内科护理高级技能考核题库

内科护理高级技能考核题库内科护理工作围绕多系统疾病的复杂照护展开，高级技能考核是检验护理人员专业深度与临床应变能力的核心环节。本文整合的考核题库，立足循证护理实践，涵盖呼吸、循环、消化等核心系统的高难度护理场景，通过“知识点+临床案例+技能操作”三维考核形式，助力护理人员突破专业瓶颈，实现从“照护执行者”到“健康管理者”的角色进阶。一、呼吸系统内科护理高级技能考核模块（一）核心技能要点呼吸系统护理的高级技能聚焦于急危重症与慢性病的精细化管理：机械通气患者的气道管理：涵盖人工气道湿化（如加热湿化器的参数调节）、气囊压力动态监测（维持25~30cmH₂O的安全范围）、呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防（如抬高床头、声门下吸引）等前沿技术。无创通气护理：需掌握参数调节逻辑（如根据血气分析调整IPAP/EPAP）、人机同步性评估（观察呼吸触发灵敏度与患者自主呼吸的匹配度），以及腹胀、面部压疮等并发症的预防策略。肺康复护理：针对COPD、肺纤维化患者，需个体化制定呼吸训练方案（缩唇呼吸、腹式呼吸的动作规范）、运动耐力提升计划（结合6分钟步行试验调整运动强度）。（二）典型考核题型【案例分析题】患者男性，68岁，因“AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭”入院，医嘱予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH₂O，EPAP8cmH₂O）。护理过程中患者频繁烦躁、人机对抗，血氧饱和度波动在88%~92%。请分析可能原因并制定护理干预方案。解析：需从三方面系统分析：1.人机不同步：检查面罩贴合度（是否漏气）、参数设置（触发灵敏度是否过高/过低，吸气时间是否与患者呼吸周期匹配），必要时调整模式（如改为PCV）或参数。2.心理因素：焦虑导致呼吸急促，需加强心理疏导（讲解通气原理、播放舒缓音乐），必要时遵医嘱予镇静药物（如右美托咪定）。3.病情变化：排查痰液堵塞（及时吸痰）、气胸（观察胸廓起伏对称性）等并发症，动态监测血气分析。干预方案应体现“评估-调整-支持”逻辑：先评估通气参数、患者主观感受及生命体征，调整面罩固定方式或参数（如适当提高IPAP改善通气），辅以体位优化（半卧位）、镇静镇痛，每30分钟监测血氧、心率等指标。二、循环系统内科护理高级技能考核模块（一）核心技能要点循环系统护理的高级技能围绕急危重症急救与慢性病精细化管理展开：AMI早期识别与急救：需掌握心电图动态监测（识别ST段抬高、病理性Q波）、胸痛评分（TIMI评分评估再灌注治疗时机）、溶栓/介入治疗的护理配合（如术前备皮、术后穿刺点压迫）。心力衰竭容量管理：精准记录出入量（误差≤50ml/日）、动态监测体重（每日同一时间测量，波动＞2kg提示容量负荷变化），并观察利尿剂的疗效（如呋塞米的利尿效果）与不良反应（低钾血症、低血压）。心脏介入术后护理：重点关注穿刺点并发症（出血、血肿、假性动脉瘤）的预防（如桡动脉压迫器的压力调节），以及抗栓药物（替格瑞洛、肝素）的用药监护（观察牙龈出血、黑便等出血征象）。（二）典型考核题型【操作题】模拟场景：患者行PCI术后返回病房，桡动脉穿刺处加压包扎，主诉“手部麻木、皮温降低”。请演示如何评估并处理该并发症。解析：操作需体现“精准评估+个体化调整”的高级思维：1.快速评估：观察穿刺侧手部色泽（是否发绀）、皮温（是否冰凉）、桡动脉搏动（是否减弱/消失），判断为压迫过紧导致血运障碍。2.调整压迫装置：在无菌操作下，缓慢旋松桡动脉压迫器的压力旋钮（每次旋转1/4圈），至能触及桡动脉搏动、手部循环改善（皮温回升、麻木感减轻）。3.动态监测：每15分钟观察手部循环，记录症状变化；若调整后症状无改善，立即通知医生行超声检查排除血栓。三、消化系统内科护理高级技能考核模块（一）核心技能要点消化系统护理的高级技能聚焦于急危重症急救与内镜治疗后管理：上消化道大出血急救：规范使用三腔二囊管（充气顺序：先胃囊后食管囊，压力分别维持50~70mmHg、30~40mmHg），休克体位摆放（中凹卧位），输血护理（观察输血反应、监测血红蛋白变化）。重症胰腺炎管理：腹腔内压（IAP）监测（正常＜12mmHg，≥12mmHg提示腹腔高压），肠内营养时机评估（Ranson评分≤3分且肠鸣音恢复时启动），胰周感染的护理干预（观察引流液性状、遵医嘱予抗生素）。内镜术后护理：ERCP、ESD术后需早期识别并发症（穿孔、出血、胰腺炎），制定阶梯式饮食方案（清流质→低脂半流质→普食的过渡）。（二）典型考核题型【选择题】关于重症胰腺炎患者肠内营养的启动时机，下列哪项正确？A.腹痛缓解后即可B.Ranson评分≤3分且肠鸣音恢复C.血淀粉酶正常后D.发病72小时后无论病情如何均需启动解析：正确答案为B。重症胰腺炎肠内营养需遵循“个体化、循证化”原则：Ranson评分≤3分提示病情相对稳定，肠鸣音恢复说明肠道功能部分恢复，此时启动肠内营养可减少感染风险、维护肠黏膜屏障。A选项未考虑病情严重程度，C选项血淀粉酶恢复与肠道功能无直接关联，D选项“无论病情如何”过于绝对，未体现高级护理的评估能力。四、题库的应用价值与拓展方向（一）临床实践指导题库案例均源自真实临床场景，护理人员可通过模拟考核，提升多系统疾病的综合管理能力。例如，糖尿病合并心衰患者的护理中，需整合内分泌（血糖监测、胰岛素调节）、循环（容量管理、心衰体位）系统的护理要点，制定整体化照护方案。（二）教学与培训院校或医疗机构可将题库作为高级护理培训的核心资料，通过“以考促学”强化护理人员的批判性思维（如案例分析中的多维度原因分析）、循证实践能力（如操作题中的指南依据）。（三）科研启发题库中涉及的前沿护理技术（如VAP集束化护理、腹腔内压监测）可引导护理人员开展质量改进项目或科研课题，推动内科护理向精准化、智能化方向发展（如探索AI在呼吸训练效果评估中的应