗感染方案(如加用或停用抗病毒药、大环内酯类药物)。血培养和痰培养特异性高但阳性率相对较低且耗时较长(至少24-48小时)。mNGS技术先进，但成本高、报告时间相对较长(通常1-2天),并非所有医院都能作为首选快速患儿，女，7岁。因“发热、皮疹5天，眼红3天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃,伴有全身散在红色皮疹，无痒感。3天前出现双眼球结85mm/h。心脏彩超：左冠状动脉主干内径3.5mm,可见少量心包积液。A.猩红热B.幼年特发性关节炎(全身型)C.麻疹E.渗出性多形性红斑B.抗链球菌溶血素0(ASO)检测C.复查血常规及炎症指标动态变化A.首选大剂量糖皮质激素冲击治疗B.应尽早足量应用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)C.IVIG治疗无效或反应不佳者可考虑使用糖皮质激素D.急性期后可长期服用小剂量阿司匹林至冠状动脉恢复正常解析：患儿表现为持续高热超过5天，伴有多形性皮疹、双眼非化脓性结膜炎、口型靶形皮疹和黏膜损害。因此D为最可能诊断。·C(复查血常规及炎症指标):对于川崎病，动态监测白细胞、血小板(病程第2周常显著升高)和CRP、ESR有助于评估炎症反应程度和治疗效果，是必需的。●D(系列心电图和心脏彩超):心脏彩超是诊断和监测冠状动脉病变(如扩张、动脉瘤)的金标准，必须定期复查。心电图可发现心肌缺血或心包炎证据。·E(BNP或NT-proBNP):有助于评估是否存在心功能不全，是