肿瘤内科护理规范流程与操作指南

肿瘤内科护理规范流程与操作指南一、诊疗前护理评估：精准把握患者基线状态肿瘤患者的护理干预需建立在全面评估基础上，这是制定个性化护理方案的核心前提。（一）病史与治疗史采集详细记录肿瘤病理类型、分期、既往治疗方案（化疗、放疗、手术史），重点关注药物过敏史（尤其是化疗药物、生物制剂过敏史）、慢性疾病史（如高血压、糖尿病、肝肾功能异常）。需特别询问患者近期体重变化、营养摄入情况，以评估营养不良风险。（二）身体功能评估1.器官功能筛查：通过实验室检查（肝肾功能、电解质、凝血功能）、心电图、心脏超声等评估重要脏器储备能力，为治疗耐受性提供依据。例如，使用蒽环类化疗药物前，需完善心肌酶谱、心脏射血分数检测。2.营养状态评估：采用主观全面评定法（SGA）或营养风险筛查（NRS2002），对存在营养不良或高风险者，提前联合营养科制定支持方案（肠内营养制剂补充、膳食指导）。3.静脉通路评估：评估外周血管条件，对于需多周期化疗、使用强刺激性药物（如紫杉醇、长春瑞滨）的患者，优先评估PICC、输液港（PORT）置管指征，避免反复外周静脉穿刺导致的药物外渗风险。（三）心理与社会支持评估二、治疗期护理核心流程：保障治疗安全与疗效肿瘤治疗手段（化疗、靶向、免疫治疗）具有独特的不良反应谱，护理需围绕“精准给药、不良反应监测与干预”展开。（一）化疗护理规范操作1.给药前准备医嘱核对：双人核对化疗医嘱（药物名称、剂量、溶媒、给药途径、周期），确认“化疗知情同意书”已签署。患者宣教：告知化疗药物可能的不良反应（如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制），指导患者化疗期间多饮水（每日2000至3000毫升，肾功能正常者）以促进药物排泄。静脉通路维护：PICC/PORT患者需确认导管通畅（回抽血液、冲管），外周静脉穿刺者选择粗直、弹性好的血管，避免关节处穿刺。2.给药中监测调节滴速：根据药物特性调整（如顺铂需避光、2-4小时滴注；氟尿嘧啶持续泵入需确保泵速准确）。不良反应监测：每15-30分钟观察患者生命体征、注射部位（有无红肿、疼痛、渗液），询问有无胸闷、头晕、皮疹等过敏或毒性反应。一旦出现药物外渗，立即停止输液，按“外渗处理流程”（冷敷/热敷、使用解毒剂、局部封闭）处理。3.给药后观察迟发反应监测：出院前指导患者观察“延迟性恶心呕吐”（化疗后24-72小时）、“脱发”“口腔溃疡”等，发放《化疗居家护理手册》。骨髓抑制管理：化疗后3-7天为骨髓抑制高峰期，指导患者定期复查血常规，出现发热（体温≥38.5℃）、牙龈出血、皮肤瘀斑等及时就诊。（二）靶向治疗护理要点靶向药物（如EGFR-TKI、抗血管生成药物）的不良反应以“皮肤毒性、高血压、蛋白尿”为核心。皮肤反应护理：指导患者使用温和护肤品（无酒精、香料），避免暴晒，出现皮疹时避免搔抓，遵医嘱外用糖皮质激素软膏或抗生素软膏（如莫匹罗星）。血压监测：使用抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）的患者，需每日监测血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，及时报告医师调整降压方案。（三）免疫治疗护理关注免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可引发“免疫相关不良反应”（irAEs），护理需重点关注：器官特异性监测：如肺炎（咳嗽、气促）、结肠炎（腹泻、腹痛）、甲状腺功能异常（心悸、乏力），出现症状时立即完善相关检查（胸部CT、便常规、甲状腺功能）。输液反应处理：免疫药物输注时，首次给药前30分钟可预防性使用抗过敏药物（如苯海拉明），输注中每15分钟观察生命体征，出现寒战、皮疹时减慢滴速或停药，予抗过敏、退热治疗。三、症状管理：缓解痛苦，提升生存质量肿瘤患者常伴随疼痛、恶心呕吐、骨髓抑制等症状，护理需采用“多维度干预”策略。（一）癌痛规范化管理1.疼痛评估采用“数字评分法（NRS）”或“脸谱评分法（Wong-Baker）”，每4小时评估一次，记录疼痛部位、性质、程度、诱发/缓解因素。2.药物干预按“三阶梯止痛原则”给药：轻度疼痛（NRS1-3分）予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（NRS4-6分）予弱阿片类（如可待因）；重度疼痛（NRS7-10分）予强阿片类（如吗啡、羟考酮）。按时给药：如吗啡缓释片每12小时一次，避免“按需给药”导致的疼痛波动。3.非药物干预心理支持：通过音乐疗法、呼吸放松训练缓解焦虑，增强疼痛耐受性。物理疗法：局部冷敷（骨转移疼痛）、热敷（肌肉紧张性疼痛），或经皮电刺激（TENS）辅助止痛。（二）恶心呕吐防控1.分级干预预期性呕吐：化疗前予苯二氮䓬类（如劳拉西泮）缓解焦虑，联合5-HT拮抗剂（如帕洛诺司琼）。急性呕吐（化疗后24小时内）：使用NK-1拮抗剂（如阿瑞匹坦）+5-HT拮抗剂+地塞米松三联方案。延迟性呕吐（化疗后____小时）：延续地塞米松+NK-1拮抗剂治疗。2.饮食指导呕吐缓解后，予清淡、易消化饮食（如米粥、蒸蛋），少量多餐，避免油腻、辛辣食物。严重呕吐者暂禁食，静脉补充电解质和营养。（三）骨髓抑制护理1.粒细胞减少护理保护性隔离：中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10⁹/L时，转入单人病房，每日空气消毒，限制探视（探视者戴口罩、洗手）。感染预防：指导患者保持口腔清洁（餐后漱口，使用氯己定含漱液），皮肤清洁（温水擦浴），避免抠鼻、剔牙等创伤性操作。2.血小板减少护理出血预防：卧床休息，避免剧烈活动；使用软毛牙刷，避免食用坚硬食物；观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等症状，血小板<20×10⁹/L时，予卧床制动，必要时输注血小板。四、心理与社会支持：重建患者抗癌信心肿瘤诊断和治疗的双重压力易引发心理危机，护理需关注“身-心-社”整体需求。（一）个性化心理干预针对焦虑患者：采用认知行为疗法（CBT），纠正“癌症=死亡”的错误认知，引导患者关注治疗进展和康复案例。针对抑郁患者：联合心理科进行量表评估（如PHQ-9），必要时予抗抑郁药物（如舍曲林），同时鼓励家属陪伴、参与支持小组。（二）家庭与社会资源整合家属培训：指导照顾者进行基础护理（如PICC维护、压疮预防），并提供心理支持技巧（如倾听、共情）。五、感染防控：筑牢免疫低下患者的安全防线肿瘤患者因免疫抑制、放化疗损伤，感染风险显著升高，护理需执行“全流程防控”。（一）病房环境管理空气消毒：每日开窗通风2次（每次30分钟），或使用空气净化器（HEPA滤网）。物表消毒：床单元、桌椅、呼叫器等每日用含氯消毒剂擦拭，患者出院后进行终末消毒。（二）患者卫生管理口腔护理：化疗期间每日口腔pH值监测，酸性环境（pH<5.5）时用碳酸氢钠漱口液，碱性环境（pH>7.0）时用氯己定含漱液。皮肤与肛周护理：保持皮肤干燥，肛周每日温水清洗，大便后用柔软纸巾擦拭，预防肛周感染。（三）探视与人员管理限制探视：ANC<1.0×10⁹/L时，禁止儿童、感冒者探视，探视者需戴口罩、洗手、穿隔离衣（必要时）。医护人员防护：接触患者前后严格手卫生，操作时戴手套，避免交叉感染。六、出院延续护理：搭建院外健康管理桥梁出院并非护理终点，需通过“延续性护理”保障治疗依从性和长期生存质量。（一）居家护理指导用药指导：制作“用药日历”，标注化疗、靶向、止痛药物的剂量、时间、注意事项，提醒患者按时复查血常规、肝肾功能。症状观察：指导患者及家属识别“危险信号”（如发热、剧烈头痛、呕血），并告知紧急就医流程。生活方式干预：推荐适度运动（如八段锦、慢走），戒烟限酒，保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。（二）随访与资源支持随访计划：出院后1周、2周、1月分别电话随访，了解症状控制、药物不良反应、心理状态，根据情况调整护理建议。结语肿瘤内科护理是一门融合“专业技术、人文关怀、风险防控”的综合性学科。规范的护理流程不仅能保障