冠脉介入手术患者知情同意书模板

患者基本信息姓名：________性别：________年龄：________住院号：________临床诊断：________________________________________________一、诊疗目的说明为明确您的冠状动脉病变性质、范围及程度（如狭窄、闭塞、畸形等），或针对已确诊的冠状动脉疾病（如冠心病、心绞痛、急性心肌梗死等）实施血运重建治疗，以改善心肌供血、缓解症状、降低心血管事件风险，拟行冠状动脉介入诊疗手术（具体术式将根据术中病变情况选择，包括但不限于冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸术等）。二、诊疗方式说明1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查；术前需遵医嘱禁食禁水（具体时长由医师告知）；若长期服用抗凝/抗血小板药物，需按医嘱调整用药方案。2.术中操作：手术在局部麻醉（桡动脉/股动脉穿刺部位）下进行，医师将通过穿刺血管（多为桡动脉或股动脉）送入导管至冠状动脉开口，注入造影剂明确病变后，根据病情选择球囊扩张、支架植入、血栓抽吸等操作以开通或优化冠状动脉血流。手术全程您保持清醒，需配合医师指令（如屏气、咳嗽等），手术时长通常为0.5~3小时（复杂病变可能延长）。3.术后管理：术后需卧床（桡动脉穿刺者卧床时间较短，股动脉穿刺者需延长卧床）、压迫止血，监测生命体征及穿刺部位情况；需按医嘱规律服用抗血小板、调脂等药物，定期复查血常规、凝血功能、心电图或冠状动脉造影等。三、可能的风险及并发症（医师已结合您的病情评估风险概率，以下为需告知的常见/罕见风险，非全部）（一）穿刺及血管相关并发症穿刺部位出血、血肿、瘀斑、假性动脉瘤、动静脉瘘，可能需再次压迫、超声引导下处理或外科手术。血管痉挛、夹层、闭塞、穿孔，可能需球囊扩张、支架植入或外科修复。血栓形成、肺栓塞、脑栓塞（罕见），可能需溶栓、取栓或抗凝治疗。（二）对比剂相关并发症对比剂过敏反应：轻度（皮疹、瘙痒、恶心）至重度（喉头水肿、过敏性休克），需抗过敏治疗，重度过敏可能危及生命。对比剂肾病：表现为肾功能异常（血肌酐升高、少尿等），原有肾功能不全、糖尿病、脱水者风险更高，可能需透析治疗。（三）心脏相关并发症心律失常：如室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等，可能需电复律、起搏器植入或药物治疗。急性心肌梗死：术中斑块破裂、血栓形成或血管闭塞加重，可能需再次介入或溶栓治疗。心包填塞：因冠状动脉穿孔、心脏破裂等导致，需心包穿刺引流或外科手术，严重时危及生命。（四）其他系统并发症脑血管意外（脑梗死、脑出血）：罕见，可能与术中血栓、血压波动有关，遗留神经功能障碍。感染：穿刺部位或全身感染，需抗生素治疗，严重时发展为败血症。过敏反应：术中药物（如肝素、抗血小板药物）、器械材料也可能引发过敏，需对症处理。（五）器械及操作相关并发症支架内血栓形成：术后早期或晚期发生，可能导致心肌梗死或猝死，需强化抗栓治疗或再次介入。支架移位、脱落：罕见，可能需外科手术取出或再次介入处理。再狭窄：支架植入后血管再次狭窄，可能需药物治疗、再次介入或搭桥手术。（六）其他意外情况术中可能因病情复杂（如弥漫性病变、钙化严重、血管迂曲）导致手术失败或需中转外科搭桥；术后可能出现胸痛、胸闷复发，需进一步检查或治疗；极罕见情况下，手术可能导致死亡（医师已向您说明您的个体风险）。四、患者及家属的权利与义务1.知情权：您和家属有权了解手术的必要性、风险及替代方案（如药物保守治疗、冠状动脉旁路移植术等），医师会用通俗易懂的语言解答疑问。2.选择权：您可自主决定是否接受手术，若拒绝，医师会告知可能的后果（如病情进展、心肌梗死、猝死风险增加）；若同意，需签署本同意书。3.配合义务：术前需如实告知病史（如过敏史、出血史、手术史、服药史等），术中配合医师指令，术后遵医嘱治疗、复查。4.术后知情权：术后医师会向您及家属告知手术结果、并发症及后续治疗方案。五、医护人员的义务医师会根据您的病情制定合理的诊疗方案，术中尽最大努力避免并发症，若出现意外会立即采取抢救措施；术后会密切观察您的病情变化，及时处理并发症，提供必要的康复指导。六、特殊情况说明若术中出现紧急情况（如大出血、心脏骤停等），且家属/委托人无法及时联系或意见不一致时，医师将根据医疗规范及患者利益优先原则，采取必要的抢救措施（包括但不限于紧急介入、外科手术、使用自费耗材等），请您理解并授权。七、签字确认我（患者/委托人）已详细了解上述内容，医师已就手术的目的、方式、风险及替代方案进行了充分说明，我的疑问已得到解答。我自愿选择接受冠状动脉介入诊疗手术，并理解手术存在风险，愿意承担相应后果。患者签字：________日期：________年____月____日家属/委托人签字：________与患者关系：________日期：________年____月___