2026年医保基金面试综合能力提升练习与参考要点含答案

2026年医保基金面试综合能力提升练习与参考要点含答案一、单选题（每题2分，共10题）1.某市2025年医保基金支出增长率达到12%，但基金结余率下降至8%。以下哪项措施最有助于缓解基金压力？A.提高个人缴费比例B.扩大医保报销范围C.优化药品集中采购流程D.减少异地就医结算比例2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医保经办机构对定点医药机构进行检查时，以下哪项行为属于违规操作？A.查阅医保结算记录B.抽查药品库存C.限制患者自主选择医院D.核对患者身份信息3.某省医保局推行“互联网+医保”服务，以下哪项功能最能提升群众就医体验？A.增加门诊统筹报销比例B.实现线上异地就医备案C.扩大医保药品目录范围D.提高定点医疗机构收费标准4.医保基金长期平衡的核心是“收支平衡”，以下哪项因素最容易导致基金收支失衡？A.人口老龄化加剧B.医疗技术进步C.定点医院服务质量提升D.医保政策调整5.某地医保局发现部分定点医疗机构通过虚构诊疗服务骗取医保基金，以下哪项措施最能防范此类问题？A.降低药品零加成率B.加强医保智能监控系统C.提高患者自付比例D.减少医保报销范围6.医保基金预算管理强调“量入为出、收支平衡”，以下哪项做法不符合预算管理原则？A.动用历年结余基金B.根据人口增长调整支出C.临时增加重大疾病报销标准D.优化基金使用效率7.某市医保局发现部分慢性病患者频繁更换定点医院，导致基金监管难度加大，以下哪项措施最有效？A.限制患者就医次数B.推行长期处方制度C.提高异地就医报销门槛D.取消慢性病门诊特殊报销8.医保基金支付方式改革的核心是“按疾病诊断相关分组（DRG）付费”，以下哪项最能体现DRG付费的优势？A.降低医院收入B.提高医疗质量C.简化报销流程D.减少患者负担9.某省医保局开展医保基金使用绩效评估，以下哪项指标最能反映基金使用效率？A.医保基金结余率B.定点医疗机构数量C.患者满意度D.医保政策知晓度10.医保基金长期可持续发展的关键在于“精算管理”，以下哪项措施最能体现精算管理理念？A.定期调整医保缴费比例B.扩大医保报销范围C.建立基金风险预警机制D.减少基本公共卫生服务投入二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金监管的重点领域包括哪些？A.定点医疗机构违规收费B.医保药品虚开发票C.患者过度医疗D.医保经办机构操作不规范2.“互联网+医保”服务模式的优势包括哪些？A.提高就医效率B.降低行政成本C.增加基金支出D.提升群众满意度3.医保基金预算编制需考虑的因素有哪些？A.人口老龄化趋势B.医疗技术发展水平C.政策调整需求D.医保基金历史结余4.医保基金支付方式改革的目标包括哪些？A.提高基金使用效率B.控制医疗费用增长C.优化医疗资源配置D.减少患者自付费用5.医保基金风险防控的措施包括哪些？A.加强智能监控系统建设B.完善举报奖励机制C.优化医保政策设计D.提高基金监管力度6.慢性病门诊特殊报销制度的意义包括哪些？A.减轻患者负担B.提高基金使用率C.促进分级诊疗D.优化医疗资源配置7.医保基金长期可持续发展的挑战包括哪些？A.人口老龄化加剧B.医疗费用快速增长C.政策调整频繁D.基金监管难度加大8.医保智能监控系统的作用包括哪些？A.提高监管效率B.降低人工成本C.预防欺诈骗保行为D.优化基金使用结构9.医保经办机构提升服务质量的措施包括哪些？A.优化报销流程B.推广“一网通办”C.加强政策宣传D.提高窗口服务效率10.医保基金使用绩效评估的内容包括哪些？A.基金收支情况B.政策实施效果C.患者满意度D.监管发现问题数量三、判断题（每题2分，共10题）1.医保基金可以用于支持公共卫生服务项目。（×）2.异地就医结算比例高于本地就医结算比例。（×）3.医保基金监管主要依靠人工审核，智能监控系统作用有限。（×）4.慢性病门诊特殊报销制度适用于所有慢性病患者。（×）5.医保基金预算管理强调“先预算、后支出、无预算不支出”。（√）6.医保支付方式改革的目标是取消自付费用。（×）7.医保基金长期可持续发展需要精算管理支持。（√）8.医保经办机构可以提高定点医疗机构收费标准。（×）9.医保基金监管可以完全依靠技术手段，无需人工审核。（×）10.“互联网+医保”服务模式可以减少基金支出。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医保基金监管的重点领域和主要措施。-重点领域：定点医疗机构违规收费、医保药品虚开发票、患者过度医疗、医保经办机构操作不规范。-主要措施：加强智能监控系统建设、完善举报奖励机制、优化医保政策设计、提高监管力度。2.简述“互联网+医保”服务模式的优势和意义。-优势：提高就医效率、降低行政成本、提升群众满意度。-意义：推动医保服务现代化、优化医疗资源配置、促进分级诊疗。3.简述医保基金预算管理的基本原则。-原则：量入为出、收支平衡、公平合理、动态调整。4.简述医保支付方式改革的目标和主要方式。-目标：提高基金使用效率、控制医疗费用增长、优化医疗资源配置。-主要方式：按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费。5.简述医保基金长期可持续发展的关键措施。-关键措施：精算管理、政策优化、监管强化、技术支持。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合实际，论述如何提升医保基金使用效率。-加强预算管理，优化支出结构；-推行DRG/DIP付费，控制医疗费用；-完善智能监控系统，预防欺诈骗保；-提升经办机构服务能力，提高群众满意度。2.结合实际，论述如何加强医保基金监管。-完善监管制度，明确监管责任；-加强智能监控，提高监管效率；-完善举报奖励机制，动员社会监督；-优化政策设计，从源头防控风险。答案与解析一、单选题1.C（优化药品集中采购流程可以降低药品价格，缓解基金压力。）2.C（限制患者自主选择医院违反了医保政策公平性原则。）3.B（线上异地就医备案可以减少患者跑腿次数，提升体验。）4.A（人口老龄化加剧会导致医疗费用快速增长，基金收支失衡。）5.B（智能监控系统可以实时监测异常行为，预防骗保。）6.C（临时增加报销标准可能导致基金超支，不符合预算管理原则。）7.B（长期处方制度可以减少患者频繁就医，降低监管难度。）8.B（DRG付费可以激励医院控制成本，提高医疗质量。）9.A（结余率最能反映基金使用效率。）10.C（建立风险预警机制是精算管理的核心内容。）二、多选题1.A、B、C、D（以上均为监管重点。）2.A、B、D（C选项可能导致基金支出增加。）3.A、B、C、D（均为预算编制需考虑的因素。）4.A、B、C（D选项与改革目标不符。）5.A、B、C、D（均为风险防控措施。）6.A、C、D（B选项可能导致基金负担加重。）7.A、B、C、D（均为可持续发展面临的挑战。）8.A、B、C、D（智能监控系统作用全面。）9.A、B、C、D（均为提升服务质量措施。）10.A、B、C、D（均为绩效评估内容。）三、判断题1.×（医保基金主要用于医疗保障，不支持公共卫生项目。）2.×（异地就医结算比例通常低于本地。）3.×（智能监控系统是监管重要手段，但人工审核仍需结合。）4.×（需符合报销条件才能享受。）5.√（预算管理核心原则。）6.×（目标是通过支付方式改革控制费用，而非完全取消自付。）7.√（精算管理是基金可持续发展的关键。）8.×（收费标准由医保局统一规定。）9.×（技术手段需结合人工审核。）10.√（线上服务可减少线下交易成本。）四、简答题1.重点领域：定点医疗机构违规收费、医保药品虚开发票、患者过度医疗、医保经办机构操作不规范。主要措施：加强智能监控系统建设、完善举报奖励机制、优化医保政策设计、提高监管力度。2.优势：提高就医效率、降低行政成本、提升群众满意度。意义：推动医保服务现代化、优化医疗资源配置、促进分级诊疗。3.原则：量入为出、收支平衡、公平合理、动态调整。4.目标：提高基金使用效率、控制医疗费用增长、优化医疗资源配置。主要方式：按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费。5.关键措施：精算管理、政策优化、监管强化、技术支持。五、论述题1.如何提升医保基金使用效率：-加强预算管理，优化支出结构，确保基金用在刀刃上；-推行DRG/DIP付费，通过支付方式改革控制医疗费用不合理增长；-完善智能监控系统，利用大数据技术实时监测异常行为，提高监管效率；-提升经办机构服务能力，优化报销流